2014年美国高血压指南(JNC8)千呼万唤始出来
2014年美国高血压指南（JNC8）千呼万唤始出来
昨日晚，JNC8委员会终于发布
2014年美国高血压指南【下载全文见“原文链接”】，12月17日晚北京阜外心血管病医院心内科张宇清教授率先通过微信发布这一消息，指南全文14页，45篇文献；回答了3个问题，做了9个推荐。
备受关注的2014年美国高血压治疗指南与旧版指南（JNC7）相比，新指南的主要变化包括以下几个方面：
1．降压治疗目标值
在JNC7指南中，分别为无合并症的高血压患者（目标血压
但JNC8指南认为，旧版指南中的上述建议缺乏充分依据，为心血管风险水平增高的高血压患者进行更为严格的血压控制可能不会使患者更多获益。JNC7指南中建议将老年高血压患者控制在＜140/90 mmHg同样存在此问题。
新指南仅根据年龄对降压目标值进行了区分：≥60岁的患者血压目标值为＜
150/90mmHg，＜60岁者（≥18岁）的目标值为＜140/90 mmHg。糖尿病和慢性肾病患者的降压目标值同样为＜140/90 mmHg。
2．启动治疗的时机
对于≥60岁的老年患者，当血压≥150/90mmHg时可考虑启动药物治疗，并将血压降至此值以下。
年龄＜60岁者和（或）糖尿病和慢性肾病患者，血压≥140/90mmHgg即考虑启动降压药物治疗，并将血压控制在此值以下。
3．关于一线降压药物的推荐
与JNC7指南不同，新指南仅建议将噻嗪类利尿剂、血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）、血管紧张素受体阻滞剂（ARB）以及钙通道阻滞剂（CCB）作为一线降压药物，不再推荐β受体阻滞剂用于高血压患者的初始治疗。
新指南建议，非黑人高血压患者（包括糖尿病患者）可首选噻嗪类利尿剂、ACEI、ARB或CCB治疗，黑人高血压患者（伴或不伴糖尿病）首选噻嗪类利尿剂与CCB。慢性肾病患者（无论是否伴糖尿病）应首选ACEI或ARB治疗。
4．降压治疗方案的调整策略
在初治高血压的药物治疗策略方面，新指南认为以下三种方案均可考虑：
A．先选用一种药物治疗，逐渐增加至最大剂量，若血压仍不能达标则加用第二种药物；
B．先选用一种药物治疗，血压不达标时不增加该药剂量，而是联合应用第二种药物，
C．若基线血压≥160/100mmHg，或患者血压超过目标血压20/10mmHg，可直接启动两种药物联合治疗（自由处方联合或用单片固定剂量复方制剂）。
若经上述治疗血压未能达标，应指导患者继续强化生活方式改善，同时视患者具体情况尝试增加药物剂量或药物种类（仅限于噻嗪类利尿剂、ACEI、ARB和CCB四种药物，但不建议联合应用ACEI与ARB）。
经上述调整血压仍不达标时，可考虑增加其他药物（如β受体阻滞剂、醛固酮拮抗剂等），必要时转高血压专科治疗。
美国高血压指南在国际上具有广泛影响力，该指南的学术观点与相关推荐建议具有很好的参考价值。但必须指出的是，该指南是针对美国高血压患者而制定，不应直接照搬到我国。在我们临床实践中，仍应以我国现行高血压防治指南为依据开展工作。
郭艺芳教授在微博中强调，“重申：这是美国指南，是为美国人制定的。我们在临床工作中仍应按照我国的高血压防治指南去看病。外国的指南不能照搬到我国。”（via @郭艺芳心血管）
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JNC8发布后引热烈讨论，很多专家和医师纷纷发表评论：
@张海澄：JNC8终于出来了！降压目标值60岁以内小于140/90mmHg，60以上小于150/90mmHg；先单药加量，再联合用药；起始治疗可选用CCB、噻嗪类利尿剂、ACEI、ARB，其中CCB推荐氨氯地平、地尔硫卓和尼群地平。β受体阻滞剂因缺乏循证证据，指南并未将其列为一线降压药物。欧美达成共识，血压并非越低越好!（北京大学人民医院心内科主任医师、教授 张海澄）
@周乐今_医生：JNC-8：BB退至第四线——似与NICE指南一致！几个问题：（1）单纯性高血压在临床实践中的占比是多少？是否伪命题？（2）仅强调降压达标能够缓解当下大陆中国ACS爆发流行吗？（3）「循证医学」的定义是如此狭隘吗？质疑！关注！等待全文发布！（昆明医学院教授、心内科主任医师 周乐今）
@杨进刚：请问郭教授，JNC8与JNC7最大的不同有哪些？对我国有何指导意义？（《医师报》常务副总编 杨进刚）
@郭艺芳心血管：回复@杨进刚:我最关注的是降压治疗目标值放宽了。2007年以后我一直态度鲜明的反对强化降压与强化降糖，对强化降脂也持保留态度。（河北省人民医院老年病科主任、教授 郭艺芳）
@郭艺芳心血管：回复@杨进刚:我们目前最需要做的事情是让大多数心血管高危人群得到最基本的血压、血糖和血脂控制，该用抗血小板药的人用上抗血小板药，而不是针对少数人去强化这个强化那个。。。
@杨进刚：回复@郭艺芳心血管:似乎理念上没有特别大的变化。对于降压，我总觉得，非不能也，而不为也。这也是证据缺失的一个重要原因。
@郭艺芳心血管：回复@杨进刚:既然没有证据为何还要大张旗鼓的那样做？多花药费不说，还会增加药物治疗相关的不良反应。
@魉皇鬼无用：大赞//@郭艺芳心血管 :我们目前最需要做的事情是让大多数心血管高危人群得到最基本的血压、血糖和血脂控制，该用抗血小板药的人用上抗血小板药，而不是针对少数人去强化这个强化那个。。。
@内分泌e医生：回复@郭艺芳心血管:碌碌无为可能是大有所为。把该管得管理好，不该管得，不要乱管。做好生活方式干预，管理好血压血脂血糖，把该用阿司匹林的用上，也就行了。
@匡匡hypertension：此指南仅供参考，问题多多！
@懒道人：各大指南的修改均体现了慢病管理的思维：接受他，重视他，改变自己放开他。