[转载]中风后遗症 的 推拿康复法

中风后遗症 的 推拿康复法

脑中风是以突然晕倒、不省人事，伴口角歪斜、语言不利、半身不遂，或不经昏仆仅以口歪、半身不遂为临床主症的疾病。因发病急骤，症见多端，病情变化迅速，与风之善行数变特点相似，故名中风、卒中。

脑中风是一种突然起病的脑血液循环障碍性疾病。脑中风是一种老年人的常见性疾病，严重危胁到老年人的生命安全，而这种疾病又以突发见多，所以掌握一定的急救措施是很有必要的。

如果在家里突发了脑中风，家属一定要采取急救的措施。突发脑中风要注意急救。脑中风多发生在夜晚，且起病急骤，往往在数分钟至数小时，最多1～3天内脑部损害症状达到高峰。

如果突发了脑中风，有多人在场，应有所分工，有的人可向急救中心或附近医院求助，其余的人则应搞好发病后的家庭急救。

若仅有一人在场时，应迅速先将病人安排好，再就近向他人救助。切勿丢下病人不管，外出长时间的找人、找车、从而错过最宝贵的急救机会。有部分患者是由于脑中风急救不及时而致死，不正确的护理、搬运会促使脑疝的形成和发展，加上呕吐物堵塞或衣被捂得过紧，很容易引起患者窒息。所以急救的方法是很重要的。

本病发病率和死亡率较高，常留有后遗症。近年来发病率不断增高，发病年龄也趋向年轻化，因此，是威胁人类生命和生活质量的重大疾患。

有些人得了脑血管病，分不清是哪一种，常把脑血栓说成脑梗塞，脑出血说成脑血栓等。中风是中医学的疾病名称，也是人们对急性脑血管疾病的统称和俗称，本病是一组以脑部缺血及出血性损伤症状为主要临床表现的疾病，又称脑卒中或脑血管意外，具有极高的病死率和致残率，主要分为出血性脑中风（脑出血或蛛网膜下腔出血）和缺血性脑中风（脑梗死、脑血栓形成）两大类。不同部位的脑梗塞或脑出血，损伤不同部位的脑神经，不同部位的脑神经支配身体的不同功能。所以留下中风后遗症的病人表现出不同的功能障碍。脑神经是对侧支配四肢的，左边脑梗塞或脑出血，则是右边手或脚偏瘫，右边脑梗塞或脑出血，则左边手或脚偏瘫。脑出血一般都比脑梗塞严重。有超过75%的脑出血的病人，会留下不同程度的残疾。出血性脑中风早期死亡率很高，约有半数病人于发病数日内死亡，幸存者中多数留有不同程度的运动障碍、认知障碍、言语吞咽障碍等后遗症。缺血性脑中风患者临床上以偏瘫为主要后遗症。多发生于50岁以后，男性略多于女性。

发病原因

1.出血性脑中风

（1）季节冬秋季比夏季好发，这是因为冬天天气冷、血管收缩、血压上升。而夏季天气转热、血管扩张、血压下降的缘故。但是夏季中暑，出汗增多也会促发脑出血。

（2）情绪情绪激动会使血压突然升高，引起脑出血。

（3）过度疲劳和用力过猛可引起血压升高，成为脑出血后遗症的诱因。

（4）进食过饱进餐和进食过分油腻的食物能使血液中的脂质增多，血液循环加快，血压突然上升，因而可导致脑出血。

出血性脑中风患者的脑血管破裂后，血液渗入脑实质引起的临床症状，病情较急，一般较脑血栓、脑梗塞严重。常见的原因是高血压、脑动脉硬化等，其次是脑血管畸形、先天  性动脉瘤等。脑出血常在活动或情绪激动时发病，一般有跌倒、昏迷、偏瘫、呕吐等症状，不同程度的意识障碍，还可有面肌瘫痪、嘴歪及流口水等。出血部位不同表现不同。脑出血后引起不同程度的脑组织破坏，虽经治疗仍留有不同程度的后遗症。此与以下因素有关：①出血量：出血量的多少直接影响到临床症状的严重程度。②出血的部位：不同部位的出血，脑功能受损的程度不一。③康复期的治疗和护理：及时规范的康复治疗可以大大降低后遗症的发生。

脑出血是指脑实质内血管破裂引起的出血，最常见的病因是高血压和脑动脉硬化，常因用力、情绪激动等因素诱发，故大多在活动中突然发病。发病后，患者很快进  入昏迷状态；并有脉搏洪大而缓慢、呼吸深而慢、面部潮红、视神经乳头水肿等颅内高压表现；多数伴有中枢性高热。

由于出血部位不同，其神经定位表现也不相同。

（1 ）内囊出血最常见，主要是出现“三偏症”：对侧偏瘫、偏身感觉障碍及偏盲。瘫痪肢体早期肌张力偏低、反射消失，很快肌张力逐渐增高，腱反射增强、病理反射阳性。主侧半球出血时伴有失语症。

（2 ）脑桥出血，双侧面肌及四肢肌瘫痪，腱反射增强，病理反射阳性，双侧瞳孔针尖样大小。

（3 ）脑室出血，表现为剧烈头痛、呕吐，很快进入深昏迷，并可有全身强直性痉挛发作。

（4 ）小脑出血，表现为眩晕、头痛、呕吐、共济失调、瞳孔缩小、脑膜刺激征阳性。

2.缺血性脑中风

（1）心源性脑栓塞。

（2）动脉粥样硬化高血脂、高血压、糖尿病。

（3）其他原因如动脉炎症等。

脑栓塞是由于动脉粥样硬化、动脉内膜炎以及血液粘稠度高，导致脑血管局部形成血栓，堵塞血管引起的症状。脑血栓形成起病较缓慢，往往在睡眠或休息时发病。  部分病人症状起初较轻，以后逐渐加重，甚至有病后2～3 天达到高峰的。患者昏迷较少见，一般症状较轻，可有偏瘫及单侧肢体瘫痪，也可能有失语症，有的病人头或肢体麻木等症状。

脑梗塞患者是血管其它部位的栓子如心脏病的附壁血栓，主动脉、颈动脉等的血栓呈动脉硬化斑块脱落，盆腔及下肢静脉血栓脱落，骨折时脂肪栓子等运行到脑部引起血  栓塞时出现的症状，多发生于心脏病病人。该病发病急，常引起失语症及右上肢为主的偏瘫感觉障碍，但很少有昏迷出现。

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2  临床表现

1.出血性脑中风

（1）肢体功能障碍主要表现偏瘫侧感觉和运动功能障碍

（2）认知和精神较大范围或多次复发的脑出血，可留有精神和认知障碍：如人格改变、消极悲观、郁抑寡欢、精神萎靡、易激动等。

（3）言语功能障碍。

（4）吞咽功能障碍。

（5）其他症状头疼、眩晕、恶心、失眠、多梦、注意力不集中、耳鸣、眼花、多汗、心悸、步伐不稳、颈项酸痛疲乏、无力、食欲不振、记忆力减退、痴呆、抑郁等。

2.缺血性脑中风

（1）偏瘫是最常见的脑血栓后遗症。一侧肢体肌力减退、活动不利或完全不能活动。常伴有同侧肢体的感觉障碍如冷热不知、疼痛不觉等。有时还可伴有同侧的视野缺损。

（2）失语运动性失语表现为病人能听懂别人的话语，但不能表达自己的意思。感觉性失语则无语言表达障碍，听不懂别人的话，也听不懂自己所说的话，表现为答非所问，“自说自话”。命名性失语则表现为看到一件物品，能说出它的用途，但却叫不出名称。

（3）较大范围或多次复发也是脑血栓后遗症的症状可留有精神和智力障碍：人格改变、消极悲观、郁抑寡欢、精神萎靡、易激动等。

（4）其他症状头疼、眩晕、恶心、失眠、多梦、注意力不集中、耳鸣、眼花、多汗、心悸、步伐不稳、颈项酸痛疲乏、无力、食欲不振、记忆力减退、不能耐受噪声等。

预后结果

1.出血性脑中风

（1）年龄年龄越大，预后越差60岁以下的病死率较低，约占30%左右，70岁以上的病死率可高达70%以上。

（2）高血压病史越长，血压越高，预后越差。血压在200/120毫米汞柱以上者，死亡率为30.07%。

（3）昏迷昏迷越深，时间越长，预后越差。深昏迷者94%死亡。病后无意识障碍，或意识障碍逐渐好转者，预后较好。嗜睡时间越长，预后越差。

（4）病情病情进展越快，高颅压症状出现越早，表现越重，预后越差。

（5）出血量出血量较大者，预后较差。有血肿形成，中线结构移位明显者，预后较差。腰穿脑脊液无色透明者，预后较好。

（6）伴有癫痫发作者预后较差。因可加重脑水肿或脑出血。

（7）伴有内脏功能紊乱者预后较差。常见者为消化道出血，死亡率达80%。

（8）合并有代谢障碍者如酸中毒、电解质紊乱者，预后较差。

（9）反复发作者预后较差。

（10）治疗效果脱水、降压等治疗效果越差，预后越差。

2.缺血性脑中风

（1）与阻塞的血管大小有关如阻塞的是小血管，脑缺血范围小，侧支循环易形成，恢复较快，预后较好。如阻塞的血管大，脑缺血范围大，脑组织受损严重，临床症状恢复慢，预后较差。

（2）与发病速度有关缓慢逐渐发病者，较易形成侧支循环，脑缺血可逐渐代偿，预后较好。急性起病者，未能建立侧支循环，预后较差。

（3）与梗塞的次数和数量有关首次发作，预后较好。

（4）与栓子的性质有关如栓子疏松，在随血液运行过程中，自身破碎，流到血流的远端，阻塞小血管者，预后较好。而脂肪栓子、空气栓子、细菌栓子，比心源性栓子预后严重。但心源性栓子引起脑脓肿者，预后较差。

（5）与局灶定位症状轻重有关发病后偏瘫失语等定位症状较轻，预后较好。反之，偏瘫失语程度较重者，预后较差。

（6）与昏迷程度有关昏迷程度严重，持续时间越长，预后越差。起病时无昏迷，以后进入昏迷，且昏迷程度逐渐加重者，预后较差。病人神志始终处于清醒状态，预后较好。

（7）与有无合并症有关如合并压疮，肺部感染，尿路感染，糖尿病，冠心病，心律不齐，心力衰竭等，预后较差，无合并症者，预后较好。

（8）与患者年龄有关年龄大，体质差，预后较差。年龄小，体质好，预后好。

40岁至60岁的男性是脑出血的高发人群，而且年纪越轻脑出血面积越大、越凶险，预后也相对越差。血压起伏不定易导致脑出血，因此，中年男性应养成定期测量血压的习惯，并注意不要透支体力，避免血压波动的各种危险因素。

脑出血是在长期高血压的情况下，在血管受损的基础上发生的，饮酒、压力、情绪激动等都是重要的诱因。王教授指出，中青年人压力大、工作繁忙、睡眠不足、社交活动多，特别是以酒为主的中国式社交方式，更使脑出血的发病危险大为增加。

脑出血发生与血管自身的构造和健康状况也密切相关。血管内膜病变多体现为变厚而使血流受阻；血管中层病变则多体现为破裂出血。内膜增厚是随着年龄的增长、 动脉粥样硬化程度的加重而逐渐进展的，然而，血管内膜增厚使缺血风险增大（心梗、脑梗发生危险增大）的同时，在客观上对血管又形成了一定的保护作用，使出 血的危险降低。出血或是缺血的风险，随着年龄的增长而具有此消彼长的特点。中年人动脉粥样硬化程度尚不严重，血管内膜尚未增厚时，缺血的风险尚小，却有较  大出血的风险。

防猝死当心“魔鬼时刻”

猝死的时间大多都在凌晨或是与凌晨相近的时段。美国衣阿华大学医学院的学者发现，在凌晨时段，交感神经的活动可增强一倍。交感神经活 动增强，心率波动比较大，心肌耗氧量增加，也可以使血小板相互发生粘附聚集，并释放缩血管物质，使已经狭窄的冠状动脉发生痉挛，导致心绞痛发作。若冠状动 脉中有血凝块形成，便可阻塞冠状动脉，导致心源性猝死的发生。

除了夜间睡眠时，机体相对缺血，血液黏稠，流速减慢，血小板聚集，容易形成血栓而导致心肌梗死外，早晨天气寒冷也会刺激细小动脉收缩，也是容易诱发冠状动 脉痉挛，引起心绞痛或急性心肌梗死的原因之一。所以对于喜欢晨练的中老年人来说，早晨不宜起床太早，尤其是冬天，如果锻炼，最好避开凌晨的危险时段。

恢复期康复治疗对于中风后遗症患者非常重要，虽然中风后遗症都是脑血管疾病，但发病机理和临床表现各不相同，治疗方法也会不同。

提示：中风偏瘫、帕金森、老年痴呆、小儿脑瘫、头痛、癫痫、失眠、记忆力下降、颅脑损伤等。这些病是不同原因、不同部位、不同程度的脑损伤、脑衰老、脑退化表现的不同症状。

康复治疗

中医推拿、针灸火罐、面瘫的功能锻炼、语言吞咽功能训练，

认知功能训练、肢体功能锻炼、关节被动活动、手功能训练，

引导病人主动运动、步行功能训练等、平衡协调能力的训练。

结合自身实际情况，有活动能力者应配合进行日常生活锻炼：鼓励病人自己做事，如更衣、梳洗、进食等。减少其对家庭的依赖，提高独立生活能力。

注意日常保健：按时服药，规律起居，保持平稳的情绪和开阔的胸怀。可适量进食具有防治血栓形成的中医药膳食疗方，保持大便通畅，避免过劳。

不穿过紧过小的衣服，以免影响血液循环和肢体活动。

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任鸣中医推拿治疗中风后遗症的方法

推拿治疗的时间越早效果就越好！一般来说，只要病情稳定，生命体征(即体温、呼吸、脉搏、血压)平稳，就可以开展中医推拿治疗。中风偏瘫想要恢复的好的话，难度是比较大的，一些中风偏瘫患者们是常年的在床上不能够起来的，所以这个时候一定要通过正规的中医推拿来治疗。治疗中风后遗症的中医推拿不同于保健按摩，中医认为本病是以气血上逆，痰阻空窍及阴精不足等原因所致，因此治疗应以活血通络、醒脑开窍为主。总而言之，这种治疗性中医推拿一定要在专业中医医生的指导下进行。中医推拿治疗脑中风后遗症最为健康安全，但是治疗中风后遗症也不是一朝一夕能办到的，是持久战。在治疗过程中应视病情的变化而改变手法的刺激量、操作时间和重点部位等。

任鸣中医推拿治疗原则：舒筋通络，行气活血。

任鸣推拿治疗基本手法：常用推、拿、滚、点、按、揉、搓、擦、理、捏、捻、拔等手法。

头面及颈项部操作：患者取坐位、仰卧位或俯卧位。推印堂至神庭2～3分钟：依次一指禅推印堂、睛明、阳白、鱼腰、太阳、四白、迎香、下关、颊车、地仓、人中等穴，往返1～2次，并配合抹、按、揉2～3分钟。扫散头部两侧(重点在少阳经)1～2分钟，拿五经1～2分钟，擦面部1～2分钟。

上肢部操作：患者取坐位或侧卧位。沿患肢外侧、前侧、内侧往返掖2～3分钟，以肩关节、肘关节及其周围为重点，同时配合患肢外展和肘关节屈伸的被动活动。按揉曲池、尺泽、手三里、合谷等穴各一分钟。推抹腕部、手背、手掌各一分钟。理五指1～2分钟，同时配合腕关节及指间关节屈伸的被动活动。捻五指1～2分钟，配合拔伸手指一分钟。

背部及下肢部操作：患者取俯卧位或仰卧位。自上而下按揉脊柱两侧2～3遍，重点在天宗、心俞、肝俞、胆俞、脾俞、胃俞、肾俞等穴。掖脊柱两侧2～3分钟。掖臀部、大腿后部和小腿后部各1～2分钟，以腰椎两侧、环跳、殷门、委中、承山及跟腱部为重点，同时配合腰部后伸和患侧髋关节后伸的被动活动。

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任鸣中医推拿对中风后遗症的关键治法

中医推拿以舒筋通络、活血祛风、解痉缓急为目的，用推、拿、滚、点、按、揉、搓、捏、擦、理、捻、拔等手法以及关节运动等手法刺激穴位和关节运动，通常在两周以内就能够有明显进展。期间各种手法反复交替施用，其重点部位在于下肢髋、膝、踝。上肢肩、肘、腕部，其次是按、揉诸穴。使用关节运动法时一定要轻缓，活动的幅度由小至大，一般不作向下牵引，以免造成关节脱位。

若偏瘫一侧已痉挛强直，可在上述方法基础上多用捏、拿、滚、揉手法于臀髋部、膝腘部、小腿肚，以缓急解痉为主，手法操作要长，要重一些。在使用关节运动法时，根据其关节强直程度，而决定活动幅度，且手法要轻缓，以免增加患者痛苦。

沿督脉和膀胱经自上而下推腰背部2～3遍，自上而下按揉膀胱经诸背俞穴2～3遍，推桥弓2～3分钟，擦腰骶部2～3分钟。或一指禅推、按揉上脘、中脘、下脘、气海、关元等穴各一分钟。摩腹2～3分钟，按揉百会、足三里等穴各一分钟，擦督脉2～3分钟。

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