食品卫生许可证申请书
06-23
食品卫生许可证申请书
申 请 单 位: （公章）
申 请 日 期：
x x 市 卫 生 局 制
填 写 说 明
1、 本书由申请人填写后交指定卫生监督机构。
2、 填写要用签字笔或者钢笔，文字要求简练、清楚、不得有涂改现象，空各处以“无”
字填写。
3、 “申请许可项目”填写申请生产经营范围和种类。
4、 呈报申请书时，必须提交下列材料（材料一式两份，用A4纸打印或复印）：
□ 1、从业人员健康查体合格证明（复印件）； □ 2、从业人员卫生知识培训合格证明（复印件）； □ 3、房屋产权证明或租赁证明（复印件）； □ 4、法人或者法人代表资格证明（复印件）； □ 5、卫生管理组织及制度； □ 6、基础卫生设施情况； □ 7、设备布局及工艺流程图；
□ 8、市级卫生监督机构现场验收报告 (市级卫生监督机构出具)； □ 9、预防性卫生监督资料（新建、改建、扩建）；
（1）建设项目设计卫生审查认可书； （2）建设项目竣工卫生验收认可书； 10、食品加工企业另需提供以下资料：
□ （1）企业标准（技术监督局备案）；
□ （2）企业化验室情况（检验设备、检测项目、检验人员姓名、性别、年龄、学历情况）或
委托检验证明；
□ （3）市卫生行政机关认可的检验机构近期(三个月内)检验报告（复印件）； □ （4）两个定型包装产品样品、标签及说明书； □ （5）市卫生监督机构要求申报的其它材料。
5、申请书一式二份。