解读中国医师宣言

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从中国文化及历史视角解读 《中国医师宣言》

张大庆

《中国医师宣言》起草之背景

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 当代医学技术的发展与社会经济的变革给医师和医疗卫 生职业带来了冲击和挑战。全球化的进程不仅体现在科 学技术、经济贸易、维和反恐等领域，也体现在疾病防 治、环境与健康、人口控制等方面。随着社会的发展， 健康作为人权的最核心价值获得广泛认同，人类的健康 需求日益增加。在这多重压力下，医学界面临的不仅仅 是个体疾病的治疗，而是更为广泛的人类健康问题，因 此必需建构新的职业价值、塑造符合时代发展潮流的职 业精神。于是，国际医学界于2002年发表了“新千年医 师职业精神：医师宣言”，2005年，中国医师协会正式 加入推行《医师宣言》的活动。

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 中国医学具有悠久的传统，近代以来 中国医师更加注重职业价值和社会责 任的培养。虽然医疗实践具有普世性， 但呈现出其文化特性，且任何普遍性 原则都可因这些特性而表现出复杂而 微妙的差异。《中国医师宣言》力图 在遵循普遍性原则的基础上，确立具 有中国文化传统的医师职业精神。

中国医师宣言（草稿）

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 基本原则 1、仁爱 2、尊重 3、责任 4、公正

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 职业准则 1、有利 3、诚信 5、审慎 7、廉正

2、精业 4、保密 6、谦和 8、公平

中国医师宣言（第二稿）

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医学以仁为本，从希波格拉底的誓词到孙思邈的大医精诚，都 闪耀着人性的伟大光芒。随着社会的发展，健康作为人权的最 核心价值获得广泛认同，人类的健康需求日益增加。尽管现代 医学技术日新月异，但医学依然坚守技术与人文并举、智慧与 美德双馨的传统，依然坚定信奉人道主义的职业理想，恪守人 命关天、救死扶伤的职业价值，依然遵循病人利益至上、社会 效益优先的精神。我们深知，医学知识和技术的局限性与人类 生命的有限性是医师所面临的永久难题，但我们一定竭尽全力 善待病人，克服技术主义、功利主义的傲慢与短见，维护真诚、 高尚、纯粹的职业荣誉，努力担当社会赋予的增进人类健康的 崇高职责。 中国医学具有悠久的传统，中国医师协会作为职业社团，有责 任承先启后，凝聚共识，塑造新时代的职业精神。我们坚信与 社会建立良性互动和高度信任，将推动医患关系走向互利与和 谐。为此，我们承诺：

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1、医师应以仁爱之心，尊重和关爱病人，坚守“医乃仁术”的宗旨和医学 道德的核心价值，将患者的利益放在首位，坚持利他主义的原则。 2、人的健康权是最基本的人权，医疗卫生服务是人类健康权利的

重要保障。 3、医学是不断发展的学科，医师有终生学习的责任，以保证医疗质量的提 高并满足人们不断增长的健康需求。 4、医师的诚信是赢得患者信任和信心的基础，医师的所有行为都是为了患 者的康复，应告知患者医疗行为的风险，而不能因其他因素隐瞒或诱导患者。 5、医疗活动关切患者的健康与生死，医疗工作的疏忽和草率都将对患者带 来不利影响，医疗行为的审慎尤为重要。 6、现代医学是庞大的事业，医师的工作涉及到多个领域。在处理同行的人 际关系中应保持谦逊、礼让的态度与品格，应虚怀若谷，宽容受纳。 7、医生是救死扶伤的职业，可把握患者的生死，因此更需要廉洁清正，不 取不义之财，勿用非礼之心。 8、医师应努力消除不利医疗公平的各种障碍，充分利用有限的医疗资源为 患者提供高效低耗的医疗保健指南。

中国医师宣言（第三稿）

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 随着社会的发展，人类对健康的需求日益增加。尽管医 学技术日新月异，但医师依然应坚守技术与人文并举、 智慧与美德双馨的传统，坚定信奉人道主义的职业理想， 恪守救死扶伤的职业价值，遵循病人利益至上、社会效 益优先的精神。医师应善待病人，维护医学职业的崇高 与荣耀，努力担当社会赋予的增进人类健康的神圣职责。 中国医学具有悠久的传统，中国医师有责任承先启后， 塑造新时代的职业精神。  守护人类的健康、促进社会的和谐，是中国医师担负的 神圣使命。我们将切实履行医学职业所赋予的崇高职责。 我们坚信，我们的承诺将铸就医学职业的崇高与至善， 确保人类的尊严与安康。

中国医师宣言（2011年6月26日· 北京）

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 健康是人全面发展的基础。作为健康的守护者， 医师应遵循病人利益至上的基本原则，弘扬人 道主义的职业精神，恪守预防为主和救死扶伤 的社会责任。我们深知，医学知识和技术的局 限性与人类生命的有限性是我们所面临的永久 难题。我们应以人为本、敬畏生命、善待病人， 自觉维护医学职业的真诚、高尚与荣耀，努力 担当社会赋予的增进人类健康的崇高职责。为 此，我们承诺：

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1、平等仁爱。坚守医乃仁术的宗旨和济世救人的使命。关爱患者，无论患 者民族、性别、贫富、宗教信仰和社会地位如何，一视同仁。 2、患者至上。尊重患者的权利，维护患者的利益。尊重患者及其家属在充 分知情条件下对诊疗决策的决定权。 3、真诚守信。诚实正直，实事求是，敢于担当救治风险。有效沟通，使患 者知晓医疗风险，不因其他因素隐瞒或诱导患者，保守患者私密。 4、精进审慎。积极创新，探

索促进健康与防治疾病的理论和方法。宽厚包 容，博采众长，发扬协作与团队精神。严格遵循临床诊疗规范，审慎行医， 避免疏忽和草率。 5、廉洁公正。保持清正廉洁，勿用非礼之心，不取不义之财。正确处理各 种利益关系，努力消除不利于医疗公平的各种障碍。充分利用有限的医疗资 源，为患者提供有效适宜的医疗保健服务。 6、终生学习。持续追踪现代医学进展，不断更新医学知识和理念，努力提 高医疗质量。保证医学知识的科学性和医疗技术应用的合理性，反对伪科学， 积极向社会传播正确的健康知识。

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 守护健康、促进和谐，是中国医师担 负的神圣使命。我们不仅收获职业的 成功，还将收获职业的幸福。我们坚 信，我们的承诺将铸就医学职业的崇 高与至善，确保人类的尊严与安康。

医学职业精神vs医学专业精神

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Professionalism:

职业特性、职业作风、职业精神（英汉大辞典） Profession: 1 (特指用脑的) 职业,专业 2 [the ~; 集合称]同业者,同行; the medical ~ : 医学界 Profess: （古） 以…为业 ~ law [medicine] : 当律师 [医生]

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 Profession vs business

The line between a business and a profession is not entirely clear, since professionals may engage in business and make a living by it. However, one crucial difference distinguishes them: professionals have a fiduciary duty toward those they serve. This means that professionals have a particularly stringent duty to assure that their decisions and actions serve the welfare of their patients or clients, even at some cost to themselves. Professions have codes of ethics which specify the obligations arising from this fiduciary duty.

-- Albert R. Jonsen

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 职业： 职：1、职务、责任：天职，有职有权 2、掌管：职掌，职务三掌管之事 2、职官：古代医官，职官之一 职业：个人在社会中所从事的作为主要生活来源的工作。 职业：是参与社会分工，利用专门的知识和技能，为社会创 造物质财富和精神财富，获取合理报酬，作为物质生活来源， 并满足精神需求的工作。它的含义是第一，与人类的需求和 职业结构相关，强调社会分工。第二，与职业的内在属性相 关，强调利用专门的知识和技能。第三，与社会伦理相关， 强调创造物质财富和精神财富，获得合理报酬。第四，与个 人生活相关，强调物质生活来源，并设计满足精神生活。

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 专业: 是指人类社会科学技术进步、生活生产实践中， 用来描述职业生涯某一阶段、某一人群，用来谋生，长 时期从事的具体业务作业规范。  现代汉语词典中关于“专业”的解释是： 1、高等学校 的一个系里或中等专业学校里，根据科学分工或生产

部 门的分工把学业分成的门类；2、产业部门中根据产品生 产的不同过程而分成的各业务部门；3、专门从事某种工 作或职业的；  一般把专业理解为“一群人在从事一种需要专门技术之 职业，这种职业需要特殊的智力来培养和完成，其目的 在于提供专门性的社会服务”。

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 中国古代“职”意为分内应执掌之事，即职业。 《书· 周官》有：“六卿分职，各率其属。” 《周礼· 大宰》也有“以九职任万民”，把职业 分为九类。  中国在周代(公元前1065-前771年)就有了独 立的医学职业和医事制度，将医分为食医、疾 医、疡医、兽医四科，并有了评价医生的标准， 依据医生的工作成绩来确定其报酬。“岁终则 稽其医事，以制其食。十全为上，十失一次之， 十失二次之，十失三次之，十失四为下。”

中国传统的医学职业精神

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 儒家思想的影响：“仁”是儒家伦理思想的核 心，所谓“仁”就是“爱人”。儒家认为医学 为“生生之具”，医学的目的是仁爱救人，是 儒家实现仁爱爱人的重要途径，因此“医儒同 道”。  除儒家提倡医学的仁爱精神外，道教和佛教也 大力宣传行医施药可行善积德，故也有道门医 和沙门医，并也将仁慈、行善视为基本的道德 原则。

弱点

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1、传统更多是关注个人美德的培养，而不强调建 立严格的法律和规则。儒家认为仁爱救人是医生个 人美德的体现。儒家认为良心是医生美德的基础， 即医生应具备恻隐之心、羞耻之心、恭敬之心、是 非之心。 2、缺乏严格的社团伦理准则

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