肱动脉压和中心动脉压昼夜节律变化及降压的影响

·临床研究快讯·

肱动脉压和中心动脉压昼夜

节律变化及降压的影响

，，，Ｂｒａｎ　ＷｉｌｌｉａｍｓＰｅｔｅｒＳ．ＬａｃＦａｂｉｏＢａｓｃｈｉｅｒａＰａｔｒｉｃｋＢｒｕｎｅｌａｎｄＲａｉｎｅｒ　　　　　ｙｙ

，Ｄüｓｉｎ．Ｈｅｒｔｅｎｓｉｏｎ，ｂｌｉｓｈｅｄｏｎｌｉｎｅＡｒｉｌ２９，２０１３．ｕ　　ｇｐｐｐｙ

４ｈ动态肱动脉压和中心动脉压的昼夜节律变化情况　　编者按：　该研究首次在一项降压临床试验中同时测量２［通过安装在类似手表装置带子上的血压计（ｏｎｏｍｅｔｅｒｍｏｕｎｔｅｄｉｎｔｏｔｈｅａｒｔｉｃｕｌａｔｉｎｓｔｒａｏｆａｗｒｉｓｔｗａｔｃｈｉｋｅａｔｌ　　　　　　　－ｇｐ　　，）］。入选“（（阿利吉仑降压疗效研究”的亚组研究“动态中心动脉压研究”中高ｄｅｖｉｃｅＢＰｒｏＳＳＥＲＴＩＶＥ）ＣＡＰ）ＡＡｍ／）／）血压患者１或替米沙坦组（进行１随机分为阿利吉伦组（记录基线和治疗２周的降压治疗，７１例，００ｍｄ０ｍｄ３８ｇｇ肱动脉压和中心动脉压有典型的昼夜节律模式。与夜间肱动１２周后动态肱动脉压和动态中心动脉压。结果显示，

。降压治疗后，脉压比较，夜间中心动脉压降低幅度较小，脉压增大降低（均Ｐ＜０昼夜节律没有发生变化。结．０１）论：肱动脉压和中心动脉压的昼夜节律模式有所不同，都不受降压治疗的影响，但夜间中心动脉压相对较高，表明夜间中心动脉压对疾病预后具有重要临床诊断意义，值得进一步观察研究。

无创性测量中心动脉压越来越受到关注，因　　目前，

为中心动脉压能够更准确地预测靶器官的灌注压力，比肱动脉压更好地预测靶器官损害和临床预后。众所周知，昼夜节律的改４ｈ动态血压有昼夜节律变化，２变与心血管风险增加相关。目前，中心动脉压昼夜节律变化与肱动脉压昼夜节律变化的相关性仍未明确。本研究通过安装在类似手表装置带子上的血压计（ａｏｎｏｍｅｔｅｒｍｏｕｎｔｅｄｉｎｔｏｔｈｅａｒｔｉｃｕｌａｔｉｎｓｔｒａｏｆａｔ　　　　　ｇｐ　　

，获得２ｌｗｒｉｓｔｗａｔｃｈｉｋｅｄｅｖｉｃｅＢＰｒｏ）４ｈ血压波形数－　据。２０１２年Ｏｔｔ等研究验证了该方法能够准确评估中心动脉压。

（动态中心动脉压研究”ｍｂｕｌａｔｏｒｃｅｎｔｒａｌａｏｒａ－　　　“ｙ　

，为“阿利吉仑降压疗效研究”ｔｒｅｓｓｕｒｅＡｍＣＡＰ）ｉｃ　ｐ（ｌｉｓｋｉｒｅｎｓｔｕｄｏｆｒｏｆｏｕｎｄａｎｔｉｈｅｒｔｅｎｓｉｖｅｅｆｆｉｃａｃａ　　　　ｙｐｙｐｙ　

，Ａ的亚组研究，ｉｎｈｅｒｔｅｎｓｉｖｅａｔｉｅｎｔｓＳＳＥＲＴＩＶＥ）　　ｙｐｐ、平均年龄５入选≥８岁１２级高血压患者１７１例，４岁，１性别比例相似，亚洲人占４未接受白种人占５６％、４％、目前吸烟占高血压治疗占９％、２型糖尿病占１４％、／，随机分为阿利吉伦（或替米沙ｎ＝８ｄ０％，００ｍ７）２３ｇ

／，组进行１坦（ｎ＝８ｄ０ｍ４）２周的降压治疗。基线８ｇ（）／。平均坐位血压为１１ｍｍ　Ｈ＝０．１３３ｋＰａ５６９０ｍｍ　Ｈｇｇ

已治疗的患者停药２周后再进行１～２周的安慰剂替代治疗。入选标准：肱动脉收缩压（ｒａｃｈｉａｌｓｓｔｏｌｉｃｂ　ｙ，，ｒｅｓｓｕｒｅＢｒＳＢＰ）１４０～＜１８０ｍｍ　Ｈ２４ｈ动ｂｌｏｏｄ　ｐｇ

。主要排除标准：态平均收缩压≥１严重高３５ｍｍ　Ｈｇ血压、继发性高血压、控制不良的２型糖１型糖尿病、尿病、妊娠、持续性心房颤动。

中心动脉压和脉压２４ｈ昼夜节律变化１　肱动脉压、

基线时，与Ｂ白天和夜间的中心动脉ｒＳＢＰ比较，，较低，收缩压（ｒｅｓｓｕｒｅＣＡＳＰ）ｅｎｔｒａｌａｏｒｔｉｃｓｓｔｏｌｉｃｃ　　　ｐｙ（比（夜间ＣＡＳＰ下降幅度较小［．７±６．１）１２．３±９），（平均血压下降百分比也较低［６．７ｍｍ　Ｈ．９±６ｇ］）（，均Ｐ＜０见表１，４．３％比（８．２±４．４）％］．０１）图１Ａ。与白天比较，夜间ＢｒＳＢＰ与ＣＡＳＰ之差（的差异较小［比白天夜间（ＣｒＳＢＰＡＳＰ）．９±２．１）Ｂ６－

，，（见图１Ｐ＜０．５±２．６）ｍｍ　Ｈ．０１］Ｂ。脉压增大９ｇ（肱动脉与中心动脉脉压比值）也存在类似的昼夜节律缓慢降低［变化，图１约１最低Ｃ。脉率在傍晚（７：００）），相一致］但在清点与夜间血压稳定期（约２：０－５：０００晨均急剧上升，见图１Ｄ。

珚）表１　治疗前后肱动脉、中心动脉压和脉压２４ｈ昼夜节律变化（ｘ±ｓ

治疗基线治疗后

时间

ｒＳＢＰＢ

（）ｍｍ　Ｈｇ

ＣＡＳＰ

（）ｍｍ　Ｈｇ

ＢｒＤＢＰ

（）ｍｍ　Ｈｇ９０．６±１３．２　

ａ８３．３±１２．６ｂ　６．５±１２．７８

ＢｒＰＰ

（）ｍｍ　Ｈｇ５８．２±１０．６　

ａ５３．２±９．８ｂ　４．１±１０．３５

ＣＡＰＰ

（）ｍｍ　Ｈｇ４．７±９．０８　

ａ４６．３±８．７ｂ　４．７±９．０４

ａｂ　４２．５±８．５

脉率

）（次／ｉｎｍ７４．３±７．５　

ａ

６４．８±８．２ｃ　６．１±８．９７

ａ６６．０±８．３

ＢｒＳＢＰＡＳＰ－Ｃ

（）ｍｍ　Ｈｇ９．５±２．６　

ａ６．９±２．１

脉压增大１．２０±０．０５

ａ

１．１５±０．０４ｂ１．２３±０．０６ａｂ１．１７±０．０５

白天１４８．８±１６．５３９．３±１５．３　１　

ａａ夜间１１３６．５±１２９．６±１５．８５．１ｂｂ　　白天１４０．６±１７．９３１．２±１７．１１

．４±２．５９　

ａ

６．９±２．１

ａａａａｂｂｂｂ　　　　夜间１１７４２９．０±１２２．１±１９．５±１９．４±９７．２６．６２．３．４

肱动脉收缩压；中心动脉收缩压；肱动脉舒张压；肱动脉脉压；中心动脉脉压；肱动脉收缩ｒＳＢＰ：ＡＳＰ：ＢｒＤＢＰ：ｒＰＰ：ＡＰＰ：ｒＳＢＰＡＳＰ：ＢＣＢＣＢ　　注：－Ｃ

ａｂｃ　　压与中心动脉收缩压之差。与白天比较，与基线同时段比较，Ｐ＜０Ｐ＜０Ｐ＜０．０１；．０１，．０５。

注：肱动脉收缩压；中心动脉收缩压；肱动脉收缩压与中心动脉收缩压之差。ＢｒＳＢＰ：ＡＳＰ：ＢｒＳＢＰＡＳＰ：Ｃ－Ｃ

图１　治疗前后肱动脉、中心动脉压、脉压增大和脉率２４ｈ昼夜节律变化

中心动脉和脉压２２　降压治疗对肱动脉、４ｈ昼夜节

律的影响

与基线比较，患者治疗后动态肱动脉压降低）），］（。［比（Ｐ＜０．１±２１．２－４．１±１３．２ｍｍ　Ｈ．０５－８ｇ尽管血压明显改善，但肱动脉和中心动脉压的昼夜节肱动脉律不变。治疗前后，ｒＳＢＰ（－０．０２±５．８０）％、Ｂ肱动脉脉压（舒张压（．０３±５．８０）％、．０１±－０－０）中心脉压（．１９±６．１０％、ＣＡＳＰ（－０．０１±５．９０）％、０

））脉压增大（６．９０％、．２８±４．３０％的白天和夜间平均０）。进一步下降百分比差异无统计学意义（均Ｐ＞０．０５夜间的节律变化表明，降压对ＢｒＳＢＰ和ＣＡＳＰ白天、无影响。

３　总　结

有研究结果显示，Ｐｒｏ设备与传统血压测量方式Ｂ。此方法比较，测量的平均肱动脉压相差≤５ｍｍ　Ｈｇ已被证实有效，且能够同时测量并比较肱动脉和中心动脉压（包括脉压增大，昼夜节ＣｒＳＢＰＡＳＰ等指标）Ｂ－律变化。本研究结果表明，尽管肱动脉压和中心动脉

压有类似的昼夜节律变化，但是与肱动脉比较，中心动脉压夜间降低幅度较小。与夜间Ｂ夜间ｒＳＢＰ比较，ＡＳＰ较高有重要的临床意义。夜间肱动脉压已经被Ｃ

证实是预测临床结果的重要评价指标，与肱动脉比较，中心动脉压能够更准确地预测靶器官损害和临床结果。首先，该研究为严谨的随　　本研究具有一定的优势，机对照试验，独特之处在于同时测量肱动脉压和中心动脉压并进行比较；其次预先评估比较了ＢｒＳＢＰ设备与传统的动态血压监测仪测量动脉血压的差异（肱动；第三，脉和中心动脉测量值都来自相同的动脉波）评估了降压治疗对肱动脉和中心动脉昼夜节律的影响。研究也存在局限性，研究中无创性评估中心主动脉，而不是直接测量。此外，研究对象为高血压患者，是否适用于其他人群仍值得探讨。

中心动脉压与肱动脉压２４ｈ昼夜节律变化有所不同，特别是夜间中心动脉血压不成比例地高于肱动脉压。这提示夜间中心动脉压作为靶器官损害和心血管结果的预测指标具有重要的临床意义。

收稿日期：审校：林东杰　　摘、叶鹏０００１３６２２－－　　本栏目编译：