咽喉部手术中迷走神经反射的观察及处理
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２２ 第 １第 ０１ ’…年 …６ …２ １…卷 期 一
…
咽喉 部术 手迷中走 神 反经 的观 察 及 处射
汪建 关理 （
苏江省泰市人兴民院 手医术 室， 苏 泰江兴 ，２ ４０ ２５０ ）摘
要目： 探的讨喉咽手部术过 程中迷走 神经射发生的发原因及处 理方。方法 法 对３２ 在例撑喉镜支行下咽喉 手 部 ４
术
患的者用采前选 用术量抗 胆足碱物药 、 制控麻 醉深 度 操作、动作保轻 柔持、 中 密严观察心率 、术血 变压 等化 法 ，方 少走 迷神 减
经射发生率反。 结果发 生
及 不 良 后果。
所
患有手术过程者 ０ ｎ５ 放支撑 入镜喉时 ，～１ ｍ ｉ，共 发迷生走经神射反 ３例 ， ２ 发率生为 ９ ４ ％．。论
结对
喉部咽手患者术术进行前分充备准 ，密中切察 ，观 术发 迷走生＿经 反射时时及处理 ，｝ ｝Ｉｊ 可 效控有制咽喉手 过术程 迷 走反射的
关中键词： 咽喉 部； 迷神经走 反 ｑ １ ；观察；处 理 『 图分中号类Ｒ： ４７ ３ ７ ． 文献４标志码： Ａ 文 章编号 ： １７６ ２—２ ５ （ ２０ １ ７０ ３ ３ ２ ０１ ） ２ ００ ２
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咽部喉手 在术入 置撑支喉镜 的过程 中极 易发
麻下
通 支撑 过喉镜 咽行 部 喉手 的患术者 ３２ ， 例４
生迷
走反 射， 刺激 的 强度 类 和型会 影 迷 响走反 射
的发 生率 ，激 越刺急 ， 强度 大 ， 越持续 间时久 ， 迷
越
其 男 中１２ 例 １，０ ； 龄例 １～７５ 女 ９ 年 １ 岁０ ，均 平
４ ３ ２例。患 中声 者带息 肉 ６例 ， ２ 厌 肿 囊 ９ 岁 ４ 会 ５８６例 ，者 的 症状 均 表 现 为 同 程 不 的度声 音 嘶患 哑， 分 患部者 还 有部异 物感 ，咽 术前均 采 用电 子
喉走反射 就 越 易发 生 ｊ 若不及 时处 理 会，产 生 】 将，很严
重 的 后果 。 此 因在 手术过 程 中， 术 生医与 手
醉 麻生及医 巡回护士 须必 切 密 合 ， 密 监测配病 严情 化 变 及时发 ，异现常 况情正并 处理 确 方， 能使患 者安 全地 度 过 围期 术。将现 本 院术手室 ３ ２ 例 在 ４支 撑镜 下喉行咽 喉手部 患术者的 临 床察及观处理 报
告 下如。
镜查检明 诊 断 确
。 ２ 麻１醉 法方 及 监 测．
所
有患 术前 ３者 ｎ 肌苯 巴 注妥比 ０ １钠ｇ０ｍ ｉ．
和
阿 品托 ０５ｍ ．ｇ 。人术 手室 开放 脉静， 行 电 心进 图
、 饱氧和 度、 常 压规 监测 。 给予 咪达 唑 血仑 血０ １ ．ｍｇ５ｋ 、泊酚 １ ５ ２５ｇ ｍ ｋ、． ～ ０１ ｇ ／ ． 丙 －． ／ ｇ 维库 溴 胺０ －０ ０ ／１ｇ 舒芬 尼太０ １ ． ｔ ／ｇ ． ．ｍｇ ｋ ８、 ．５ ０～， ｋ
ｇ１
资 料 方 法与
１ １ 般 资料一 ．
麻 醉 诱
后导行 气 管 插管术 ， 直管 ５． 径导 ０ ～．６ｍｍ ，人 支 喉 镜撑 根前 手 据术需 静 脉要 推 置５
２００ ８年 ７月 －２ １ ０ 年 ２１月， 院手 室在 术全 本
稿收 期 日 ０：２—０ — １ １ ２ ２
第０１ 期 ２
汪建美： 咽部喉术中迷走神经手 反的射察观及处 理
７ 。・ ｌ
注丙
泊 １ 酚 ／ ｇ舒 太 芬尼０ １ ～０ ｔ ／７～ ２ｇｍ ｋ、 ５ ．． ｇ ｔ ｋ ｇ保以 麻持 深醉 。麻醉 及度 术严中 密 Ｏ 心 率 监、 ｎ， ０
过
高和 对抗术 中 牵拉反 射 的致 的所心 动过 和心缓 律
常失 掌握 麻。醉 度 深 少 反 ， ： 应 醉要充 有分效 ，减 麻 如醉麻过 浅，镇静 、 痛 不 够 ， 镇 可使 血 迷 管走神 经
血压 、 氧饱 和度 ［ 入 置支 喉撑镜 时果如患 者 的 。 心 率 降 至＜５／ ｎ ０次ｍｉ，血 压 速迅 下 降 ， 止 停 则手术 操
作 予 阿 托 品， ． ０给 ～２ ５ 多 或巴胺 １ ｇ ｍ ５～ｍｇ静脉 注 推， 待 心率 压、恢 复 正 常后继 续 血 手操术 。作
奋兴 ，射性增强 必。 有较须深 的 麻醉效 果 ， 则 反 会 否起引迷走 神 反 射经 、呛咳 、支气管痉 挛 。 人支撑置喉镜 前 阿托 品 使 的 用： 置 支入撑 在 镜喉 前 ，性用防阿 托 品０ ｍｇ５静脉推 注， 以 预 可 ．降迷 走低 射发反生 程的 。 度 术 避 中过 度免牵 ：拉迷走 神 反经 的射 生发 与 操作 激刺 的强 及 患 度者 对刺激 敏 感度的有 关 过，
结２
果
所有 患者手
术 程 ５ 过０ｍ，放 ｉ 支入撑 喉 ～ １ｎ
镜 时
， 发生迷 走神 经 反 射 ３ 例 ，生 为率 共２ 发 ９
．Ｙ ４‘ 。
３ ｏ 中术走迷神反射经观察的处理与
１３ 迷走 神经反射发 生 原的因 ．
情
紧绪 ：张张及紧 惧 可恐 影 响 内儿茶 体 酚胺 释 放， 过 刺激Ｒ 受 体 ，血管 收 缩围， 通 心周肌 缩 收过 度增 强；谢 制 矛机盾触发 抑制 反射， 迷 走 张代 使 升力高 ，致导周 围管血扩张 和心减率 慢。 患 术 前常者 规食禁时 问 ：长前 制控 饮 、 食 术 饮水量 液，过少 ，容 不 量足 ，补 血引起 下 脑视 上 核丘 室和核 旁经 神 分元 血泌 加管压 素 ， 致血管 平 滑 导 肌 收 缩，血 管对牵拉 刺激 敏 ， 感引起 迷神走 经 使
易射反 麻。深醉 度 不 ：够 醉 浅 过 ， 静、 不 够痛 麻 ，镇镇 刺
激通 外过周 感受 器 传 人中枢 神经部 位 ， 迷 走管 血 神 经兴 性 反射 性增奋 强，使 血管 张 扩 导，致心 动
缓过和 压下血降 。 置 入喉镜 时动 作粗 暴： 反 应发生的 操 作与 此
刺 的强度 激关有， 在置人 喉镜 时 作 动暴 粗， 引 如 可 颈 部起迷走神 经 张力 升 高 反射 ，性 强 迷增 走 神经 活 性 ， 周 血围管 扩张和 心 率慢 ｌ减］ －导 致２４。３ ２ 迷 走神 反经射发 生 的临 床现表 ． 在一
定程 度 的刺激 下， 迷走 经神 射 常 反 现
表
度压迫 、牵拉可导致发其。生故 术 中术手操者作 应轻柔 减，轻牵反拉刺射激同时操。作者须技 必术 熟 ，练作 确 准，求 ５ ０ｉｒ动 力 ～ １内ｎ完成 手 ，术ａ 免 以术手时 间长过 发迷 引神走经反射 生发 。 术中严 密观察者生命患征体： 心率减慢 、 血压 下降 ，出 汗冷 、面色苍 白 是 主要体其征 。术Ｊ 中 应 严密察 ，观 发现 心率减 慢 ，阿 托品 ０５ｍｇ 如 给． 静 脉 推注 ，一般 率心会 恢复 。术 中 生 发重 严迷神走 经 反 的射处理 ： 发 生 如 严 的迷重 走 神 经 射 反， 率会明显 减慢 、 压 下 心 血降， 立 通 知 医生即停 手止术 ，出 镜喉 ， 即静 应退 立 注脉射阿托 品０５ ． ．～ ０ｍ１ｇ断迷阻走 经神射 反的 发 生， ～ｍ２ｉ １ ｎ内心率 无 明显变化 可再追 加阿托 品 ０ ５ ．， 速迅 静 脉推 注 巴胺 １多～ ． ～１ ２ｍｇ００ ０ ｇ等 ， ｍ 而以 ０ｍ２Ｌ生 理盐 加水 多巴 胺８ ～ 继５ ０１ ０ｍｇ持 续静脉 滴 注； 立两 条 以上 静 脉 通道， ０ 建 遵 医 嘱 短 间大量 快时 补液速
，维持有效循 环血 量 ， 直 血压至、 率 定 稳， 时同加深 麻 醉 ，心 并抗 迷对走 神经反 射 ； 出 现 心 脏停骤， 立 即实 施心 肺 复 若 则
苏 。
参 考 文献 ［
Ｒ ｎ ｊ Ｄ Ｍｉ ｌ 曾因明 ｒ ， １ｏ ａ． ｌ ， ｌｄｅ 邓小 明 主 ．译米 麻勒学醉 ［． Ｍ ］第 ６
版 北，京 京 大： 医 学学出 版 社２０，２ ３ ０６北：５ ４
为心 率 减慢 、 压 下 降， 至 脏心停搏 等 这 些 血，甚 而 激刺各在 种 术手中尤 为 突出ｌ ＿ 。 ５
３Ｊ３ 防 治 术中迷 神走经 反 射 生的措 施发 ．
［ ］ 任蓉 ，建２ 代 荣 铁黄
， ．静全支麻撑喉 下手镜 治术声疗 带
息
肉 ２ ０ 例体４［会］ 贵医药 州 ０ ， ２１１ Ｊ． ２． ，１ ５：
］ ［ 丽王 ，支撑 喉镜 手 术下的麻 处醉 理［ ］ ３ Ｊ．临床 医， 学
２０ ０ ８， １１ ：３ ６
解． 除患者 紧张 情绪： 神 张紧 诱 是 发因素 之
精一
，
术
前应 主关动心 患者 加，强 与 患沟者 通， 向患
］ 李风萍 ［，４ 跃建王 ，陈伟 雄，．等接间喉检查声镜带迷走神致 经射反心脏性搏 停例１【．临床耳鼻 科喉志杂，２ ０ ， １０ ５９
（ ）５ ． ４１ ９
：者
介绍拟 行检的 查和 治疗 方 法 目的 的，患 者 对 使 术有 手定 的 一解 了。术前让 患者 与 已成功接 受手 术 的者进 患交 流行 ，患消者 除紧张心理 ， 使 增 加手 的术信［ ，心取 以术得中 良好 的配合。 量抗 胆碱 足能 物 的药使 用 前： 用 足选 量的 术 抗 胆碱药能物 （阿 托 ）以品抑制 走 迷神经 张力 如，
［
］ 邱 德，刚王亚西， ５ 钟
，等．倩术 手中的迷神经反走［射ｊＪ ．
医 信学息 ， ０ ７ｌ ８ ．２ １２ ：， ９９
［ 陈惠］ 卿 ６ 胡桂芬， 包美， ，姣 ．等 撑支镜下显微手术患喉的
者理［］护 ．中Ｊ实用护国杂理 志 ，０ ２７（ Ａ：７ ２ ０ ３ ，５） ３
［］刘文 ．心华管介血入术 并 发管迷血 走经神反射护理的讨 ７ ［探］Ｊ ．中现代药国物应用， ２ １， （ ）９ ０ ． ０４９ ： １ ７