一例女大学生社交焦虑严重心理问题的案例报告

国家职业资格全国统一鉴定

心理咨询师文章

（国家职业资格二级）

文章类型：案例分析报告

文章题目：一例女大学生社交焦虑严重心理问题的案例报告

姓

名：

身份证号：

准考证号：

所在省市：

所在单位：

一例社交焦虑严重心理问题的案例报告

单位：武汉行友广告有限公司 【摘要】求助者张某，女，18 岁，大学一年级学生。因与舍友发生 争吵的现实冲突引发持续的焦虑情绪， 严重影响其学习和生活——近 两个月都处于情绪低落、焦躁不安，内容充分泛化的心理不健康的状 态。心理测验结果显示求助者有中度焦虑症状；其心理问题符合严重 心理问题的诊断标准。咨询师根据求助者的症状及其相关认知特点， 主要采用合理情绪疗法进行干预。 经过七次咨询， 求助者的情绪不稳、 焦躁不安等得到了基本解决。 【关键词】 社交焦虑 【正文】 一、一般资料： 1、人口学资料：张某，女，18 岁，某大学大一新生，身高 1.60 米，体重 50 公斤，汉族，无宗教信仰。无精神病家族史，无重大伤 病史，无不良嗜好。 2、个人成长史：求助者出生于普通职工家庭，随父母生活，有 一哥哥，家庭经济状况一般。父母要求严格，与子女情感沟通较少。 求助者性格内向，学习成绩较好，今年考取省内重点大学，但对所学 专业兴趣不大。课堂上很少主动回答问题，班级活动也较少参加。 两个月前，求助者因做值日忘记倒垃圾而使宿舍卫生成绩不及 格，引来与宿舍长的争吵，过程中宿舍长过激的辱骂让求助者哭了， 她感觉周围的人都排斥自己。 之后求助者和宿舍长单独相处时会感觉 紧张, 心慌、胸闷、手心出汗，无法集中注意力。后来发展到和宿舍 里任何人相处都容易紧张，而且不愿参加活动，也担心课堂上老师会 提问自己。这种紧张不安严重影响到求助者的睡眠和学习。求助者意 识到这样下去后果很严重，于是主动前来咨询。 3. 精神状态：意识清醒，思维正常，烦躁，情绪时而低落、焦 虑易紧张，有自制力但情绪不稳，言行一致，人格稳定。 4.身体状态：近两个月睡眠较差，食欲不强。 5.社会功能：同学间关系冷漠，上课容易分心，考勤状况稍差。 严重心理问题 合理情绪疗法

6.心理测验结果：1）SCL-90:总分 190 分，躯体化因子分：2.1， 人际关系敏感因子分：2.2,抑郁因子分：2.1，焦虑因子分：2.7,恐 怖因子分： 2.4;其余因子分均小于 2， 阳性项目数 45， 焦虑症状明显； （2）SAS：标准分 68；显示中度焦虑 （3）SDS：标准分 61，显示轻度抑郁. 二、主诉和个人陈述： 主述：近两个月来紧张不安、情绪低落，食欲减退，睡眠较差。 个

人陈述：我从小性格内向，比较温和，以前自己在班里成绩优 秀还挺自信，可是上大学后发现自己的优秀原来这么不值一提。想努 力锻炼自己，可又觉得没什么特长，很着急；同时发现我们宿舍的人 大部分都比我家庭条件优越， 入学都快两个学期了一个较好的朋友都 没有。而且，两个月前的一次卫生评比中因为我的疏忽让宿舍人都失 去了评优评奖的资格，也因为这事我生平第一次跟人吵架，我不会吵 架，被她骂得光剩下哭。自此之后我就总觉得她们都不喜欢我。只要 跟她们中任何一个在宿舍独处，我都会不由自主地紧张不安，无法集 中注意力。甚至上课的时候也总爱胡思乱想，于是开始不停地逃课。 三、观察和他人反映： 咨询师的观察： 求助者身体和智力均发育正常，意识清楚，无幻觉、妄想，无智 能障碍，有明确的求助要求，自知力完整，年貌相符，偏瘦，衣着朴 素；体重低于标准体重，皮肤、脸面略显苍白。不主动与人接触. 不 敢与咨询师对视。 家属反映： 张某性格内向，最近情绪焦虑不安、低落。对周围人包括家人的 神态举止和言谈过分敏感。学习注意力不集中，无法坚持正常上课， 曾提出要搬离宿舍。睡眠不好，缺乏食欲。 四、评估与诊断： （一）求助者心理状态评估： 精神状态： 敏感， 有明显的焦虑不安， 情绪低落， 注意力不集中。 生理功能改变：睡眠差，偶伴心慌、胸闷、手心出汗等躯体异常 感觉，无其他重大生理功能改变。

社会功能状况：学习效率降低；人际交往减少，与周围同学关系 冷淡。 （二）诊断 该案例属于心理正常、 心理不健康的严重心理问题——即社交焦 虑所致的严重心理问题。 诊断依据 1、根据病与非病“三原则” ，该求助者的主客观世界是统一的， 精神活动内在协调一致，个性相对稳定，对症状自知；有主动求医行 为，并且没有表现出幻觉、妄想等精神病的症状，因此可排除精神病 性障碍。 2、对照症状学标准，该求助者表现出焦虑、不安等症状。从严 重程度标准看，求助者目前心理与行为问题是由强烈的，对个体威胁 较大的社交冲突引发的，且引发的现实刺激让求助者焦虑情绪加剧， 持续时间两个月，内容泛化，严重影响其社会功能，因此考虑诊断为 严重心理问题。 3、心理测验的结果支持本诊断。 （三）鉴别诊断 1、与精神病相鉴别：根据精神活动正常与异常的三原则判断， 该求助者的主观感受与客观世界相统一， 精神活动具有内在协调一致 性，个性相对稳定，并且对自己的心理问题有自知力，有主动求医行 为。无逻辑思维混乱，无感知觉异常，无幻觉、妄想

等精神病症状， 可排除精神病。 2、与焦虑性神经症相鉴别：焦虑症是以广泛性焦虑或发作性恐 怖状态为主要临床相的神经症，是一种内心紧张不安，预感到似乎将 要发生不利情况而难于应付的不愉快情绪， 常伴有头晕、 胸闷、 心悸、 呼吸困难、出汗和运动性不安等。而该来访者虽然也以焦虑为主要症 状，但内心的冲突与现实处境相连，属于常形冲突，有明显的道德性 质，而且从持续时间上也没有达到焦虑症的程度，因此排除焦虑性神 经症。 （四）原因分析 生物原因：无明显生物原因。

心理因素： （1）情绪方面，受紧张、焦躁等情绪的困扰而无法摆脱； （2）存在消极的自我认知，认为自己自卑，宿舍人看不起自己； 行为模式上过于消极，缺乏处理人际关系的方法与技巧； （3）求助者性格内向，对外界反应敏感。 社会因素：家庭教育严格，与家人和同学交流少等诸多因素加剧 了求助者的社交焦虑，并引发其生理、心理、社会等不良情绪和交往 障碍。 五、咨询目标的制定： 根据咨询目标的“具体、可行、积极、双方可接受、属于心理学 性质、可评估、多层次统一”七方面要求，与求助者协商确定以下咨 询目标： （一） 、近期目标 1、缓解焦虑，消除不良情绪。 2、建立积极的人际交往模式。 （二） 、远期目标 在达到上述具体目标的基础上，协助求助者调整认知，纠正歪曲 的自我概念，学习有效地解决问题的技巧和适应行为，促进人格的进 一步成熟。 六、咨询方案的制定： （一） 、咨询方法和适用原理 1、合理情绪疗法 2、放松技术 适用原理： 合理情绪疗法基本原理：通过纯理性分析和逻辑思辨的途径，改 变求助者的非理性观念，以帮助他解决情绪和行为上的问题。强调情 绪的来源是个体的想法和观念， 个体可以通过改变这些因素来改变情 绪。 （二） 、双方各自的特定责任、权利与义务 求助者的责任、权利和义务 责任：

（1）向咨询师提供与心理问题有关的真实资料； （2）积极主动地与咨询师一起探索解决问题的方法； （3）完成双方商定的作业。 权利： （1）有权利了解咨询师的受训背景和执业资格； （2）有权利了解咨询的具体方法、过程和原理； （3）有权利选择或更换合适的咨询师； （4）有权利提出转介或中止咨询； （5）对咨询方案的内容有知情权、协商权和选择权。 义务： （1）遵守咨询机构的相关规定； （2）遵守和执行商定好的咨询方案各方面的内容； （3）尊重咨询师，遵守预约时间，如有特殊情况提前告知咨询 师。 咨询师的责任、权利和义务 责任： （1）遵守职业道德，遵守国家

有关的法律法规； （2）帮助求助者解决心理问题； （3）严格遵守保密原则，并说明保密例外。 权利： （1）有权利了解与求助者心理问题有关的个人资料； （2）有权利选择合适的求助者； （3）本着对求助者负责的态度，有权利提出转介或中止咨询； 义务： （1）向求助者介绍自己的受训背景，出示营业执照和执业资格 等相关证件； （2）遵守咨询机构的有关规定； （3）遵守和执行商定好的咨询方案各方面的内容； （4）尊重求助者，遵守预约时间，如有特殊情况提前告知求助 者。 （三） 、咨询时间与收费

时间：每周一次咨询，每次 50 分钟，共 7 次。 咨询收费：免费。(学校心理咨询中心) 心理测验收费：免费。 七、咨询过程： （一） 、咨询过程大致分为三个阶段： 1、诊断阶段：与求助者建立咨询关系，收集相关信息，商定咨 询目标等； 2、咨询阶段：通过合理情绪疗法帮助求助者改变不适应的认知 和情绪； 3、巩固阶段：巩固前几次的咨询成果，并促进求助者学以致用。 （二）具体的咨询过程： 第一、二次咨询 时间：2011 年 5 月 9 日、5 月 16 日 目的：建立良好的咨询关系；让对方明确咨询中应当承担的责任 和义务，与求助者本人签订行为契约；通过摄入性谈话收集来访者资 料；与求助者商定咨询目标并制定实施方案。 方法：会谈法、心理测验法。 过程： （一）第一次咨询：运用倾听技术，通过咨询师的尊重、真诚、 热情等与求助者建立初步的信任关系， 求助者开始倾诉引发症状的现 实问题，即她与舍友之间的冲突事件，以及两个月来在宿舍里的紧张 不安、难受压抑的情绪，并提出困扰自己的问题：搬离宿舍还是继续 留在宿舍。 （2）第二次咨询：巩固初诊时的咨询关系，运用摄入性会谈搜 集求助者的成长史资料，进而了解求助者以往解决问题的行为模式、 求助者社会支持系统的作用、早年回忆中有无负性情绪记忆等资料。 第三、四次咨询 时间：2011 年 5 月 23 日、5 月 30 日 目的：向求助者解释合理情绪疗法的原理及适用性，并帮助求助 者分析和理解困扰自己的是不合理信念而非现实冲突； 帮助求助者认 识到产生不良情绪的不合理认知根源，促其进行自我审查。

方法：合理情绪想象技术、放松技术 过程： （1）第三次咨询：运用合理情绪想象技术，通过启发求助者想 象一个她不希望发生的情景（宿舍里） ，在想象中进入产生过紧张不 安的情景中，让她体验这种情景下的强烈情绪反应；帮助求助者调整 自己的认知（ “有什么理由让宿舍的人都喜欢我呢？即使她们不喜欢 我又能怎么样， 也没有我想象

的那么糟糕” ） ， 来体验适度的情绪反应； 停止想象，让求助者讲述他体验的过程，并总结自己情绪的变化，改 变了哪些观念，学到了哪些观念。并传授求助者放松技术，在平时产 生紧张情绪是用放松来缓解焦虑。 （2）第四次咨询：帮助求助者意识到自身不合理信念的存在， 并领悟到不合理信念才是导致其不良情绪的原因，由此导入“合理性 绪疗法” 。咨询内容部分摘录如下： 咨询师（以下简称咨） ：那次吵架之后心情如何？ 求助者（以下简称求） ：很不好！ （低下头）她特别能吵架，甚至 都骂脏话，我从来都没有被人那么骂过，宿舍里的人都有点怵她，谁 也没有帮我说话，那天晚上我老睡不着„„（流泪片刻）我们宿舍里 连我八个人，有五个都是来自市里的，我和另两个来自县城，她们俩 一个地方的经常在一起，我比较之后觉得自己什么都比不过人家，普 通话说不好，长相一般、家境一般，我拿什么跟人家比呢？还总做错 事。 咨：哦，舍友对你的评价怎么样？ 求：没问过，不过在那种环境下我变得那么平庸，所有人都不喜 欢我。 （沉默，低下头。 ） 咨：让我们先来谈谈“喜欢” ，心理学将它界定为中等程度的人 际吸引。 我们可以按亲疏远近将我们的人际关系分为三个层面： 喜欢、 平常、讨厌。那么，你能用这三个层面来描述一下你和舍友之间的关 系吗？ 求：嗯（沉默片刻） ，跟我发生过争吵的和跟她关系不错的一个 人，她们两个应该会讨厌我，其余五个人关系一般吧。 咨：那你那句“所有人都不喜欢我”换一种说法，怎么说？

求：嗯， （思考几秒） “大多数人跟我是平常的关系，只有一两个 讨厌我。 咨：好，非常好。也就是说：你周围大多数人并不是不喜欢你， 而只是平常的关系。你原来的认知有点以偏概全，当然，大多数人都 容易有这种不合理信念，让陷入我们焦虑的不是事件本身，而是这些 不合理信念。关键是如何识别这种不合理信念，然后以合理信念代替 它，从而消除不良情绪。这就是合理情绪疗法，我觉得特别适合处理 你的问题，你愿意试试吗？ „„ 指导求助者按照下列模式，尝试把自己所有的问题都列出来： 诱发事件 A：卫生评比不及格引来宿舍长的辱骂 不良情绪 C：紧张不安，烦躁 不合理信念 B：卫生评比不及格是我的错，我什么都做不好，所 有人都不喜欢我； 帮助求助者认识到产生负性情绪的根源在于不合理的信念，即 B 而非 A，只有改变 B 即不合理信念才能消除负性情绪的产生。同时， 帮助求助者审视自己信念中的不合理性， 领悟其不合理信念实质是一 种以偏概全的思

维方式，并提醒求助者在生活中学会自我审查，随时 发现不合理信念的存在，用正确的信念来取代。 第五次咨询 时间：2011 年 6 月 6 日 目的：针对求助者的核心错误观念进行辩论，并用“黄金规则” 帮助其构建合理的社交信念。 方法： “产婆术”辩论技术 过程： 1、 分析求助者心理问题产生的深层原因 （核心错误观念） ， 即内心的自卑，帮助求助者审查自卑的原因是什么（ “我家庭条件特 一般，她们都看不起我。 ” ） ，用“产婆术”辩论技术（ “如你所说，条 件好的人会看不起你，那么你对待比你条件差的人是否也会看不起 呢？” “如果不会，那么你又如何确定别人对你看不起呢？” ）启发求 助者发现其认知中不合理信念的存在，进而找到合理信念；2、布置 家庭作业：让求助者进行自我不合理信念辩论，一周一次“合理自我

分析报告” （RSA)。 第六次咨询 时间：2011 年 6 月 14 日 目的：在构建相关合理信念的基础上，帮助求助者排解内心的紧 张感，并引导其形成正常的处理问题的模式，以适应新的大学宿舍生 活。 方法：暗示法 过程：1、咨询师引导求助者领悟自卑感来源于人的消极自我暗 示，消除自卑感的关键就是学会运用积极的自我暗示（比如将自己的 优点列出来，自我激励等） ，并以此来排解内心的紧张感。2、家庭作 业：写观察日记，重点记录自己改变后周围人的反应。 实施上述系统辅导一个月后， 心理咨询师分别与求助者本人及其 家属进行谈话或电话了解情况。据求助者母亲反映，求助者开始主动 与家人和邻居交流，表达自己意见的次数增多；据求助者同学反映， 求助者在宿舍开始参与讨论，主动找同学沟通，也在努力扩大社交范 围。 第七次咨询 时间：2011 年 6 月 21 日 目的：巩固前几次治疗所取得的效果，帮助求助者进一步摆脱原 有的不合理信念及思维方式，强化新的观念，从而使求助者能灵活应 对生活中遇到的问题，帮助其成长。 方法：暗示法 过程：1、对前几次咨询进行总结，请求助者谈体会和感受，并 总结她的认知过程与行为的改变对自己和同学有何影响。 2、强化求助者的积极自我暗示： （1）建议每天早上照镜一分钟， 微笑，心里默念五遍“我是世界上独一无二的” “我是快乐的”此类 话。 （2）建议求助者一周中至少有一个“放松日” ，以此帮助求助者 建立自我情绪调节机制。 3、建议求助者学习和模仿社交技巧和方法，提高社交技能。 4、施测：SCL-90、SAS、SDS,并与咨询前对照。 八、咨询效果评估：

（一） 、求助者本人的自我评估：求助者情绪明显好转，在公共 场所和社

交场合焦虑的生理反应、 情绪、 行为在咨询治疗后得到改善。 求助者在宿舍生活作息正常，恢复上课，与舍友关系略有亲近。 （二） 、家属和同学的评定：求助者不那么敏感、退缩了，偶尔 还会开玩笑了。 （三） 、心理测验评估：施测 SCL-90、SAS、SDS； SCL－90：总分 140 分，各因子分均小于 2，阳性项目数 30，各 项指标均已恢复正常；SAS：标准分 40，标准分数恢复正常；SDS： 标准分 38，无抑郁情绪。 （四） 、咨询师评估：随访三个月，社会适应性明显增强；精神 面貌较初访时大有好转，社交焦虑不安的情绪基本得到控制，睡眠状 态良好,咨询基本上达到预期目标。 综合评估说明求助者心理问题已经基本得到了解决。

【参考文献】 （1） 郭念锋主编《心理咨询师基础知识》 （2） 郭念锋主编《心理咨询师二级职业技能培训》