胆囊结石临床护理与健康教育

２０１５年３月　第２１卷　Ｎｏ．１

略论婴幼儿腹泻的护理

姚慧玲　涂建军　（湖北省麻城市第二人民医院　湖北麻城　４３８３０７）

【中图分类号】Ｒ７２３．１１【文献标识码】Ｂ【文章编号】１００６－６５８６（２０１５）０３－０１７３－０１

　　婴幼儿腹泻总称腹泻病，是指小儿每日大便性状的改变或（和）次数的增多，可由

不同病因所引起，可伴有呕吐、发热，严重者可引起脱水和电解质紊乱。是婴幼儿时期发病率较高的常见病之一，多发生于夏秋季。婴幼儿消化系统发育尚未成热，消化酶的活性较低，常因外界或内在的环境变化而引起消化功能紊乱导致腹泻。２岁以下的婴幼

６次，稀薄，含有少量粘液和白色奶块，或呈蛋花儿尤易得病。轻型腹泻，大便每日５～

０余次以上，粘薄水分多，伴有呕吐、纳差、精汤样，有时伴有呕吐；重型腹泻，大便每日１

神萎靡、嗜睡，常可引起脱水，表现为口干唇燥，眼眶和前囱凹陷，哭时无泪，尿少。严重脱水时，常伴有酸中毒，表现为精神萎靡，口唇樱红，呼吸既深且快，以及出现皮肤花纹，脉搏细弱，四肢厥冷，少尿等休克症状。护理要点如下：

一、腹泻病的预防护理１．提倡母乳喂养，避免在夏季断乳，改变饮食种类。适时适量添加辅食，合理喂养，乳食勿过饱，勿进难消化食物。需注意，母乳喂养的妈妈在喂奶前要清洗乳房，一般用温水洗净即可。

２．讲究饮食卫生，饭前便后要洗于，食具要消毒，如果条件许可，可用专为宝宝喂养用具和衣物设计的消毒清洗液来分类消毒。不洁净的人工喂养是造成肠道内感染性腹泻的主要原因。

３．注意气候变化，及时添减衣被，避免受暑或着凉。４．做好腹泻患者的隔离治疗及粪便消毒。５．避免长期滥用抗生素，防止菌群失调而导致的肠炎。６．病室空气新鲜流通，温度要适宜。７．对感染性腹泻患儿要注意消毒隔离。８．控制饮食，适当减少乳食，频繁呕吐者应禁食（不禁水）８～１２小时，随病情好转，逐渐恢复少量易消化的食物。初愈后应注意调节饮食。包括爸妈、家人及护理小孩的护士、阿姨等，都必须非常注意个人卫生，做到勤洗手、勤消毒，当自己身体不适时更要远离宝宝。

二、腹泻病的一般护理１、保持清洁，勤换尿布，保持皮肤清洁干燥：每次大便后，宜用温水清洗臀部及会阴部，并外扑滑石粉，以预防上行性泌尿道感染、尿布疹及臀部感染。勤翻身，特别是对营养不良患儿、输液时问较长者或昏迷患儿，应预防继发肺炎，避免褥疮发生。呕吐频繁患儿应侧卧，防止呕吐误吸引起窒息，同时要常擦洗，避免颈部糜烂。按时喂水或口服补液用的含盐溶液，以缩短静脉补液的时问及避免脱水。喂食要耐心，应准确记录摄入量。

２、细心观察病情，认真做好病情记录：每天均应记录粪便的次数、颜色、性状、气味及其混杂物质等。记录补液后第一次排便的时间及量，以便依据情况补充液量。如有呕吐者，还应记录呕吐的次数、量及性质等。并应详细观察全身症状，注意脱水、酸中毒的恢复情况及有无腹胀、精神萎靡和心音低钝等缺钾症状的出现。按时测量体温。

３、测量体重：患儿入院后，要准确测量体重，以便依据体重估计脱水程度、决定用药

４小时后，应再测体重１次，以后每隔２～３日定期测量１次，直到出院为剂量。在入院２

止。

４．对轻型腹泻患儿可继续进食日常饮食，暂停添加辅食；重型腹泻按医嘱暂时禁食（不禁水），待症状减轻尽早恢复喂养。母乳喂养者继续哺喂母乳，暂停辅食；人工喂养

４～６ｈ后逐渐恢复进食，但要注意由少量逐渐增多、少量多餐，可者可停喂牛奶和辅食，

用等量米汤、水稀释牛奶、米粥或面条。病毒性肠炎患儿有继发性双糖酶缺乏，改为豆制代乳品或去乳糖配方奶粉。腹泻停止后继续给予营养丰富的饮食，每天加餐一次，共

２周，可赶上正常生长水平。营养不良、慢性腹泻恢复期需更长时间。

５．预防皮肤受损的护理：选用清洁、柔软的尿布避免使用塑料布包裹，注意及时更换，每次便后用温水清洗臀部，蘸干，涂油，保持会阴部及肛周皮肤干燥，预防臀红。局部发红有渗出或有潜在溃疡者，可采用烤灯、理疗促使创面干燥愈合。

６．做好口腔护理：腹泻忠儿有时由于使用较长时间的抗生素，可使口腔霉菌生长而发生鹅口疮，因此要多注意口腔卫生。有呕吐时，可用棉花醮温开水轻擦口腔。己发生

％龙胆紫药水、冰硼散等。鹅口疮可在患处涂以１

三、电解质紊乱的护理（１）补液后密切观察患儿的精神、肌张力及腱反射等变化，注意有无低钾血症或低钙血症的表现；遵医嘱及时采血做电解质分析。

２）根据医嘱及时补充钾、钙、镁等电解质。输液后有尿时即可开始静脉补钾，氯化（

．３％，滴速不宜过快，严禁静脉推注，以免引起心跳骤停。若补液中出钾的浓度不超过０

现震颤、抽搐，可缓慢静脉注射钙剂，时间不得少于１０ｍｉｎ，若补钙后抽搐仍不见缓解，注意低镁。镁剂需深部肌肉注射。

四、代谢性酸中毒的护理

密切观察酸中毒的症状和体征，遵医嘱采集动脉血、补充碱性溶液。五、对症处理（１）眼部护理重度脱水患儿泪液减少，结膜干燥，昏迷病人眼睑不能闭合，角膜暴露容易受伤引起感染。可用生理盐水浸润角膜，点眼药膏，眼罩覆盖。

（２）发热的护理监测体温变化，体温过高应给予物理或药物降温，应及时擦干汗液，更换潮湿衣被，多饮水，做好口腔及皮肤护理。

３）腹痛护理可轻轻按摩患儿腹部，做好腹部保暖或热敷，转移患儿注意力，严重（

者可遵医嘱应用解痉、镇痛药物。

六、婴幼儿护理的一多四不原则１）多补充水和电解质腹泻的严重后果就是引起婴儿从大便丢失大量的水和电解质，加上呕吐、少饮，很容易发生脱水和电解质紊乱，使病情加重。所以给患儿多补充水和电解质是治疗腹泻的关键。一般每天补液量为每公斤体重约１００毫升，其中糖２克、

．５克，可让宝宝随意口服。如有呕吐仍可少量多次喂饮，让胃清洗干净。呕吐停止盐０

后即可喂哺奶类。失水严重的还应该静脉补充液体。

２）不要禁食腹泻时婴幼儿饮食减少，排出增加，肠道吸收障碍，而婴幼儿营养的需要相对较高，如营养补充不足，限制饮食太严，禁食时间长很容易引起营养不良，出现代谢紊乱，以致病情迁延。奶制品是适合宝宝消化和需要的食品，腹泻婴幼儿以母乳喂养者应继续喂母乳，没有母乳者可用牛奶代替，一般就可以保证宝宝的营养需要。

３）不要止吐呕吐可能是腹泻的早期症状。如果由于食物中毒引起的呕吐，不但不要止吐，还应洗胃，把有毒食物清洗干净。所以，治疗婴幼儿腹泻引起的呕吐，不是止吐，而是补充由呕吐引起的体液损失，可以反复多次少量喂水。

４）不要止泻有些年轻妈妈看到宝宝腹泻不止，急着要求医生快快把腹泻止住或者自作主张去买止泻药给宝宝吃，结果不断腹泻没有止住，还可能加重病情。治疗腹泻的方法不是急于去止泻，而是应该补充因腹泻引起的机体脱水和营养不良。

５）不滥用抗生素婴幼儿腹泻多数由非感染因素引起，用抗生素治疗无效。有的家长病急乱投医，今天去了这家医院，明天又去另一家医院，刚用上一种抗生素，又换上另一种，造成抗生素应用过杂的现象，不但对腹泻恢复不利，还可能引起抗生素诱发的腹泻，使腹泻治疗更加困难、复杂和迁延。

叶　爽　孙丽艳　张　静　（吉林省梅河口市中心医院　吉林梅河口　１３５０００）

【中图分类号】Ｒ６５７．４２【文献标识码】Ｂ【文章编号】１００６－６５８６（２０１５）０３－０１７３－０１

【摘要】　胆囊结石是临床多发病，论文从胆囊结石的临床分型、预防指导、临床护理以及出院健康教育等方面进行论述，对胆囊结石的防治提出具体方案。

【关键词】　胆囊结石；护理；健康教育　　胆囊结石是指发生在胆囊内的结石所引起的疾病，是一种常见病。随年龄增长，发

５％左右。病率也逐渐升高，女性明显多于男性。我国人群中发病率在１

１．临床分型

按照结石的化学成分可以以下三类：１．１混合结石。最为常见，约占结石的６５％，由胆固醇，胆色素和钙盐等组成，为多面开颗粒，表面光滑，边缘钝圆。

１．２胆固醇结石。约占结石的２５％，主要由胆固醇组成，呈椭圆形或圆形，表面平滑或稍呈结节状，大小不一，可单颗或多颗。

１．３胆色素结石。约占结石的５．６％，主要由胆色素和少量的钙盐和有机物组成，体积较小，外形不一，如泥沙样，或呈圆形或不规则形。

２．预防指导２．１饮食调控。饮食调控是防止胆石症、胆囊癌发生的最理想预防方法。膳食要多样，生冷、油腻、高蛋白、刺激性食物及烈酒等易助湿生热，使胆汁淤积。注意饮食安全卫生、定时定量，绝对禁止暴饮暴食。最近的研究还发现，坚果的摄取能降低患胆结石的危险。吃糖越多，胆结石发生率就越高。每晚喝一杯牛奶或早餐进食一个煎鸡蛋，可以减少胆汁在胆囊中的停留时间。

２．２生活规范。生活要有规律，注意劳逸结合，经常参加体育活动、按时吃早餐、避免发胖、减少妊娠次数等也是非常重要的预防措施。家里父辈如果有胆结石的患者，要注意预防体检。避免长时间以坐姿从事工作，肥胖者体重超过正常标准１５％者，胆结石的发病率比正常人高５倍，２０岁至３０岁的肥胖女性胆结石发生率比正常体重的同龄人高６倍。

２．３积极治疗相关疾病。蛔虫感染者，蛔虫逆流至胆道产卵或死亡后，就会成为结石核心，生成结石。肝硬化病人胆结石的发生率明显高于正常人，代谢综合征如糖尿病、高脂血症患者，胆囊结石的发病率是升高的；还有一些特殊疾病，如甲状旁腺疾病导致的钙磷代谢异常可以引起胆囊结石的发病，对这些胆结石发病相关疾病均应积极及早治疗

３．临床护理３．１入院常规护理。介绍病房环境，住院规章制度、分管医生及护士，以帮助病人尽快适应环境及角色变化，对医护人员产生信赖感。向病人介绍有关本病知识，并解释所采取的治疗措施，消除其顾虑。向病人详细介绍做各项辅助检查的意义，如：各种血、

Ｂ超、ＣＴ、胆囊造影、经皮肝穿刺胆道造影（ＰＩＣ），以了解胆囊、胆管、胰管的形态尿、便、

及结石的部位大小等。

３．２非手术治疗护理发作期间绝对卧床，协助病人采取舒适体位，指导其进行有节律的深呼吸，达到放松和减轻疼痛的目的。采取非手术治疗时应注意病情变化，若体温超过３９度以上，上腹绞痛应告知医护人员处理，服中药时注意观察粪便中有无结石排出。急症病人应接受禁食及静脉输液，并随时注意腹痛的部位、性质、有无寒战、高热、休克等。有瘙痒时，

注意保持皮肤清洁卫生、洗澡更衣、接受肌注维生素Ｋ１。

３．３手术治疗护理３．３．１术前护理。视病情需要，让病人了解手术的必要性及治疗效果，以稳定情绪、增强对手术治疗的信心。针对结石不同部位，讲解手术方式及效果，适合腹腔镜行胆囊切除者，说明其优点，让病人有充分的思想准备接受治疗和护理。配合做好必要的术前

１２小时禁食，４小时禁饮，按腹部常规进准备及各项检查，比如术前１天进食无渣饮食，

行备皮，帮助监督患者进行淋浴、洗头、修指甲等。术前１天保证充足的睡眠，必要时可请示医生给予镇静药物口服。〔１〕

３．３．２术后护理。术后密切监测体温、脉搏、呼吸、血压及观察引流的颜色、量、性质，及时了解病情变化，为治疗提供依据。

术后患者应采取去枕平卧位，头偏向一侧，以防呕吐物误吸而造成窒息甚至死亡。

对于放置引流管的患者应注意观察引流管的性质、颜术后６小时血压平稳后取半卧位，

色以及量，妥善固定引流管，防止扭曲、移位、堵塞，保持引流管无菌。〔２〕术后第１天在

２天床上进行上下肢及翻身活动；尽早下床活动，以促进肠蠕动，防止肠粘连。术后１～

伤口疼痛属正常现象，应用止痛药后可缓解，用药期间如出现心悸、气促时，应及时报告医护人员。术后禁饮食，待肠蠕动恢复后开始进少量流质饮食，以后指导病人逐渐进高碳水化合物、高维生素、高蛋白、低脂半流质、普食，注意不能吃辛辣刺激食物，不抽烟，不饮酒，不喝咖啡。〔３〕

３．３．３并发症的观察和护理。注意观察有无出血、胆漏、肠穿孔、伤口渗液及腹部体征。注意有无高碳酸血症、酸中毒等，护士应注意观察患者呼吸，一旦发现异常，应立即报告医生及时处理。及时帮助患者翻身，促进血液循环，防止出现压疮。保持口腔清洁，防止口腔感染。腹腔镜胆囊切除病人监测生命体征，防止术后出血，观察病人有无巩膜黄染，以排除胆管损伤。

４．出院健康教育４．１生活饮食。起居要有规律，不要着凉，心情要舒畅，乐观能增进人的新陈代谢，提高抗病的能力。注意劳逸结合，避免过度疲劳。养成良好饮食习惯，以清淡、易消化、低脂饮食为宜，忌暴饮暴食。保持大便通畅。如２～３天不解大便，可服一些清泻剂麻仁丸、果导等。

４．２病情观察。若出现发热、腹痛、腹胀应及时就诊。注意休息及锻炼，避免感冒。凡是再次出现腹痛，发冷发热，眼白发黄等情况，要立即去医院就诊，避免病情恶化。参考文献［１］　郑珊．胆囊结石患者行腹腔镜手术护理［Ｊ］．现代中西医结合杂志，２００８，１８：１１

－１２．［２］　殷磊，于艳秋．护理学基础〔Ｍ〕．北京：人民卫生杂志，２００４：１０１．［３］　陈立慧．急性结石性胆囊炎腹腔镜胆囊切除的护理［Ｊ］．中国社区医师杂志，

２０１２，１１：３８４．

胆囊结石临床护理与健康教育

１　７３