妇产科选择填空题

Chapter 1内生殖器：

1、子宫：是孕育胚胎、胎儿和产生月经的器官

2、子宫体与子宫颈的比例因年龄和卵巢功能而异，青春期前为1：2，育龄期妇女为2:1，绝经后为1:1

3、子宫韧带：①圆韧带②宫骶韧带，维持子宫前倾位置的作用 ③阔韧带：子宫动静脉和输尿管从阔韧带的基底部穿过 ④主韧带：固定子宫颈位置，防止子宫下垂

4、输卵管由内向外分为：①间质部 ：最窄②峡部 ③壶腹部：受精常发生于此 ④伞部：拾卵作用

5、骨盆类型：女型，最常见，为女性正常骨盆

Chapter 2女性生殖系统生理：

1、正常月经的临床表现：正常月经具有周期性。出血的第一日为月经周期的开始，两次月经第一日的间隔时间称一个月经周期，一般为21~35日，平均28日。每次月经持续的时间称为经期，一般为2~8日，平均为4~6日。经量为一次月经的总失血量，正常月经量为20~60ml，超过80ml 为月经过多。

2、卵巢的功能：具有生殖和内分泌的功能，能产生卵子并排卵和分泌女性激素

3、排卵多在下次月经来潮前14天

4、卵巢性激素的合成和分泌主要是雌激素、孕激素、少量雄激素，均为甾体激素

5、子宫内膜的组织学变化：增殖期 分泌期 月经期.

6、月经周期主要受下丘脑-垂体-卵巢轴（HPO ）的神经内分泌调节

Chapter3 妊娠生理

1、妊娠10周（受精后8周）内的人胚称为胚胎，是器官分化，形成的时期。自妊娠11周（受精后第9周）起称为胎儿，是生长、成熟的时期

2、胎儿附属物包括胎盘、胎膜、脐带和羊水

3、胎盘的功能：（1）物质交换；（2）防御功能；（3）合成功能；（4）免疫功能

4、妊娠期母体血液的改变：血容量于妊娠6~8周开始增加，至32~34周达到高峰，平均增加1450ml ，维持此水平直至分娩，易导致心衰。

5、妊娠期血液处于高凝状态—血栓—栓塞。

Chapter5异常妊娠

1、自然流产的病因包括胚胎因素、母体因素、父亲因素和环境因素。胚胎或胎儿染色体异常是早期流产最常见的原因。

2、流产的临床类型：①先兆流产：宫颈未开，胎膜未破，子宫大小与停经周期相符。

治疗：1. 保胎2. 卧床休息，禁性生活 3.注射黄体酮 4.口服小剂量甲状腺片 5.继续监测：若症状加重B 超显示胚胎发育不良，hcg 持续不高或下降，表明流产不可避免，应终止妊娠

（2）难免流产：宫颈口已扩张，有时可见胚胎组织或胎囊阻塞于宫颈口内，子宫大小与停经周期相符。 治疗：清宫

（3）不全流产：宫颈口已扩张，宫颈口有妊娠物阻塞及持续性血液流出，子宫小于停经周期。 治疗：清宫，抗休克

（4）完全流产：宫颈口已关闭，子宫接近正常大小。治疗：若无感染症状则无需治疗

3、异位妊娠以输卵管妊娠壶腹部最常见；输卵管炎症是输卵管妊娠的主要病因；

4、输卵管妊娠的典型临床表现为停经后腹痛与阴道流血。

5、腹腔镜检查是异位妊娠诊断的金标准，而且也可以在确诊的同时行镜下手术治疗

6、输卵管妊娠的鉴别诊断：输卵管妊娠应与流产、急性输卵管炎、急性阑尾炎、黄体破裂及卵巢囊肿蒂扭转鉴别，见P55 表6-2

7、输卵管妊娠的治疗包括药物治疗和手术治疗。

8、HELLP 综合征：以溶血、肝酶升高及血小板减少为特点，处于高凝状态，危机生命

Chapter 6妊娠期糖尿病

1、对胎儿的影响：①巨大胎儿（FGR ） ②胎儿生长受限 ③流产和早产 ④胎儿畸形

2、对新生儿的影响：新生儿呼吸窘迫综合征 新生儿低血糖

3、药物治疗：胰岛素 产后处理：胰岛素用量应减少至分娩前的1/3~1/2,并根据产后空腹血糖调整用量。 Chapter 7妊娠合并心脏病

1、妊娠32~34周后、分娩期和产后3日是心脏负担较重时期，应加强监护，警惕心力衰竭发生。

2、妊娠期心血管方面的变化：

①妊娠期：孕妇的总血容量较非妊娠期增加，一般自妊娠第6周开始，32~34周达高峰，较妊娠前增加30％～45％，产后2~6周逐渐恢复正常。②分娩期是心脏负担最重的时期③产褥期：产后3日内仍是心脏负担较重时期。

3、妊娠期贫血的诊断标准：孕妇外周血血红蛋白＜110g/L及血细胞比容＜0.33为妊娠期贫血。妊娠期贫血分为轻度贫血和重度贫血。血红蛋白＞60g/L为轻度贫血，血红蛋白≤60g/L为重度贫血，

4、阑尾的位置在妊娠初期与非妊娠期相似，其根部在右髂前上棘至脐连线中外1/3处；随着妊娠子宫逐渐增大 盲肠位置上升，阑尾尾部随之向上、向外、向后移位。产后14日恢复到非妊娠时的位置。

5、妊娠期阑尾炎的两个特点：早期诊断比较困难；炎症容易扩散。

6、妊娠期急性阑尾炎一般不主张保守治疗。一旦确诊，应积极抗感染治疗的同时，立即手术治疗，尤其在妊娠中、晚期。

胎儿异常与多胎妊娠：

1、巨大胎儿对母体的影响：头盆不称发生率上升，增加剖宫产率；级阴道分娩的主要危险是（肩难产），其发生率与胎儿体重成正比。

2、巨大胎儿对胎儿的影响：易引起颅内骨折、锁骨骨折，臂丛神经损伤等产伤，严重时甚至死亡。

3、急性胎儿窘迫的临床表现为产时胎心率异常、羊水胎粪污染、胎动异常、酸中毒。

前置胎盘：

1、典型症状：妊娠晚期或临产时，发生无诱因、无痛性反复阴道流血。

胎盘早破：

1、胎盘早破可引起早产、胎盘早剥、羊水过少、脐带脱垂、胎儿窘迫和新生儿呼吸窘迫综合征。 羊水过多：

1、羊水最大暗区垂直深度（AFV ）≥8cm 或 羊水指数（AFI ）≥25cm 诊断羊水过多。

羊水过少：

1、羊水过少的病因主要是胎儿泌尿系统畸形。

2、B 超AFI ≤5cm 诊断为羊水过少；AFI ≤8cm 为羊水偏少。

产前检查：

1、首次产前检查的时间应从确诊妊娠早期开始。

2、一般首次检查的时间应在6～8周为宜。

3、产科检查包括腹部检查、阴道检查、产道检查及胎儿情况（胎产式，胎方位，胎心率，胎儿大小，胎动及羊水量), 适时行B 超检查。

监测胎心率：

1、胎心率基线（BFHR ）：指无胎动和无子宫收缩影响时，10分钟以上的胎心率平均值。交感与副交感神经共同调节。包括每分钟心搏次数及FHR 变异。正常值：110～160bpm ； FHR＞160bpm 或＜110bpm, 历时10分钟，称心动过速或心动过缓。

2、胎心率一过性变化：判断胎儿安危的重要指标。

减速：指随宫缩时出现的短暂性心率减慢。

早期减速（ED ）：FHR 曲线最低点与宫缩曲线高峰相一致，波谷对波峰，下降幅度＜50bpm, 持续时间短，恢复快。一般发生在第一产程后期，为宫缩时胎头受压引起，不受孕妇体位或吸氧而改变。

变异减速（VD ）：减速与宫缩无固定关系，下降速度幅度大（＞70bpm) ，持续时间长短不一，但恢复迅速，宫缩时脐带受压兴奋迷走神经引起。

晚期减速（LD ）:FHR减速多在宫缩高峰后开始出现，即波谷落后于波峰，时间差多在30～60s, 下降幅度＜50bpm, 胎心率恢复水平所需时间较长，晚期一般认为是胎盘功能不良、胎儿缺氧的表现。 产前筛查：

1、目前广泛应用的产前筛查的疾病有唐氏综合征筛查、神经管畸形筛查、胎儿结构畸形筛查、先天性心脏病筛查。

正常分娩：

1、影响分娩的四因素为产力、产道、胎儿和精神心理因素。

2、产力包括子宫收缩力（宫缩），腹壁肌及膈肌收缩力（腹压）和肛提肌收缩力。

3、子宫收缩力是临产后的主要产力。

4、软产道是由子宫下段、宫颈、阴道及骨盆底软组织构成的弯曲通道。

先兆临产、临产与产程

1. 先兆临产包括假临产、胎儿下降感、见红。

2、临产的诊断：临产开始的标志为规律且逐渐增强的子宫收缩，持续约30s ，间歇5～6分钟，同时伴随进行性宫颈管消失、宫口扩张和胎先露下降。用镇静剂不能抑制宫缩。

3、初产妇第一产程需11～12小时（经产妇6～8小时），第二产程不超过2小时（经产妇不应超过1小时），第三产程需5～15分钟，不应超过30分钟。

第一产程：宫颈扩张期，临产开始直至宫口完全扩张为止。第一产程分为潜伏期和活跃期。潜伏期指从临产出现规律宫缩至宫口扩张3cm 。活跃期指宫口扩张3～10cm 。

第二产程：胎儿娩出期，从宫口开全到胎儿娩出的全过程。

第三产程：胎盘娩出期，从胎儿娩出后到胎盘胎膜娩出的全过程。需5～15分钟。

4、新生儿阿普加评分:以出生后1分钟内的心率、呼吸、肌张力、喉反射及皮肤颜色5项体征为依据。

5、当胎头拨露使阴唇后联合紧张时开始保护会阴。

异常分娩：

1、产程曲线异常：潜伏期延长，超过16小时

活跃期延长，超过8小时

滞产：总产程超过24小时

分娩期并发症：产后出血，羊水栓塞，子宫破裂

1、产后出血的原因：子宫收缩乏力（最常见）、胎盘因素、软产道裂伤及凝血功能障碍。

2、子宫破裂的常见原因为：瘢痕子宫及梗阻性难产。

3、先兆子宫破裂的临床表现：产程长，有梗阻性难产因素的产妇。表现为：子宫呈强直性或痉挛性过强收缩，产妇烦躁不安，呼吸、心率加快、下腹剧痛难忍，出现少量阴道流血；因胎先露部下降受阻，子宫收缩过强，子宫体部肌肉增厚变短，子宫下段肌肉变薄拉长，在两者间形成环形凹陷，称病理缩复环。可见该环逐渐上升达脐平或脐上，压痛明显；膀胱受压充血，出现排尿困难及血尿；因宫缩过强、过频，胎儿触不清，胎心率加快或减慢或听不清。

4、先兆子宫破裂的处理 应立即抑制子宫收缩：肌内注射哌替啶100mg, 或静脉全身麻醉。立即行剖宫产术。 产褥期母体变化：

1、 产褥期子宫变化最大。

2、 胎盘娩出后，子宫体逐渐缩小，于产后1周子宫缩小至约妊娠12周大小，在耻骨联合上方可触及。于

产后10日，子宫降至骨盆腔内，腹部检查触不到宫底。子宫于产后6周恢复到妊娠前大小。 产褥感染：

1、产褥感染与产科出血、妊娠合并心脏病及严重的妊娠期高血压疾病，是导致孕产妇死亡的四大原因。

2、发热，疼痛，异常恶露是产褥感染的三大主要症状。

外阴及阴道炎症是妇科最常见疾病：

1、滴虫阴道炎的主要症状为阴道分泌物异常及外阴瘙痒，分泌物典型特点为稀薄脓性、黄绿色、泡沫状、有臭味。

2、滴虫阴道炎的最常用的诊断方法为在阴道分泌物中找到滴虫即可确诊。

3、外阴阴道假丝酵母菌病的分泌物特征：白色稠厚呈凝乳或豆腐渣样。

4、细菌性阴道病的主要临床症状为阴道分泌物增多，有鱼腥臭味，尤其性交后加重，可伴轻度外阴瘙痒或烧灼感，分泌物特点：灰白色，稀薄，均匀一致，稀薄，常黏附于阴道壁，但黏度很低，容易将分泌物从阴道壁拭去。

5、细菌性阴道病的临床诊断标准：胺臭味试验阳性

子宫内膜异位症：

1、异位内膜可侵及全身任何部位，以卵巢、宫骶韧带最常见

2、持续加重的盆腔粘连、疼痛、不孕，是异位内膜的主要临床表现。

3、内异症基本病理改变：异位子宫内膜随卵巢激素变化而发生周期性出血。在卵巢易形成卵巢巧克力囊肿。 子宫脱垂：

1、子宫脱垂分3度：

I 度轻型：宫颈外口距离处女膜缘＜4cm, 未达处女膜缘；重型：宫颈已达处女膜缘，阴道口可见宫颈。 II 度轻型：宫颈脱出阴道口，宫颈仍在阴道内；重型：宫颈及部分宫体脱出阴道口。

III 度：宫颈与宫体全部脱出阴道口外。

子宫颈上皮内瘤变（CIN ）

1、CIN 的分级及病理变化：

I 级：轻度异型上皮下1/3层细胞核增大，核质比例略增大，核染色稍加深，核分裂象少，细胞极性正常。 II 级：中度异型。上皮下1/3～2/3层细胞核明显增大，核质比例增大，核深染，核分裂象较多，细胞数量明显增多，细胞极性尚存

III 级：重度异型和原位癌。病变细胞占据2/3层以上或全部上皮层，细胞核异常增大，核质比例显著增大，核形不规则，染色较深，核分裂象多，细胞拥挤，排列紊乱，无极性。

转化区～是CIN 及子宫颈癌的好发部位

2、子宫颈上皮内瘤变的诊断：子宫颈细胞学检查（是CIN 及早期子宫颈癌筛查的基本方法，可确诊和分度）、高危型HPV DNA 检测、阴道镜检查、子宫颈活组织检查（确诊子宫颈鳞状上皮瘤的最可靠方法。） 子宫肿瘤：

1、子宫肌瘤的分类：按肌瘤与子宫壁的关系：肌壁间肌瘤、浆膜下肌瘤、黏膜下肌瘤

2、肌瘤变性包括玻璃样变、囊性变、红色样变、肉瘤样变、钙化。

3、子宫肌瘤的临床表现：经量增多及经期延长（最常见）、下腹包块、白带增多、压迫症状

4、诊断性刮宫是子宫内膜癌常用而有价值的诊断方法。

5、绝经后以及绝经过渡期阴道流血为子宫内膜癌最常见的症状。

6、手术治疗为子宫内膜癌首选的治疗方法。

7、卵巢恶性肿瘤的主要转移途径：直接蔓延及腹腔种植，淋巴转移（区别于宫颈癌）

8、卵巢恶性肿瘤的晚期主要症状：腹胀，腹部肿块，腹腔积液及其他消化道症状。

9、卵巢恶性肿瘤的并发症：蒂扭转、破裂、感染、恶变。

10、蒂扭转的典型症状是体位改变后突然发生一侧下腹剧痛，常伴恶心、呕吐甚至休克。

11、卵巢肿瘤扭转的蒂由骨盆漏斗韧带、卵巢固有韧带、输卵管组成。

葡萄胎：

1、处理原则：及时清宫和定期hCG 测定随访。随访期间患者应可靠避孕1年。

2、组织学是葡萄胎的最终诊断依据。