休克抢救流程
休克抢救流程
血压:收缩压<90mmHg 和(或)脉压<30mmHg 1
卧床休息,头低位。开放气道并保持通畅,必要时气管插管 建立大静脉通道,紧急配血备血 大流量吸氧,保持血氧饱和度 95%以上 监护心电、血压、脉搏和呼吸 留置尿管/中心静脉置管测中心静脉压(CVP) ,记每小时出入量(特别是尿量) 镇静:地西泮 5-10mg 或劳拉西泮 1-2mg 肌肉注射或静脉注射 如果有明显的体表出血尽早外科止血,以直接压迫为主
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初步容量复苏(血流动力学不稳定者) ,双通路输液: 快速输注 20-40ml/kg 等渗晶体液(如林格或生理盐水)及胶体液(低分子右旋糖酐或羟基淀 粉)100-200ml/5-10min 经适量容易复苏后仍持续低血压则给予血管加压药: 收缩压 70-100mmHg 多巴胺 2.5-20ug/(kg·min) 收缩压<70mmHg 去甲肾上腺素 0.5-30ug/min 纠正酸中毒:机械通气和液体复苏无效的严重酸中毒则考虑碳酸氢钠 100-250ml 静脉滴注。
评估休克情况 血压: (体位性)低血压、脉压↓ 皮肤表现:苍白/灰暗/出汗/瘀斑 呼吸:早期增快,晚期呼吸衰竭肺部罗音、粉红色 泡沫痰 代谢改变:早期呼吸改天碱中毒、后期代谢性酸中毒 头部、脊柱外伤史 血常规、电解质异常
●心率:多增快 ●体温:高于或低于正常 ●神志:不同程度改变 ●胃肠道:肠梗阻、胃肠出血 ●可能过敏原接触史 ●心电图、心肌标志物异常。
病因诊断及治疗
心源性休克
低容量性休克
脓毒性休克
过敏性休克 (见 “过敏反应抢救流程” )
神经源性休克
纠正心律失常、电解质紊乱 若合并低血容量: 予胶体液 (如 低 分 子 右 旋 糖 酐 ) 100-200ml/5-10min,观察休克 征象有无改善 如 血 压 允 许 , 予 硝 酸 甘 油 5mg/h,如血压低,予正性肌力 药物(如多巴胺、多巴本分丁 胺) 吗啡:2.5mg 静脉注射 重度心衰:考虑气管插管机械 通气(见“急性左心衰竭抢救 流程” ) 必要时动脉血管球囊反搏 见框 1-2
积极复苏,加强气道管理 稳定血流动力学状态:每 5-10 分钟快速输注晶 体液 500ml(儿童 20ml/kg) ,共 4-6L(儿童 60ml/kg) ,如血红蛋白<7-10g/dl 考虑输血。 正性肌力药:多巴胺 5-20ug/(kg·min) ,血压 仍低则去甲肾上腺素 8-12ug/min 静脉推注,继 以 2-4ug/min 静 脉 滴 注 维 持 平 均 动 脉 压 60mmHg 以上 清除感染源:如感染导管、脓肿清除引流等 尽早经验性抗生素治疗 纠正酸中毒 弥 散 性 血 管 内 凝 血 ( DIC ) 新 鲜 冷 冻 血 浆 : 15-20ml/kg,维持凝血时间在正常的 1.5-2 倍, 输血小板维持其在(50-100)×109/L 可疑肾上腺皮质功能不全:氢化可的松琥珀酸 钠
100mg 静脉滴注
保持气道通畅 静脉输入晶体液,维持平 均动脉压>70mmHg, 否则 加用正性肌力药(多巴胺、 多巴酚丁胺) 严 重 心 动 过 缓 : 阿 托 品 0.5-1mg 静脉推注,必要时 每 5 分钟重复,总量 3mg, 无效则考虑安装起搏器 激素:脊髓损伤 8 小时内 甲基泼尼松龙 30mg/kg 注 射分钟以上,继以 5.4mg/ (kg·h)持续静脉滴注 23 小时 请相关专科会诊。