综合干预预防静脉输注胺碘酮所致静脉炎的研究进展

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．综述．

综合干预预防静脉输注胺碘酮所致静脉炎的研究进展

张学萍马小燕李桂英姜明慧

戴庆妍

【关键词】综述；护理；静脉炎；胺碘酮

盐酸胺碘酮注射液（商品名：可达龙）是一种苯芘呋喃类

衍化物，属于Ⅲ类广谱抗心律失常药物，具有多通道阻滞特性，广泛应用于多种心律失常的治疗…。但因其ｐＨ值偏低，呈酸性，对外周血管刺激性大，易损伤血管内皮细胞，即使无药液外渗，也可引发静脉血管、局部组织无菌性炎症。轻者引起局部组织发红、疼痛，重者静脉血管条索状改变伴剧痛，甚至出现血管周围皮肤结节状硬结、局部组织坏死，给患者造成极大的痛苦，且易引发医患纠纷。积极采取各种干预措施预防静脉泵入胺碘酮所致静脉炎及减少静脉炎的发生，已成为临床护理工作研究的重点。现将相关研究综述如下。

一、静脉炎的判断标准

采用美国静脉输液护理学会静脉炎程度的判断标准‘２Ｊ：

Ｉ级：穿刺点疼痛、红和（或）肿，静脉无条索改变，未触及硬

结；ＩＩ级：具有上述表现及静脉有条索状改变，未触及硬结；

Ⅲ级：具有上述表现及可触及硬结。

二、静脉炎的相关原因分析

１．药物因素：血液正常ｐＨ值为７．４，药典表明盐酸胺碘酮注射液ｐＨ值为２．５—４．０，而盐酸胺碘酮０．１５ｇ＋５％葡萄糖注射液２０ｒＩｌｌ混合液的ｐＨ值为３．６５，胺碘酮０．３

ｇ＋

５％葡萄糖注射液５０ＩＩｌｌ混合液的ｐＨ值为３．６９，均低于人体正常的ｐＨ值，输入药液无论偏酸或偏碱，都可干扰血管内膜代谢和正常功能旧－。在溶液浓度方面，静脉注射胺碘酮浓度

＞３

ｍｓ／ｍｌ时，易引起外周静脉炎，如滴注时间超过１ｈ，其浓

度不超过２ｍｓ／ｍ１也可引起静脉炎Ｈ１。曾敏和朱建芳”１研

究发现浓度为６ｍｇ／ｍｌ的胺碘酮液体从外周静脉泵入，当泵

人时间大于４８ｈ，静脉炎发生率达８８．２％。

２．血管因素：胺碘酮药物说明书上写明尽可能通过中央静脉导管滴注，但在临床抢救过程中，需要在尽可能短的时间内给药¨１，而且穿刺锁骨下静脉及颈内静脉需由经过培训的专业人员实施，并要家属签字认可，程序繁琐且存在一定的风险和并发症，往往不容易被患者及家属接受，因此临床上多采用周围静脉给药。当选择过于细小的外周静脉或选择下肢静脉时，静脉炎发生率明显增加＂Ｊ，穿刺部位血管管径与静脉炎发生率相关，血管管径越小，静脉炎发生率越高；

ＤＯＩ：１０．３７６０／ｃｍａ．ｊ．ｉｓｓｎ．１６７４－２９０７．２０１３．１３．０５２

作者单位：２２１００９江苏省徐州市中心医院心内科ＣＣＵ通信作者：张学萍，Ｅｍａｉｌ：ｌｅｎｇｑｕｅ７３＠ｓｉｎａ．ｔｏｍ

万方数据

下肢静脉有瓣膜，血流缓慢，药物在下肢静脉停留时间比上肢长，在下肢输液易形成静脉炎。

３．护理人员因素：由于穿刺技术不熟练，对血管反复穿刺，导致静脉血管损伤，使输液过程中发生外渗；巡视观察时未及时发现问题；对患者主诉不重视，未严格做好交接班，发

现患者穿刺部位出现局部疼痛、渗出、发红等症状未及时处

理；专科知识缺乏，对胺碘酮药物的特性及使用方法缺乏了解等。有研究表明，护士对导致静脉炎危险因素、严重程度的评估能力能影响静脉炎的发生¨１。

三、干预性护理措施

１．正确配制药液：由于药理原因，胺碘酮注射液仅用等渗溶液５％葡萄糖配制，输液前用５％葡萄糖溶液建立静脉通路，输液完毕用５％葡萄糖溶液加压冲洗，有利于把黏附在

血管壁的药液冲洗干净，避免黏附时间较长所致血管内膜

损伤‘９｜。

２．掌握给药浓度及给药时间：静脉滴注胺碘酮负荷量按照体重３ｍｓ／ｋｇ，然后以１—１．５ｍｓ／ｍｉｎ维持，６ｈ后减至

０．５～１ｍｓ／ｍｉｎ，１

ｄ总量１

２００

ｍｇ。以后逐渐减量，静脉滴注

胺碘酮最好不超过３～４ｄ。微量泵静脉注射胺碘酮时浓度不应超过２ｍｓ／ｍ１【ｌｏ］；在不影响治疗的情况下减少静脉给药的时间，调整给药浓度，并尽早过渡到口服给药。１“。

３．合理选择注射部位：血管的选择以中心静脉为主，由于中心静脉管径粗，药液泵人后，很快被血液稀释，大大降低了药液对血管内皮的刺激及损伤，可有效地减少静脉炎的发生。梁晶【１２］研究表明，选择外周静脉给药时，宜选择管径粗直、弹性好、回流通畅，远离关节、易固定、易观察，周围皮肤无红、肿、热、痛的上肢静脉给药。由经验丰富、穿刺技术好的护士进行穿刺，避免反复穿刺。

４．正确的操作方法：保持胺碘酮滴注为单独的一条通道，不建议在使用胺碘酮的静脉路上静脉推注其他药物¨…。同时尽量避免对同一根血管的长期刺激或用留置针持续输注（深静脉除外）。采用留置针双侧血管交替输注，每４～６小时更换注射部位，用５％葡萄糖溶液５一ｌＯｒｎｌ脉冲式冲管，给予血管充分的休息及自我修复时间，尽可能缩短药液刺激内皮细胞的时间，减轻损伤血管的机会，减轻药物外渗，发挥血管自我修复功能，减少了反复穿刺给患者带来的痛苦¨…。输注中加强留置针的护理，做到定时更换部位，按要求冲管，正压封管。

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５．加强用药观察：根据胺碘酮的药物特性，对护理人员做好特殊用药的使用培训，讲解用药的注意事项及观察药物不良反应。加强巡视，保持静脉通道的畅通，严防药液外渗；为确保用药安全，建立输液巡视观察卡，输注期间每小时观察穿刺部位情况；一旦患者诉局部疼痛，应及时更换穿刺部位，不可仅以观察回血作为判断输液是否通畅的依据¨“；并做好记录，严格交接班，发现异常，及时处理。

６．预防性外用药物的应用：（１）７５％乙醇：王文芳¨刮研究，采用７５％乙醇纱布，以不滴水为宜，在静脉穿刺点上方

３～５

ｃｍ处湿敷，每次更换胺碘酮药液时更换乙醇纱布，能有

效预防胺碘酮注射液所致静脉炎，并降低静脉炎发生率。（２）喜疗妥软膏：成分主要为多磺酸基黏多糖，有抗感染、止痛作用。吕忠美和董梅‘１７１研究，在胺碘酮输注前及输注后，每隔８ｈ在穿刺点上方挤出５ｃｍ长的喜疗妥，沿输注的血管走行方向以螺旋式手法轻轻按摩１０—１５ｍｉｎ，通过边涂抹边适度按摩，使药物充分渗透入皮肤及更深的皮下组织，促进了药物的吸收，改善了局部的血液循环，使胺碘酮在局部血液停留的时间短，从而降低了穿刺部位静脉炎的发生率。（３）硫酸镁溶液与地塞米松联用：徐云云和徐晓春¨引研究，预防性硫酸镁加地塞米松湿敷，明显减少了胺碘酮所致静脉炎的发生。具体方法为在使用胺碘酮前用５０％硫酸镁

１００

ｍｌ／Ｊｎ地塞米松１０ｍｇ混合液浸湿纱布两块，以不滴水为

宜，沿静脉走向湿敷于穿刺点血管上，离留置针穿刺点上方

２～３

ｃｍ保鲜膜外包绕以始终保持纱布的一定湿度，以减少

药物挥发，持续湿敷至胺碘酮用药停止。（４）炉甘石洗剂与地塞米松联用：毛秀彩等¨纠研究，在静脉注射胺碘酮过程中在穿刺部位上约２ｃｍ处开始外涂炉甘石洗剂１００ｍｌ与地塞米松１０ｍｇ混合液，沿静脉走向涂约长１０ｃｍ、宽２ｃｍ，每日４次或５次。炉甘石洗剂是由炉甘石粉剂与氧化锌、甘油、水制成的，具有清凉止痒、收敛保护的作用。地塞米松为糖皮质激素，可降低急性炎症局部毛细血管的通透性，使渗出、浸润和肿胀减轻，并能稳定溶酶体膜，减少５一羟色胺、缓激肽等致炎物质的释放。两者合用产生协同作用，更好地预防及消除静脉炎所致的各种症状。（５）复方红花酊：主要成分有红花、田七、大黄、蜈蚣，具有祛瘀止痛、清热解毒、消肿、止痛的作用。乙醇作溶剂，由于乙醇易挥发，使皮肤温度降低而起到冷敷作用，使血管内壁细胞抗损伤作用增强。张伶俐和蒋志梅∞１沿穿刺点用４

ｃｍ×８

ｃｍ复方红花酊纱块沿静脉回流

方向湿敷，干预１３例，静脉炎发生率为２３％，与常规护理组（静脉炎发生率为６９％）比较，差异有统计学意义（Ｐ＜０．０１）。

７．新型敷料的应用：（１）康惠尔透明贴：是临床上目前新型应用的亲水性的胶体敷料，主要成分是黏性材料和水胶体（羧甲基纤维素钠，ＣＭＣ）以及人造弹性体等。其作用机制为：①消除炎症：康惠尔透明贴是闭合性敷料，可形成低氧张力，刺激释放巨噬细胞及白细胞介素，促进局部血液循环，加

速炎症消退；②减轻疼痛：具有自溶清创能力，选择性清除坏

死组织，吸收大量渗出液体物质和有毒物质；并形成一种凝胶，保护暴露的神经末梢，缓解药物外渗后刺激末梢神经，造

万方数据

成局部疼痛肿胀；③防止坏死：采用康惠尔透明贴能保留创面本身释放的生物活性物质，加快血管再生，可使白细胞功能增加，有利于增强局部杀菌能力，促进水肿、淤血吸收。应用康惠尔透明贴覆盖于穿刺部位，可有效预防胺碘酮所致静脉炎的发生，并能减轻患者疼痛的程度及延迟静脉炎出现时间旧“。（２）安普贴：法国优格公司生产的一种无菌黏性敷料，独立包装，一次性使用，湿性愈合环境，自溶性清创，加快愈合，防水性能好，避免细菌侵入，柔软舒适，半透明易于观察。用法为输胺碘酮注射液前用安普贴固定套管针并沿静脉走向再贴１片安普贴粘贴于患者前臂行静脉保护性护理。翟爽等旧引对９９例患者进行了临床对照研究，干预组（３３例）有效率为１００％，差异有统计学意义（Ｐ＜０．０１）。

胺碘酮因其高效安全的抗心律失常作用而被临床广泛应用，但其所特有的理化性质导致的静脉炎给患者治疗带来的痛苦不容忽视。以往的研究大多集中在外周静脉应用胺碘酮发生静脉炎后采取积极的对症处理，如发生静脉炎后采用硫酸镁湿敷、云南白药外敷、鲜芦荟汁外敷、桐油石膏外敷、金黄散外敷、理疗等方法等均对静脉炎有较好的疗效闺ｏ。近年来，护理人员充分认识到提早干预的重要性，在静脉输注胺碘酮的过程中关注导致静脉炎的相关因素，进行综合护理干预，采取各种干预措施预防胺碘酮静脉给药导致的静脉炎，减少静脉炎的发生，取得了较好的效果，值得在临床推广应用。但是用药过程中静脉炎的发生率仍占有一定的比例，能否在静脉输注途径、外用药物及新型敷料联合应

用等方面进行改进，以进一步预防和降低静脉炎的发生率是

研究的重点和努力的方向。

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（收稿日期：２０１３－０１—１４）

（本文编辑：何成伟）

脑卒中失语患者语言康复训练护理的研究进展

李培珍

【关键词】综述；脑卒中；康复；语言训练脑卒中又称脑血管意外，是中老年人致残最主要的原因…。脑卒中患者除出现感觉、运动等常见的功能障碍外，失语症是脑卒中后的常见并发症。据国内报道，５６％一６９％的急、慢性脑血管病患者伴有言语功能障碍拉１；国外报道，脑卒中患者中有２ｌ％一３８％伴有失语症¨Ｊ。失语不仅给患者带来难言之苦，还影响患者的自理能力和生活质量，而且增加了家庭和社会的负担，积极进行失语患者的语言康复训练护理非常必要。本文将就各类失语症的Ｉ临床特点对近年语言康复训练的护理进行综述。

一、脑卒中失语的评定标准

１．脑卒中诊断标准：符合１９９５年全国第四届脑血管病

ｎｉｃｋｅ

ａｐｈａｓｉａ，ＷＡ）：又称为感觉性失语，其特点为口语理解

严重障碍，不理解自己和别人的讲话，表现为语量多，讲话不

费力发音清晰流利，语调正常。病变位于右脑半球。③传导

性失语（ｃｏｎｄｕｃｔｉｏｎａｐｈａｓｉａ，ＣＡ）：以复述不成比例受损为特点，病变位于优势半球缘上回皮质或深部白质内弓状纤维。（２）经皮质性失语：又称分水岭区失语综合征，病灶位于分水岭区，共同特点是复述相对保留，可分为经皮质运动性失语，经皮质感觉性失语，经皮质混合性失语。（３）完全性失语：又称混合性失语，特点为所有语言功能均有明显障碍；病变位于优势侧大脑半球较大范围的病变，如大脑中动脉分布区的大片病灶。（４）命名性失语：是以命名不能为主要特征的失语，呈选择性命名障碍，在所给的供选择名称中能选出正确的名词。（５）皮质下失语综合征：大脑皮质语言区损害引起。特点表现为音量小、语调低、表情淡漠、不主动讲话。

三、语言康复训练护理

１．语言康复训练最佳时机：国内学者认为失语的自然恢复时间一般不超过６个月＂Ｊ。失语恢复最明显时间为患病后２周内，在患病后３～６个月内可观察到某些改善，而发病后６～１２个月则少有改善；１年后语言功能的自然改善已消失¨１。张云飞一１对脑卒中患者语言障碍的早期康复护理实验表明，早期康复护理的有效率达８９．５８％，对照组有效率达７１．８５％。因此适宜的康复训练时机越早越好，只要患者意识清醒，生命体征基本稳定即可开始。尽早通过调动机体内部的潜能，促进神经功能的重组或功能再现，以达到最大限度的功能恢复。

２．语言康复训练最佳时问：刘春梅【ｌ刨认为一般情况下，一天当中选择上午患者未疲劳时训练较好，每日训练时间应根据患者的具体时间而定，既要考虑患者注意力、耐力及兴

学术会议《各类脑血管疾病诊断要点》标准，经脑ＣＴ或ＭＲＩ

诊断为脑梗死或脑出血１４Ｊ。

２．失语症诊断标准：采取用中国康复研究中心制定的《汉语标准失语标准检查法》确诊为失语症＂Ｊ。

二、脑卒中失语症的分类及临床特点

王维治和罗祖明∞１结合我国实际将失语症分为：（１）外侧裂周围失语综合征：病灶都在外侧裂周区，共同特点是均有复述障碍。可分为：（重）Ｂｒｏｃａ失语（ｂｒｏｃａａｐｈａｓｉａ，ＢＡ）：又称为运动性失语，临床特点以口语表达障碍最为突出，呈典型非流利型口语，语量少，每分钟讲话字数常少于５０个，表现为讲话费力，发音、语调障碍；口语理解相对好；复述、命名、阅读及书写能力均不同程度受损。②Ｗｅｍｉｃｋｅ失语（ｗｅｒ．

ＤＯＩ：１０．３７６０／ｃｍａ．ｊ．ｉｓｓｎ．１６７４－２９０７．２０１３．１３．０５３

作者单位：５４３００１广西医科大学第七附属医院广西梧州工人医院护理部

通信作者：李培珍，Ｅｍａｉｌ：ｌｉｐｅｉｚｈｅｎ６４０４＠１６３．ｃｏｍ

万方数据