神经内科系统h疾病护理常规1
第一节 神经内科疾病一般护理常规
一、概念：神经系统疾病是指神经系统和骨骼肌由于感染、血管病变、肿瘤、外伤、中毒、
免疫障碍、变性遗传、先天发育异常、营养缺陷、代谢障碍等引起的疾病。
二、临床特点：病人常出现昏迷、瘫痪、抽搐、吞咽困难、呼吸衰竭等症状.
三、护理目标
(一)防止压疮等并发症。
(二)能自我调整情绪。
(三)最大限度重返社会。
四、护理问题
(一)自理能力缺陷 与肢体活动障碍，神经肌肉损伤有关。
(二〉身体移动障碍 与瘫痪有关。
(三)感知改变 与感觉缺失有关。
(四)清理呼吸道无效 与呼吸肌麻痹有关。
(五〉吞咽障碍 与神经肌肉损伤有关。
〈六)呼吸型态改变 与自主呼吸力弱、呼吸肌麻痹有关。
(七)语言沟通障碍 与沟通障碍，舌无力，讲话不清有关。
(八)营养失调 低于机体需要量 与吞咽障碍，进食减少有关。
(九)潜在并发症 坠积性肺炎、泌尿系感染、废用综合征。
五、专科评估
(一)意识、生命体征、瞳孔和肢体运动。
(二)瘫痪病人的肢体运动和感觉好转。
(三)癫痫病人抽搐发作的时间缩短、次数减少，并注意抽搐部位。
(四)消化道有无出血。
六、护理措施
(一)常规护理
1.心理护理 关心病人，了解病人的生活、工作，消除病人对疾病的紧张、恐惧心理，告诉病人情绪对疾病的影响，采取积极的防治措施。
2.活动指导 出血性脑血管病的病人急性期应绝对卧床，床头抬高15°～30°，偏瘫患者，保持肢体功能位，给予被动肢体康复训练.
3.饮食 给予高蛋白、低脂肪饮食，昏迷或吞咽困难者可行鼻饲。
(二)专科护理
1.瘫痪病人要加强基础护理，避免压疮，肺部感染，泌尿系感染的发生，禁用热水袋，以防烫伤。
2.眩晕的病人卧床休息。
3.癫痫发作的病人及时给镇静剂，专人守护，防止意外发生。
4.体温高的患者应及时物理降温，必要时可行人工冬眠低温疗法。
5.消化道出血者，遵医嘱给予止血剂，严重腹胀者可行胃肠减压。
6.呼吸肌麻痹者，备好气管切开用药，必要时行人工辅助呼吸。
(三)病情观察
1.观察意识，生命体征，瞳孔和肢体活动。
2.呼吸肌麻痹者注意呼吸频率、节律和深浅度。
七、健康教育
(一)环境 病室温、湿度适宜，室内经常通风，保持空气新鲜。
(二)饮食指导
1.给予高蛋白、低脂肪、粗纤维素饮食。
2.昏迷或吞咽困难的病人可行鼻饲，临床多以混合奶为主，避免消化不良、腹胀、腹泻。注意鼻饲饮食的温度和量，两次鼻饲饮食中间可喂温水或果汁。
(三)日常活动:卧床病人肢体保持功能位，可被动活动肢体，能下床活动的病人，应正确进行肢体功能锻炼。四肢活动灵活的病人应加强户外活动，增强机体抵抗力。
(四)心理指导:保持情绪稳定，避免激动、恐惧、紧张等心理。树立与疾病斗争的信心。
(五)医疗护理措施的配合
1.严格执行医嘱，定时给予病人药物，告诉病人药物的副作用。
2.告诉病人导致并发症的易感因素，共同预防并发症的发生，如限制探视，戒烟、戒酒等。
八、急危重症的观察及处理
脑疝
(一)观察呼吸、血压、意识、瞳孔的变化。
(二)处理
1.立即遵医嘱给予脱水药，血压下降者，遵医嘱用升压药，并观察用药后反应。
2.呼吸频率减少，血氧饱和度低者准备气管插管或气管切开。
第二节 脑梗塞
一、概念：脑梗塞是由于脑供血障碍使脑组织缺血缺氧，引起脑组织坏死、软化。
二、临床特点：急性起病，可有意识障碍、偏瘫、失语等。
三、护理目标
(一)防止各种并发症的发生。
(二)患者和家属掌握语言、瘫痪肢体的康复锻炼。
四、护理问题
(一)身体移动障碍 与神经肌肉受损有关。
(二)语言沟通障碍 与脑血管意外引起的失语、面瘫等有关。
五、专科评估
(一)言语是否清楚，能否与人进行有效的交流。
(二)主观上对疾病的反应是焦虑、悲观，还是平静。
(三)日常活动是否受限。
六、护理措施
(一)执行内科一般护理常规.根据患者病情和生活自理能力,确定并实施分级护理.
(二)常规护理
1.心理护理 多与病人进行有效的沟通，使其了解该病的发生、发展和预后的客观规律，主动配合治疗，树立战胜疾病的信心。
2.卧位 平卧位，以增加脑部的血液供应。
3.定时翻身，防止压疮的发生。
4.饮食 低脂、低盐、高蛋白、高维生素饮食。
(三)瘫痪肢体的护理
1.避免患肢受压，勿对患肢进行冷敷和热敷，以防冻伤和烫伤。
2.按摩患肢，促进血液循环，以防静脉血栓的发生。
3.根据病情发展的不同阶段施以相应的康复锻炼，减少后遗症。
(四)病情观察
1.观察血压的变化:血压过高或过低都要通知医生，给予相应的处理。
2.观察病情的变化:语言、大脑高级神经中枢活动、肢体功能等有无变化。
七、健康教育
(一)环境 创造一个安静整洁、空气清新的环境，保证患者的身心能得到充分的休息。
(二)饮食指导
1.低脂、高蛋白、高维生素饮食。
2.戒烟酒。
(三)日常活动
1.劳逸结合，避免过度劳累。
2.做力所能及的事，增强其自我照顾能力。
(四)心理指导:保持平静的心态，避免情绪激动，多与大家交流，减轻精神压力。
(五)医疗护理措施的配合
1.教会家属协助病人进行瘫痪肢体的康复，出院后坚持功能锻炼。
2.提醒病人避免诱发因素，控制血糖、血脂、血压，定期进行复查。
八、危重期的观察及处理
(一)观察
1.注意生命体征及瞳孔、意识的变化。
2.观察有无中枢性的高热。
3.观察有无上消化道出血和呃逆。
4.注意高颅压，防止脑疝。
(二)处理
1.绝对卧床休息，平卧位。
2.头置冰袋，降低脑代谢，保护脑细胞。
3.持续低流量吸氧。
4.保持呼吸道通畅，防止窒息，将头偏向一侧。
5.有上消化道出血者应给予止血药和胃粘膜保护药，并注意血压的变化。
6.留置尿管，注意尿量、尿色及性质的变化。
7.中枢性高热的病人可身下置冰毯、酒精擦浴物理降温。
8.按时快速输入脱水剂(20%的甘露醇)，降低颅内压，防止脑疝。
第三节 脑 出 血
一、概念：指非外伤性脑实质的出血。约占全部脑卒中的20%～30% ，死亡率高，常见原因
有高血压合并动脉硬化、先天性脑血管畸形、动脉瘤、血液病等。
二、临床特点：起病急骤，病情发展迅速，大多数在兴奋中或劳动中发病，数分钟或数小时
达高峰，表现为头痛、恶心、呕吐、偏瘫、失语、意识障碍、大小便失禁、血压多增高，根据出血部位不同，临床表现各异。
三、护理目标
(一)积极抢救，认真观察病情，及时发现问题并予以处理。
(二)加强护理，预防并发症。
(三)积极给予康复指导和训练，降低致残率。
(四)进行健康知识宣教，提高患者自理能力，实现高质量生活。
四、护理问题
(一)排便异常、尿失禁或尿潴留 与意识障碍，中枢神经紊乱有关。
(二)便秘 与意识障碍、中枢神经紊乱、活动减少、摄入纤维不足有关。
(三)体温过高 与出血吸收有关。
(四)营养失调，低于机体需要量 与意识障碍、吞咽困难有关。
(五〉身体移动障碍 与偏瘫有关。
(六)有脑疝的危险 与颅内压增高有关。
五、专科评估
(一)意识障碍 病人意识是否清楚，能否回答问题，回答是否正确。判断力、计算力是否正常。
(二)语言沟通障碍 与病人沟通有困难，失语、说话困难，能听懂不能表达。
(三)偏瘫 影响活动，用肌力0～5级表示。
六、护理措施
(一))执行内科一般护理常规.根据患者病情和生活自理能力,确定并实施分级护理.
(二)常规护理
1.活动 为避免出血，加重或再出血，忌行走或头部剧烈运动，应卧床2～4周。有躁动现象，给予加床档，必要时使用约束带或给予镇静剂，使其安静。
2.基础护理 保持床铺平整、干燥、清洁，去除对皮肤剌激的有害因素。每2小时翻身一次，并将发红部位的皮肤给予按摩，在骨隆突处放棉垫或铺气垫床，避免使用易损伤皮肤的便器，防止压疮发生。意识障碍者做好口腔护理，有假牙应取下，防止窒息。
3.饮食 低盐低脂的食物。急性脑出血重症患者发病48小时内一般禁食，以静脉输液来维持营养、补充足量的热能。每日液体量为1500ml～2000ml，48小时后不能进食者给予鼻饲，以混合奶或匀浆为主。鼻饲过程中注意温度和量。有消化道出血者应禁食，使情绪稳定利于患者康复。
4.心理护理 对意识清楚的、意识好转的患者讲解疾病的转归、治疗，消除其紧张心理，使情绪稳定利于患者康复。
(三〉特殊护理
1.颅高压护理
(1)体位 颅内压增高者，床头抬高15°～30°，昏迷者采取平卧位，头偏向一侧，或侧卧位，以利口腔内分泌物引流。
(2)降温 每4小时测量体温一次，若体温高，给予头置冰袋、冰帽、冰毯等物理降温措施。体温在38.5℃以下尽量采用物理降温。
(3)保护脑细胞 及时、准确、清楚地给予脱水剂，降低颅内压，常用20%甘露醇，同时观察药液有无外渗，避免发生组织坏死。为减少脑细胞损坏，及时吸氧，氧流量 2～3L/分。
2.大、小便护理
(1)对有尿潴留者，禁止膀胱区加压按压，防止血压升高，应给予留置尿管，做好尿道口护理，预防泌尿系感染。
(2)尿失禁者，注意更换尿布、床单，防止尿液对皮肤剌激，发生压疮。
(3)由于疾病影响、卧床时间过久、活动减少、饮食摄入减少、肠蠕动减慢，易发生便秘。3天以上未大便应给予灌肠。
3.瘫痪的护理 注重肢体摆放及功能锻炼。
(1)急性期 应将肢体摆放于正常功能位，避免因关节位置的错误而影响肢体的活动甚至出现并发症(如肩手综合征)。
(2)恢复期或稳定期 积极进行肢体及全身的功能锻炼，促进肢体的功能恢复和预防关节变形及肌肉挛缩。
(四)病情观察
1.观察瞳孔大小，意识障碍有无加重，及脑疝的发生征象。
2.观察生命体征的变化。
3.保持呼吸道通畅，必要时行气管切开。
七、健康指导
(一)环境 创造安静、舒适、光线柔和的环境，减少探视、陪护人员，避免声光剌激，保证休息。病情好转应尽量避免情绪激动。
(二)饮食 以清淡、易消化、低盐、低脂的食物为主。血糖增高的，应控制食物的量、种类。多吃蔬菜、水果，戒烟、酒，多饮水，确保大便通畅。
(三)日常活动 急性期绝对卧床休息2～4周，并摆放好肢体功能位，2周后在床上进行被动活动，并在康复医师指导下进行肢体功能锻炼。
(四)心理护理 避免情绪激动及过度紧张、焦虑。对疾病要有认识，不要独处，有事可以向他人倾诉，保持血压的稳定。
(五)医疗护理措施的配合 高血压患者要知道降压药物使用原则、使用方法及注意事项。血压不可降的过快、过低，以免引起心、脑、肾灌注不足，应使高血压患者的血压维持在160/95mmHg左右。
八、急危重症的观察和处理
(一)脑疝
1.观察
(1)注意瞳孔的变化，如有一侧瞳孔突然散大，或两侧瞳孔对光反射迟钝或消失，提示脑疝发生。
(2)观察生命体征的变化，血压急骤上升，呼吸、脉搏变慢，剧烈头痛、昏迷都是颅压升高的表现，每15～30分钟测量一次并记录。
2.处理
(1)立即建立静脉通路，快速给脱水剂20%甘露醇250～500ml。
(2)抬高床头15～30°呼吸不好者给予呼吸兴奋剂或气管插管。
第四节 脑 室 出 血
一、概念：脑室出血分原发性和继发性，原发性指脉络丛血管出血及室管膜下1.5cm内出血
破人脑室者。继发性指脑实质出血破人脑室者。
二、临床特点：意识障碍明显加重，常呈深昏迷，脑膜剌激征明显；体温增高，呼吸、脉搏
频率与节律改变，眼球浮动，眼球分离瞳孔针尖样缩小；颅内压增高，常合并脑疝等，死亡率相当高。
三、护理目标
(一)认真观察生命体征和瞳孔变化，及早发现脑疝。
(二)积极抢救，保存个体。
(三)加强护理，预防并发症。
四、专科评估
(一)意识障碍 意识障碍的程度，持续时间长短。
(二)感染 高热的持续时间和给予降温后的反应。
(三)脑疝 意识由浅入深，瞳孔由小变大固定，对光反应消失，呼吸变慢或潮式呼吸。
五 、护理问题
(一)体温过高 与感染、体温调定点上移有关。
(二)有脑疝的危险 与出血量有关。
(三)有感染的危险 与机体抵抗力降低(意识障碍)有关。
六、护理措施：轻型脑室出血症状不显著，护理内容同脑出血的护理措施。
七、健康教育
(一)环境安静，光线柔和，减少陪护探视人员，避免感染。
(二)饮食以鼻饲流食为主，注意流食的量、温度、种类(根据热卡计算)。观察有无咖啡色胃内容物或黑便。
八、危重期的观察和处理
(一)观察
1.观察生命体征的变化。
2.观察有无消化道出血及呃逆。
3.观察神志、瞳孔的变化。
4.有无脑疝的征象。
(二)处理
1.当出现一侧瞳孔缩小，意识障碍加重，这是脑疝初期的表现;继而扩大，光反射消失，对侧瞳孔也扩大，呼吸变慢出现潮式呼吸并有暂停，或呈叹息样呼吸，这是脑疝后期的表现。初期及时给予20%甘露醇快速、准确、静脉滴入250ml～500mL
2.保持呼吸道通畅，清除口腔分泌物，舌后坠者使其侧卧位，必要时使用舌钳拉出舌头。彻底吸痰，痰液不易吸出时可行气管切开。呼吸骤停可行气管插管。呼吸浅表者，给呼吸兴奋剂。
3.给予心电监护，及时发现有无血压、脉搏下降。
4.昏迷患者可用生理盐水擦拭眼角分泌物，并用油纱条覆盖、保护眼睛。
5.上消化道出血给予止血药物，并观察出血的量、色及血压变化。
第五节 蛛网膜下腔出血
一、概念：指颅内血管破裂后，血液流入蛛网膜下腔统称为蛛网膜下腔出血。分自发性、损
伤性。自发性又分原发性、继发性。原发性蛛网膜下腔出血指由于脑底部或脑表面血管破裂，血液流入蛛网膜下腔。继发性蛛网膜下腔出血因脑实质出血，血液穿破脑组织或软脑膜进入蛛网膜下腔。
二、临床特点：多见于青壮年，以颅内动脉瘤最多见，其次为脑血管畸形，高血压。起病急
骤，大多数病人首发症状为头痛，表现为剧烈头痛，伴呕吐，脑膜剌激征阳性，腰穿呈血性脑脊液，压力高。半数病人无意识障碍及肢体活动障碍，一般预后较好，少数病人可发生昏迷而死亡。
三、护理目标：稳定患者情绪，制止头痛，观察病情，防止再出血，积极指导，预防复发。
四、护理问题
(一)头痛 与出血引起颅压升高有关。
(二)焦虑 与健康状况改变有关。
五、专科评估
(一)头痛 描述头痛的部位、性质、病人有表示疼痛的行为。
(二)焦虑 表现出病人对目前处境或健康的顾虑，病人很少说话、烦躁、无法控制，入睡困难。
(三)便秘 病人的排便规律，是否经常有便秘，是否使用泻药。排便通畅与困难〈与病人的病情、饮食、习惯改变有关)。
六、护理措施
(一)执行内科一般护理常规及神经内科疾病一般护理.根据患者病情和生活自理能力,确定并实施分级护理
(二)常规护理，同脑出血护理。
(三)头痛的护理 剧烈头痛不能忍受者应使用止痛剂，并给予镇静剂使患者安静休息，绝对卧床4～6周，利于病情好转。操作尽量集中进行。
(四)血压增高的护理 避免一切能引起血压增高的因素，如有便秘，及早给予缓泻剂。保持情绪平稳，按时服用降压药物。早期使用钙离子拮抗剂(尼莫地平) ，使用中注意观察药物的滴速，宜缓慢。
(五〉心理护理 讲解病情，使患者了解疾病的发展与转归。做好患者腰穿前心理护理和腰穿后的护理。使患者积极配合治疗与护理。
七、健康教育
(一)环境 创造安静，避光，通风好的病室环境，利于患者休息，限制探视、陪护人员。
(二)饮食 食物给予易消化、高纤维素，低盐、低脂的食物。多喝水，适当及早使用缓泻剂，避免大便不畅。
(三)日常活动 避免剧烈活动，合理安排休息时间。
(四)医疗护理措施的配合 查找原因，给予预防复发的措施。如需要手术治疗者进行手术。
八、急危重症的观察和护理
脑血管痉挛
1.观察
(1)密切观察病情变化。
(2)观察病人瞳孔、血压、头痛情况，15～30分钟观察一次。
2.处理
(1)及早使用钙离子拮抗剂，尼莫地平10mg～20mg，连用3周以上。
(2)卧床休息，头高脚低位，减少搬运病人。
(3)注意血压的变化。
(4)给予吸氧，保护脑细胞。
(5)保护性护理，精神烦躁者加床档。
第六节 急性脊髓炎
一、概念：急性脊髓炎是指非特异性局限于数个节段的急性横贯性脊髓炎。
二、临床特点：此病多发于青壮年，起病较急，病变水平以下肢体瘫痪，各种感觉缺失;如
病变迅速上升波及延髓称为上升性脊髓炎，出现吞咽困难，构音不清，呼吸肌瘫痪，常可引起死亡。
三、护理目标
(一)病人感觉障碍部分不发生损伤。
(二)不发生其他并发症。
(三)能独立地完成自理活动，使生理和心理恢复到最佳状态。
四、护理诊断
(一)自理能力缺陷 与神经肌肉损伤有关。
(二)躯体移动障碍 与肢体感觉障碍有关。
(三〉尿潴留 与膀胱自主神经功能障碍有关。
(四)焦虑 与健康状况突然改变有关。
(五)有感染的危险。
五、专科评估
(一)评估病人进行日常生活活动的能力，观察进食、穿衣、入厕，活动等情况。
(二)评估病人躯体的感觉障碍部分的范围和程度，观察有无损伤。
(三)评估病人膀胱张力情况，观察排尿时间、次数。
(四〕评估病人焦虑的程度，注意观察焦虑的症状及体征。
(五)评估病人存在的危险因素，观察皮肤、尿的颜色，及肺部听诊的情况。
六、护理措施
(一)执行内科一般护理常规及神经内科疾病一般护理.根据患者病情和生活自理能力,确定并实施分级护理.
(二)常规护理
1.心理护理 主动向患者介绍环境，耐心解释病情，消除病人陌生感和紧张感，与患者建立良好的护患关系，经常巡视病房，了解患者需要，帮助病人解决问题，树立战胜疾病的信心。
2.饮食 给予高热量、高蛋白、高纤维素、易消化的饮食。
(三)专科护理
1.保持室内空气新鲜，每日通风两次，每次15～30分钟，定时翻身，拍背，可随时听诊肺部呼吸音，保持呼吸道通畅，预防肺部感染。
2.床铺平整，无渣屑，防止各种机械性剌激，翻身时注意观察皮肤颜色，预防压疮。
3.患者有感觉障碍，禁用热、冷水袋，防止烫伤或冻伤。
4.保持关节功能位置，给患者讲解活动的重要性，帮助患者进行肢体活动，防止肌肉萎缩，关节强直者要鼓励患者最大程度发挥活动潜能，增强自理能力。
5.制定饮水计划，饮水后鼓励病人自行排尿，排尿可将床头抬高，以利排尿，必要时遵医嘱留置尿管，定时开放尿管，训练膀胱功能。
6.留置尿管的患者注意观察尿的颜色、性质，每日两次尿道口护理，倾倒尿液时勿将尿袋高于耻骨联合，预防泌尿系感染。
(四)病情观察
1.观察患者进食情况及吞咽功能，观察病变水平是否上升。
2.观察患者的皮肤颜色，注意是否有皮肤的损伤。
3.观察排尿次数、时间及尿液性质，观察膀胱功能恢复的程度。
4.观察瘫痪肢体的活动进展程度，肌肉有无萎缩和变形。
七、健康教育
(一)环境 环境安静、舒适.避免噪音，保持室内空气新鲜，每日通风2次，每次15-30分钟。
(二)饮食指导 给予高热量、高蛋白、高纤维素的饮食。
(三)日常活动
1.注意清洁卫生，防止细菌感染。
2.避免紧张和劳累，保证良好的休息。
3.最大程度的配合康复训练，活动时要有人守护，防止受伤。
(四)心理指导 嘱患者保持良好的心理状态，避免情绪激动，多关心病人，与病人多沟通.告知疾病的注意事项，积极配合治疗。
(五〉医疗护理措施 遵守医嘱的服药时间，掌握用药原则，尤其是激素不得擅自增减和改变用药时间而影响治疗，定期复查。
八、急危重症的观察及处理
呼吸肌麻痹
(一)观察
1.严密观察呼吸情况，包括频率、深度、节律，听诊病人前胸和后背的呼吸音，了解呼吸型态。
2.严密观察病人有无缺氧症状，如烦躁，出汗，紫绀等。
(二)处理
1.可给予低流量吸氧，并给予吸痰，保持呼吸道通畅，做好气管切开的准备。
2.如突然出现呼吸困难，紫绀明显，立即行气管切开术改善通气，呼吸循环衰竭可行人工呼吸囊或呼吸机辅助呼吸。
第七节 急性炎症性脱髓鞘性多发性神经病
一、概念：急性炎症性脱髓鞘性多发性神经病又称格林-巴利综合征，是病毒感染所致的迟
发性过敏性自身变态反应的周围神经疾病。
二、临床特点：表现为急性对称性，弛缓性肢体瘫痪，并可波及躯干，肢体远端感觉异常或
有手套袜子型感觉，严重者出现延髓和呼吸肌麻痹.危及患者生命。
三、护理目标
(一)病人呼吸道通畅，无肺部感染。
(二)皮肤完整，无发生并发症。
(三)能维持运动功能,独立完成自理活动.
四、护理诊断
(一)自理能力缺陷 与神经肌肉损伤有关。
(二)低效型呼吸型态 与呼吸肌麻痹有关。
(三)躯体移动障碍 与肢体瘫痪有关。
(四)有误吸的危险 与呼吸肌无力，脑神经受累有关。
(五)焦虑/恐惧 与健康状况突然改变有关.
五、专科评估
(一)评估病人进行日常生活活动的能力，观察进食、穿衣、入厕、下床活动等情况。
(二)评估呼吸频率、节律和深度，听诊呼吸音.观察有无呼吸困难、肺部感染。
(三)评估病人咳嗽、深呼吸、吞咽反射的功能，观察进食、饮水有无反呛。
(四)评估躯体活动功能、肌肉的力量和神经反射情况，观察偏瘫和部分感觉丧失的发展程度，有无肌肉萎缩和畸形。
(五〉评估焦虑/恐惧的程度，观察焦虑的症状和体征。
六、护理措施
(一)执行内科一般护理常规及神经内科疾病一般护理.根据患者病情和生活自理能力,确定并实施分级护理.
(二)常规护理
1.心理护理 和病人多交流，建立良好的护患关系，了解病人需要并使其了解病情，消除恐惧，积极配合治疗。
2.活动指导 适当活动，为病人提供进餐及大小便的环境，帮助其进食，卫生清洁，入厕，活动，恢复期鼓励其最大程度的完成自理。
3.饮食 给予高热量、高蛋白、高碳水化合物、高维生素的饮食并补充足够的水分。
(三)专科护理
1.鼓励病人咳嗽、深呼吸，协助病人进食及早发现有无吞咽困难，饮水反呛，避免误吸。
2.听诊呼吸音，定时翻身、拍背，及时清理呼吸道分泌物，预防肺部感染，保持呼吸道通畅，并备好抢救器材和药品。
3.定时翻身，使皮肤避免受各种机械性剌激，预防压疮。
4.保持肢体处于功能位置，帮助病人进行康复训练，防止肌肉萎缩，维持运动功能。
(四)病情观察
1.观察病人吞咽和进食情况。
2.观察有无呼吸困难。
3.观察患者躯体功能及肌肉力量，观察偏瘫及部分感觉丧失的发展程度，有无肌肉萎缩及畸形。
七、健康教育
(一)环境 环境安静舒适，保持室内空气新鲜，减少人员流动，避免交叉感染。 (二〉饮食指导 营养要合理，避免偏食。
(三〉日常活动
1.适当活动，避免过度劳累，并注意自我保护，预防感冒。
2.保持清洁卫生，特别是皮肤的护理，预防压疮的发生。
3.注意进行肢体的功能锻炼，并按康复计划执行。
(四)心理指导使患者保持良好的心理状态，避免情绪激动，多关心病人，和病人多沟通，可告知疾病的注意事项及转归，树立战胜疾病的信心。
(五〉医疗护理措施遵守医嘱的服药时间，尤其是激素，不得擅自增减，定期复查。
八、急危重症的观察及处理
呼吸肌麻痹(同上节)。
第八节 震颤麻痹(帕金森病)
一、概念：震颤麻痹为主，老年人常发生的锥体外系进行性变性疾病。
二、临床特点：本病属于中、老年疾患，临床症状出现年龄平均约55岁，男性稍多于女性，
起病缓慢，逐渐进行，以运动减少，肌张力强直，震颤和体位不稳为主要症状。
三 护理目标
(一)病人不发生损伤，并无其他并发症。
(二)日常生活能达到自理。
四、护理诊断
(一)自理能力缺陷 与神经肌肉损伤有关。
(二)躯体移动障碍 与肌肉受损、运动减少有关。
(三)有受伤的危险 与锥体外系病变震颤、体位不稳有关。
五、专科评估
(一)评估病人各种自理缺陷的特定原因，观察其自理活动的能力，包括进食，穿衣，活动等。
(二)评估震颤程度，观察有无颤抖及其程度。
(三)评估环境中潜在的危险因素是否给病人带来伤害，了解其是否需要辅助器材，观察其生活周围有无对其产生危险的东西。
六、护理措施
(一)执行内科一般护理常规及神经内科疾病一般护理.根据患者病情和生活自理能力,确定并实施分级护理.
(二〉常规护理
1.心理护理 关心病人，鼓励患者表达自己的感受，使其减轻恐惧配合治疗。
2.活动指导
(1)鼓励病人独立完成自理，当病人不能完成时给以帮助，根据症状的轻重，不同程度地帮助患者进食，卫生清洁，将物品放在患者易取的地方，以减少病人寻找东西时体力消耗。
(2)对下床活动的病人要有人搀扶，保持周围环境没有障碍物，防止跌倒和外伤带来的危险。
3.饮食 给予低盐、低脂、高蛋白，制做精细的食物。
(三〕专科护理
1.定时翻身，床铺保持平整，避免机械性剌激，预防压疮的发生。
2.对强直的关节进行康复训练，防止肌肉萎缩，关节变形。
3.患者进食时，要严密观察病人有无吞咽困难、饮水反呛，嘱患者缓慢进食，避免引起吸入性肺炎，必要时给予留置胃管。
(四)病情观察
1.观察病人的活动情况。
2.观察用药的副作用。
3.观察病人有无吞咽困难。
七、健康教育
(一)环境 环境安静，光线柔和，避免噪音剌激。
(二)饮食指导 给予软、易消化的饮食，少量多餐，进食时细嚼慢咽，防止误吸，多饮水，预防泌尿系感染。
(三)日常活动
1.鼓励患者按康复计划进行活动，防止患肢功能继续退化。
2.活动时要有人守护，防止外伤。
3.此病为老年人多见，应积极预防并发症，防止感冒。
(四)心理护理 保持良好的心理状态，避免情绪激动和焦虑，鼓励患者积极配合治疗。
(五)医护合作的措施
1.正确引导服用药物，掌握用药的副作用，努力发现早期症状，服用安坦的病人会出现口干，唾液和汗液分泌减少，排尿困难等，青光眼和前列腺肥大者禁用，服用左旋多巴从小剂量开始逐渐加量，避免引起恶心、呕吐、兴奋。
2.遵守医嘱的服药时间，不得擅自增减和改变用药时间而影响治疗。
八、急危重症的观察及处理
吸入性肺炎
(一)观察 密切观察患者的吞咽功能、咀嚼功能及进食情况。
(二)处理
1.卧床病人进食时，头偏向一侧。
2.对流涎的病人可使用吸管或让病人细嚼慢咽，如有吞咽因难可给予留置胃管。
3.定时翻身、拍背、吸痰，保持呼吸道通畅。
第九节 重症肌无力
一、概念：重症肌无力是一种神经-肌肉接头处传递障碍的获得性自身免疫性疾病。
二、临床特点；部分或全身骨骼肌极易疲劳，经休息和服用抗胆碱酯酶后部分恢复。
三、护理目标
(一)鼓励病员树立长期与疾病斗争的信心是护理本病的首要目标。
(二)患者能够积极主动地配合长期用药。
四、护理问题
(一〉气体交换受损与继发于肌无力或胆碱能危象引起的呼吸衰竭有关。
(二)营养失调、低于机体需要量 与肌无力引起的吞咽困难，进食减少有关。
(三)语言交流障碍 与喉部肌肉无力有关。
(四)有误吸的危险 与面部、咽部、喉部肌肉及呼吸肌无力有关。
五、专科评估
(一)观察并记录患者的呼吸型态及有无缺氧情况，包括频率、深度、节律。
(二〉观察肌无力和胆碱能危象。
(三)观察进食情况。
(四)注意观察评估患者的意识和情绪状态。
(五)观察评估用药后起效时间。
六、护理措施
(一)执行内科一般护理常规及神经内科疾病一般护理.根据患者病情和生活自理能力,确定并实施分级护理.
(二)常规护理
1.心理护理 病人由于长期不能坚持正常工作、学习、生活，应耐心、细微地关心病人，鼓励病人树立长期与疾病斗争的信心，鼓励能讲话的病人慢慢表达自己的感受。
2.活动指导 根据病情决定病人的活动量，病情轻者可适当增加活动量，但避免加重疲劳的不必要的活动。
3.饮食 营养丰富，易咀嚼的食物，少食多餐，定时定量，保证患者营养摄入量，气管切开者可经鼻饲给食。
(三)呼吸肌麻痹的护理
1.抬高病人床头，准备好气管插管用物。
2.呼吸肌麻痹严重者，可行气管切开，并做好气管切开的护理。
3.吸氧。
4.鼓励患者采取一些合适的交流方式，例如:写字、眨眼、点头等。
(四)病情观察
1.观察呼吸和缺氧表现。
2.观察用药后情况。
3.观察进食情况。
七、健康教育
(一)环境 室内温度、湿度适宜，室内经常通风，保持空气新鲜。
(二)饮食指导
1.进食前要充分休息，坐直后进餐，餐后坐位休息30-60分钟。
2.严格执行餐前30分钟～1小时服用抗胆碱酯酶药。
(三)日常活动
1.指导病人在用药后肌肉有力时，做深呼吸和咳嗽训练或呼吸操。
2.避免受累、受凉、减少易发生疲劳的不必要的活动。
3.告诉病人肌无力的常见诱因，如用药改变、饮酒、睡眠不足等。
(四)心理指导 对病人要有耐心，帮助患者保持平静的心理，克服自卑心理。
(五)医疗护理措施的配合
1.告诉病人药物的副作用，如抗胆碱能药物的副作用有腹泻、尿频、失眠、出汗、唾液增多、恶心等;强的松的副作用有使体重增加、食欲增加、胃肠道不适等。
2.告诉病人肺部综合征的症状与体征及避免方法，如避免上呼吸道感染，应戒烟。
八、急危重症的观察及处理
肌无力和胆碱能危象
1.保持呼吸道通畅，自主呼吸不能维持正常通气量时应尽早气管切开，严格气管切开护理和鼻饲护理。
2.控制感染，足量、有效、应用抗生素。
3.激素治疗，即使合并感染也应使用。
第十节 闭锁综合征
一、概念：由于脑桥基底部病变所引起的临床综合征。
二、临床特点：无自发性言语，能通过睁、闭眼睑和眼球运动来表达思维，四肢完全性瘫痪，
对言语理解无障碍，皮肤感觉存在。
三、护理目标：预防并发症，协助患者及其家属树立长期与疾病斗争的信心。
四、护理问题
(一)生活自理缺陷 与四肢完全性瘫痪有关。
(二)语言沟通障碍 与失语有关。
(三)清理呼吸道无效 与肌肉瘫痪，无力咳嗽有关。
(四)潜在并发症 肺部感染。
五、专科评估
(一)肢体护理情况，预防下肢挛缩、畸形。
(二)观察大小便次数、性状，预防泌尿系感染和便秘。
(三)观察痰液的颜色，定期做痰培养，预防肺部感染。
(四)病人长期气管切开，做好气管切开的护理。
六、护理措施
(一)执行内科一般护理常规及神经内科疾病一般护理.根据患者病情和生活自理能力,确定并实施分级护理.
(二)常规护理
1.心理护理 注意保护病人的自尊心，同病人交谈态度和蔼，有耐心，创造和谐的气氛，以免病人紧张和急躁。
2.活动指导 被动活动患者的肢体，防止肢体挛缩。
3.饮食 足够的水分、高纤维素、低脂肪均衡的饮食。
(三)生活护理(不能自理者)
1.主动耐心的给予患者生活护理，如大小便护理、口腔护理、鼻饲、翻身等，给患者解释清楚。
2.进行大小便护理前提供方便条件和隐蔽的环境。
(四)气管切开的护理 鼓励患者自行排痰定时叩背，由下向上，由外向内，痰液不易咳出，可用电动吸引器吸痰，严格无菌操作。
(五)病情观察
1.观察患者有无肢体挛缩情况。
2.观察呼吸道痰的色、量、性质，并定期进行痰培养。
七、健康教育
(一)环境 清洁、湿润、定时通风、病室每日紫外线照射消毒。
(二)饮食指导 患者进食营养丰富、高蛋白、高纤维素、低脂、易消化的饮食，多饮水。
(三)日常活动
1.平时多给患者进行肢体按摩，被动肢体康复训练，保持肢体功能位。
2.合理安排作息时间，生活有规律。
(四)心理指导 注意保护病人的自尊心，尽量提一些简单的问题，鼓励患者用合适的方法回答，例如病人闭一下眼表示“是”，连续闭两下眼表示“不是”来回答。
(五〉医疗护理措施的配合
1.严格无菌操作，防止感染。
2.注意观察有无消化道出血。
八、急危重症的观察和处理
消化道出血
(一)观察血压、脉搏、体温、呼吸、生命体征的变化。
(二〉处理
1.建立静脉通路。
2.及时给予止血药。
第十一节 颅内感染
一、概念：指出某种微生物(病毒、细菌，立克次体，螺旋体，寄生虫等〉引起的脑部炎症
的疾病。脑部炎症性疾病可分为两大类:
(一)凡感染或炎性反应仅累及软脑膜者称为软脑膜炎或脑膜炎。
(二)病原体侵犯脑实质引起炎性反应者称脑炎，无论是脑炎或脑膜炎，在疾病过程中脑膜和脑实质往往不同程度地都受到侵犯，因此常有脑膜脑炎之称。
二、临床特点：脑部炎症性疾病常有感觉障碍、瘫痪、昏迷、抽搐等症状。
三、护理目标：减轻患者身心痛苦，预防各种并发症，减少病残率。
四、护理问题
(一)体温过高 与颅内感染、脑炎、脑脓肿有关。
(二)体液不足 与发烧、意识水平降低，呕吐，腹泻等有关。
(三〉营养失调 低于机体需要量 与意识水平改变、感染、摄入量减少、呕吐、食欲减退等有关。
(四)潜在并发症 癫痫发作 与脑水肿、脑炎、脑膜炎有关。
五、专科评估
(一)意识水平，生命体征，瞳孔的变化。
(二)抽搐发作次数及减少持续时间。
六、护理措施
(一)执行内科一般护理常规及神经内科疾病一般护理.根据患者病情和生活自理能力,确定并实施分级护理.
(二)常规护理
1.心理护理 关心病人，了解病人的思想，生活情况，消除病人的恐惧心理和悲观情绪，耐心解释用药目的，使病人能够积极配合治疗。
2.活动指导
(1)根据病人情况决定活动量，烦躁不安的病人要加强防护措施，防止意外发生。
(2)保持肢体功能位，进行肢体康复训练，降低致残率。
3.饮食 高热量、高维生素、高蛋白的饮食，必要时给予营养支持疗法。
(三)高热的护理
1.头置冰袋，物理降温。
2.体温超过39℃给予酒精擦浴。
(四抽搐的护理
1.加床档，防止坠床。
2.防止呼吸道阻塞。
3.平卧位，头侧向一方，以利口腔分部物和呕吐物排出，防止吸入性肺炎。
4.保护病人，四肢大关节处用约束带，防止骨折。
七、健康教育
(一)环境 病室光线柔和，减少噪音，避免强光剌激。
(二)饮食指导 高热量，高维生素，高蛋白的饮食。
(三)日常活动 养成良好的生活习惯，生活有规律，戒烟、戒酒，保证充足睡眠，规律饮食，加强体育锻炼，提高机体抵抗力。
(四)心理指导 遇事要冷静，消除紧张、恐惧心理，保持情绪稳定。
(五)医疗护理措施配合
1.严格遵医嘱给抗生素，保证血药浓度。
2.指导病人及家属应用抗生素治疗的原则、疗效及副作用，需要维持药物达到治疗水平，以及持续治疗的时间。
八、急危重症的观察及处理
颅内感染急性期
(一)观察
1.神志、体温、脉搏、血压、瞳孔的变化。
2.头痛、呕吐情况。
3.注意观察抽搐发作的次数和时间。
(二)处理
1.床头抬高15°～30°，降低颅内压。
2.建立静脉通路，遵医嘱给予脱水药，并观察用药后的副作用。
3.对烦躁不安病人，要加强防护措施，以免发生意外，必要时给镇静剂。
第十二节 脱髓鞘疾病
脱髓鞘疾病是一大类病因并不相同，临床表现各异，然而具有共同的髓鞘脱失的病理特征的获得性疾病的统称。而发生于中枢神经系统的则称为脱髓鞘脑病。临床最常见的为:多发性硬化。
一、概念：多发性硬化(MS)是一种常见的以中枢神经系统炎性脱髓鞘为特征的自身免疫性疾
病，视神经脊髓炎是多发性硬化的亚型。
二、临床特点；病灶部位的多发性以及时间上的多发性，病程多数为反复发作与缓解的过程。
三、护理目标
(一)防止并发症。
(二)能够自我调整情绪，避免疾病复发。
(三)掌握肢体功能锻炼，保持肢体功能位。
四、护理问题
(一)躯体移动障碍 与运动障碍性震颤、痉挛有关。
(二)感知改变 与视神经炎有关。
(三)皮肤完整性受损 与感觉、运动障碍有关。
(四)疼痛 与感觉障碍有关。
(五)尿潴留 与膀胱括约肌功能障碍有关。
(六)便秘 与肛门括约肌功能障碍有关。
(七)焦虑 与疾病反复发作有关。
五、专科评估
(一)视神经 近视力、远视力、眼底、观察视力的恢复，视神经萎缩情况。
(二〉脊髓征象 运动、感觉、植物神经功能，观察肌力的恢复、痛觉、温觉、大小便、出汗情况。
(三)颅脑症状 眼肌麻痹、延髓麻痹，观察复视，吞咽功能，情绪变化。
六、护理措施
(一)执行内科一般护理常规及神经内科疾病一般护理.根据患者病情和生活自理能力,确定并实施分级护理.
(二)常规护理
1.心理护理 树立战胜疾病的信心，消除恐惧心理。 多发性硬化
2.活动指导 急性期应卧床休息，保持肢体功能位，每2小时翻身一次，保持床单平整。避免机械性剌激，恢复期应给予肢体康复训练。
3.饮食指导高热量、高蛋白、高维生素饮食。
(三)视觉症状
1.嘱患者注意保护眼睛，防止疲劳。
2.一天做两次眼保健操。
(四)尿潴留的护理
1.尿潴留病人必要时留置导尿，保持尿路通畅。
2.防止尿路感染，嘱患者多饮水，尿袋不可高于耻骨联合。
3.注意膀胱功能训练，每4小时开放尿管一次。
(四〉便秘的护理
1.嘱患者多吃蔬菜、水果，保持大便通畅。
2.每日顺肠蠕动方向，按摩腹部，促进肠蠕动，防止便秘。
3.养成定时排便的习惯。
七、健康教育
(一)环境 选择光线柔和、安静、舒适的病室。
(二)药物指导
1.指导病人坚持服药治疗，定时复查，规律减药。
2.避免激素药物剌激，注意服用保护胃粘膜的药物。
(三)饮食指导 高热量、高蛋白、高维生素的饮食，及时补充含钾和钙的食物，防止骨质疏松。
(四)日常活动 增强体质，劳逸结合，坚持肢体功能锻炼。
(五)心理护理 与患者说明病程的特征，树立战胜疾病的信心，避免情绪变化等诱因，避免复发。
八、急危重症观察及处理
呼吸肌麻痹(见第六节)。
第十三节 癫 痫
一、概念：癫痫是慢性反复发作短暂脑功能失调综合症,以脑神经元异常放电引起反复痫性
发作为特征,是发作性意识丧失的常见原因.
二、临床特点：癫痫发作具有短暂性、刻板性、间歇性、反复发作的特点,表现为短暂的意
识丧失、头，眼偏向一侧、瞳孔散大、全身或肢体局部抽搐、麻木感、针刺感、多汗、苍白、呕吐等,表现复杂多样.
三、护理目标
(一)积极抢救,认真观察病情,及时发现问题并给予处理.
(二)不发意以外损伤.
(三)加强护理,预防并发症.
(四)进行健康知识宣教,避免高空等危险作业,提高自我防护能力.
四、护理问题
(一)气体交换受损 与癫痫持续状态、喉头痉挛所致呼吸困难或肺部感染有关.
(二)知识缺乏 缺乏长期正确的服药知识.
(三)有窒息的危险 与癫痫发作时的意识丧失、喉头痉挛、口腔和支气管分泌物增多有关.
(四)有受伤的危险 与癫痫发作时突然意识丧失或精神失常、判断障碍有关.
(五)潜在并发症 脑水肿、酸中毒或水电解质失衡.
五、专科评估
(一)意识障碍 意识障碍的程度、持续的时间、清醒前是否有自动症和意识模糊、清醒后对抽搐过程能否回忆.
(二)抽搐 抽搐波及全身或仅限于头面部、肢体,发作时有否躯体损伤和肢体的感觉异常,抽搐持续的时间.
(三)观察患者的呼吸形态及缺氧情况.
(四)评估患者既往对服药知识及自我防护意识的掌握情况.
六、护理措施
(一)执行内科一般护理常规及神经内科一般护理.根据患者的病情和生活自理能力确定并实施分级护理.
(二)常规护理
1.心理护理 多关心理解尊重病人,使其不要烦躁,鼓励患者表达自己的感受,指导病人面对现实,采取积极的应对方式,配合长期的药物治疗.
2..活动指导 癫痫发作时和发作后均要卧床休息,平时建立良好的生活习惯,劳逸结合,保持睡眠充足,减少精神和感觉刺激,尽量避免进行高空等危险性作业.
3.饮食 宜进食清淡、无刺激、富于营养的食物,避免饥饿或过饱,戒除烟、酒、咖啡.
(三)专科护理
1.保持呼吸道通畅,采取头低侧卧位或平卧头侧位,下颌稍向前,松开领带、衣扣和裤带,取下活动的义齿,及时清除口鼻腔分泌物,立即放置压舌板,必要时用舌钳将舌拉出,防止舌后坠阻塞呼吸道,以利呼吸道通畅.给予吸氧,纠正缺氧状态.
2.病情监测 严密观察生命体征和瞳孔神志的变化,注意发作过程中有无心率增快,血压升高、呼吸减慢或暂停、瞳孔散大、牙关紧闭、大小便失禁等,观察发作的类型,记录发作的持续时间和频率,观察发作停止后病人是否意识完全恢复.
3.安全管理
(1) 发作期安全护理 告知病人有前驱症状时立即平卧,适度扶住患者手脚,以防自伤或碰伤,切勿用力按压抽搐肢体,以免发生骨折、脱臼,将压舌板或筷子、纱布、手绢等置于病人口腔一侧上下白齿之间,防止舌、口唇和颊部咬伤,极度躁动的病人专人守护,放置保护性床档,必要时给予约束带适当约束.
(2) 发作间歇期安全护理 保持环境的安静、光线柔和、无刺激,床旁避免放置热水瓶等危险性物品,床头悬挂“谨防跌倒、小心舌咬伤”的警示牌.
(3) 药物治疗安全的护理 教育患者早期、合理、长期坚持服药,严格遵医嘱用药,服药剂量从小剂量开始逐渐加量,以尽可能控制发作、又不至于引起毒性反应的最小剂量为宜.指导患者掌握药物疗效和不良反映的观察,服药期间不可擅自改变剂量或停药.
(4) 药物不良反映的观察和处理 卡马西平可致皮疹、肝损伤,笨妥英钠可致神经系统损害,笨巴比妥可引起智能、行为改变等,进食时服用可减轻胃肠道反应,多数不良反应在缓慢减量后即可明显减少.
(四)病情观察
1.观察病人的意识状态,生命体征和瞳孔的变化.
2.观察病人抽搐发生的频率、持续的时间、部位和程度.
3.观察有无缺氧症状,
4.观察药物疗效和不良反应.
七、健康教育
(一)环境 安静、舒适、避免强光、噪音等不良刺激,定时通风,保持空气新鲜.
(二)饮食指导 宜进食清淡、无刺激性、富于营养的食物,避免饥饿或过饱.
(三)日常活动
1.适当活动，并注意自我保护,禁止从事攀高、游泳、驾驶等职业,以及在炉火旁、高压电机旁等危险工种,防止意外发生.
2.减少精神和感觉刺激.
3.劳逸结合,保证充足睡眠.
4.避免诱发因素 癫痫的诱因有疲劳、饥饿、便秘、饮酒、感情冲动、强烈的声光刺激、惊吓等,癫痫持续状态的诱因有突然停药、减药、漏服药及换药不当,其次为发热、感冒、劳累、饮酒、妊娠与分娩.
5.治疗配合 遵医嘱服药,坚持长期有规律服药,定期复查.
(四)心理护理 病人应保持平衡心态,树立治疗信心,指导病人面对现实,采取积极的应对方式,配合长期的药物治疗.
（五）医疗护理措施的配合 指导患者坚持长期规律服药,切忌突然停药、减药、漏服药,每月检查血常规一次,每季度检查肝、肾功能一次,每季度至半年检查抗癫痫药物的血药浓度一次.
八、急危重症的观察及处理
窒息
(一) 观察
1.观察患者的意识状态、生命体征及瞳孔的变化.
2.观察患者气道受阻程度,缺氧情况.
(二) 处理
1.立即平卧,头偏向一侧,解开衣领、衣扣.
2.清除呼吸道分泌物,吸痰,给氧.
3.建立静脉通路,遵医嘱应用抗生素,预防感染.
4.心电监护,配合医生行血气分析.
2.癫痫持续状态
(一) 观察
1.观察患者的意识状态,生命体征及瞳孔的变化.
2.观察病人抽搐发生的频率、持续的时间、部位和程度.
(二) 处理
1.建立静脉通路，遵医嘱应用镇静药物,速度要慢,避免出现呼吸抑制.
2.保持呼吸道通畅,平卧位头偏向一侧,吸痰,安放口咽通气管,必要时行气管切开,备人工呼吸机.
3.立即采取维持生命功能的措施,纠正脑缺氧,防止脑水肿保护脑组织.高流量吸氧,监测呼吸、血压、及电解质的变化.
4.防止并发征 做好安全防护,预防受伤;高热时给予物理降温;及时纠正水、电解质紊乱.
第十四节 短暂性脑缺血发作
一、概念：短暂性脑缺血发作是指颅内血管血管病引起的一过性或短暂性、局灶性脑或视
网膜功能障碍.
二、临床特点：发作突然,时间短暂,一般10--15分钟,多在1小时内恢复,最长不超过24
小时,不留神经功能缺损体征,常反复发作.
三、护理目标
1.稳定患者的健康和保健.
2.摄取足够的营养.
3.指导患者和家属共同参与.
4.帮助患者达到期望.
四、护理诊断
1.知识缺乏 缺乏本病防治知识
2.焦虑 与反复发作及担心疾病预后有关
3.有受伤的危险 与突发眩晕、平衡失调及一过性失明有关
五、专科评估
1.评估患者症状发作时是否有意识障碍.
2.评估患者发作症状持续的时间、发作的频率.
3.观察患者的情绪状态,评估焦虑程度.
六、护理措施
(一) 执行内科一般护理常规及神经内科一般护理.根据患者的病情和生活自理能力,确实并实施分级护理.
(二) 常规护理
1.心理护理 和病人多交流,建立良好的护患关系,了解病人需要并使其了解病情,消除不良情绪,积极配合治疗.
2.活动指导 适当活动,劳逸结合,建立健康的生活方式.
3.饮食 给予低脂、低盐、高蛋白、高维生素饮食.
(三) 专科护理
1.安全护理 发作时卧床休息,床头抬高15---20度,减少头部活动,症状好转后,适当活动,劳逸结合,指导病人注意活动量和方式.
2.用药护理 指导病人遵医嘱正确服药,告知患者药物的作用机制、不良反应观察和注意事项.
(四) 病情观察
1.观察血压的变化,异常时及时通知医生,给予相应处理.
2.观察和记录每次发作的持续时间、间隔时间和伴随症状.
七、 健康教育
(一)环境 创造一个安静整洁、空气清新的环境,保证患者的身心能得到充分的休息.
(二)饮食指导
1.低脂、低盐、高蛋白、高维生素饮食.
2.戒烟酒.
(三)日常活动
1.劳逸结合,避免过度劳累.
2.知道患者掌握本病的防治措施和自我护理方法,帮助寻找和去除自身危险因素,主动采取预防措施.
3.保持心态平衡,鼓励病人积极调整心态,稳定情绪,培养自己的兴趣爱好,增加社交机会,多参加有益身心的社交活动.
(四)心理指导 保持平静的心态,避免情绪激动,多与大家交流,减轻精神压力.
(五)医疗护理措施的配合 高血压患者要知道降压药物的使用原则、方法及注意事项.血压不可降的过快、过低,以免引起心、脑、肾灌注不足,高血压患者的血压应维持在160/95mmhg左右.
八、急危重症的观察和护理
脑梗死(见第一节)