更改病历姓名或年龄的情况说明
情况说明
姓名 ，性别 ，出生 年 月 日。 该患者因 ，于 年 月 日在我院 科就诊，住院号 。其（本人□、家属□、护送人员□）将该患者（姓名□、年龄□）误写成“ ”，现其（本人□、家属□、护送人员□）要求将该患者（姓名□、年龄□）更改为“ ”，并提供其身份证明。
经核实，身份证照片与该患者一致，特此说明。
此说明仅供证明本次就诊情况用，因更改姓名或年龄引起的纠纷，由患者自行承担相应责任。
患者签名（按手印）：
（或患者代理人签名： 与患者关系： ） 经治医生签名：
武汉市优抚医院 医务科
（盖章） 年 月 日
附：身份证及户口薄复印件
（注：本说明由经治医生填写，一式三份，一份留存病历中，一份交医务科，一份交患者）
- 07-01 义务教育阶段学籍管理规定
- 03-29 怎样才能成为一名优秀的实习生?
- 02-21 输血查对制度
- 09-29 医学实习报告
- 04-13 卫生院绩效工资考核实施方案
- 01-20 病房管理制度
- 04-14 卫生院预检分诊.转诊制度
- 01-07 县新型农村合作医疗管理办法
- 07-14 规范化格式
- 02-14 技质部主管岗位职责和职务说明书
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