重症低钾血症患者快速补钾的临床观察和护理

　　摘要：目的探讨快速静脉补钾及安全护理治疗危重患者低钾血症的可行性。方法我院重症医学科2009年7月~2014年1月共收治98例重症低钾血症患者，在治疗原发病基础上，给予微量泵中心静脉推注1%的氯化钾溶液，速度为1.0~1.5g/h，同时给予安全护理，包括：尿量、动态血钾监测、心电监护、血气分析监测、抢救物品准备及心理干预，回顾性分析98例患者的临床疗效。结果98例中92例血钾于24h内上升至正常值（93.9%）；6例出现反复，但继续接受上述治疗后于48h内纠正；所有患者均未因补钾发生不良反应。结论在保证安全护理条件下给予微量泵静脉快速补钾，疗效好且安全，适合于危重患者低钾血症的治疗。 　　关键词：低钾血症，静脉补钾，安全护理，重症 　　Clinical Observation and Nursing of Patients with Severe Hypokalemia Rapid Potassium 　　MA He-xing 　　(Department of Intensive Care Medicine,The First People's Hospital of Yangzhou City,Yangzhou 225000,Jiangsu,China) 　　Abstract：ObjectiveTo explore the effect of rapid intravenous supplement of potassium and nursing care on patients with hypokalemia. Methods98 patients with severe hypokalemia received from July 2009 to January 2014 were chosen. Based on the treatment of primary disease, intravenous injection of 1% potassium chloride solution was given by the micro-pump with speed of 1.0~1.5g/h. Besides, nursing care including urine, serum potassium dynamic monitoring, ECG monitor, blood gas analysis and monitoring, rescue items ready and psychological intervention were applied. The clinical efficacy of 98 patients was retrospective analysed. ResultsLevel of serum potassium of 92 cases rised to normal within 24 hours (93.9%) while that of 6 cases repeated which rised to normal within 48 hours after treatment. No patients showed adverse reactions due to potassium supplement. Conclusion In the guarantee of safe nursing care, rapid intravenous supplement of potassium by the micro-pump showed good curative effect and safety, suggesting a promising expectation for severe patients with hypokalemia. 　　Key words：Hypokalemia;Intravenous supplement of potassium;Nursing care;Severe case低钾血症是指由于各种原因影响钾的摄入、吸收、代谢和排泄，使血清钾低于3.5 mmol/L所导致一系列临床表现综合征[1]，是一种常见的电解质紊乱，可导致心律失常、呼吸肌麻痹甚至死亡。因此，给予低钾血症患者安全快速的补钾具有至关重要的作用。我院重症医学科在2009年7月~2014年1月共收治98例低钾血症患者，通过给予快速补钾治疗及安全护理措施，取得了较好的效果，现汇报如下。 　　1资料与方法 　　1.1一般资料回顾性分析我院重症医学科在2009年7月~2014年1月收治的98例低钾血症患者。纳入标准：血钾浓度低于3.5 mmol/L；伴有无力、烦躁、嗜睡及神志不清等临床表现，合并有神经肌肉系统功能紊乱，腱反射减弱；心电图检查表现为Q-T间期延长，S-T段下降，T波低宽、双相、倒置或出现U波等。其中男性40例，女性58例，年龄(38±13)岁。其中肾小管酸中毒8例，肾小球疾病6例，糖尿病酮症酸中毒7例，甲状腺机能亢进9例，肾上腺疾病5例，周期性麻痹12例，腹泻28例， 药源性低钾7例，其他原因16例。其中87例出现不同程度的肌无力或麻痹，78例出现腹胀等消化道症状，23例出现呼吸肌麻痹，57例出现心律失常，2例出现心跳呼吸停止行心肺复苏。 　　1.2方法 　　1.2.1快速补钾治疗针对患者引起低钾血症的病因，均积极治疗原发病，并采取措施防止钾继续丢失，在此基础上，所有患者均建立中心静脉输液通路，以微量泵静脉匀速推注氯化钾溶液（采用10%氯化钾30mL加20mL生理盐水配制而成，高钠患者以葡萄糖水替代生理盐水），速度1.0~1.5g/h。 　　1.2.2安全护理快速静脉补钾有一定的危险性，因此98例患者均给予安全护理，护理内容主要包括以下六个方面[2]：①尿量：尿量>30mL/h后再开始快速补钾，当尿量　　2结果 　　98例低钾血症患者在接受快速静脉补钾及安全护理后，92例血钾于24h内上升至正常值（93.9%）；6例出现反复，但继续接受上述治疗后于48h内纠正。未出现高钾血症、静脉炎及呼吸、心脏意外。98例患者24h内平均补钾量为18g，最大补钾量为27g。 　　3讨论 　　低钾血症是一种常见的电解质紊乱，可引起心律失常、呼吸肌麻痹甚至死亡，补钾是低钾血症的重要治疗过程。补钾有多种方式，如口服补钾、雾化吸人补钾、保留灌肠补钾及静脉输入补钾[3]，其中，静脉补钾能够快速提高血清钾水平，减少并发症的发生，被广泛用于临床。然而，静脉补钾必须同时输入一定量的液体，会增加心脏负担，甚至导致心力衰竭，同时由于高浓度补钾，容易引起高钾血症，因此静脉补钾在临床上受到了一定的限制。 　　本文静脉补钾采用微量泵推注，使在不增加液体量的情况下补钾，同时给予低钾血症患者密切的安全护理，包括尿量、动态血钾监测、心电监护、血气分析监测、抢救物品准备及心理干预等，临床结果显示98例患者中92例血钾于24h内上升至正常值，6例于48h内纠正，所有患者未出现高钾血症及心脏意外。因此认为在微量泵应用条件下，做好安全护理能够增加静脉快速补钾的可行性与安全性，避免不良反应，适用于低钾血症患者的治疗。 　　另外，钾对局部血管及组织刺激性较大，静脉补钾容易引起静脉炎，因此在建立中心静脉通路时，应选择较粗大的外围静脉或深静脉置管，以减少局部刺激，保证静脉补钾通路的顺利和通畅，本文分析的98例患者均未出现静脉炎。 　　在医疗机构，微量泵的使用及安全护理工作大多有护士人员执行，因此静脉快速补钾对护士的素质提出了更高的要求，医院应加强对护理人员的培训及考核，只有这样才能保证静脉快速补钾治疗的临床有效性与安全性。 　　参考文献: 　　[1]俞森洋.危重病监护治疗学[M].北京:北京医科大学中国协和医科大学联合出版社,1998:271. 　　[2]周小扣.低钾血症快速补钾的临床观察和护理[J].实用医技杂志,2013,20(3):281-282. 　　[3]朱丽莎.低钾血症的不同补钾途径及相关护理进展[J].当代护士,2012,9:8-10. 　　编辑/申磊