颅内动脉瘤围手术期的护理
颅内动脉瘤围手术期的护理
摘 要颅内动脉瘤(intracranial aneurysm) 系颅内动脉壁的局部异常膨出, 由于瘤体较小, 在其破裂出血前很少被发现, 是造成蛛网膜下腔出血(subarachnoid hemorrhage, SAH) 的首要病因。在脑血管意外中, 仅次于脑血栓和高血压脑出血, 位居第三。颅内动脉瘤破裂前病情隐匿, 临床表现无特异性。动脉瘤一旦破裂, 如不及时治疗, 常常导致患者致死或致残, 幸存者仍可再次出血。颅内动脉瘤患者, 经过显微镜下动脉瘤夹闭术治疗, 效果良好。
关键词颅内动脉瘤; 围手术期; 护理
1临床资料
1.1年龄分布
主要见于中年人(30～60岁), 女性发病率略高于男性, 青年人较少, 最小的5岁, 最大的70岁。
1.2临床表现
小而未破裂的动脉瘤无症状。自发性蛛网膜下腔出血中80%是由动脉瘤破裂引起的。动脉瘤破裂时, 常有前驱症状如头痛, 继之发生出血症状, 表现为剧烈头痛、烦躁、恶心呕吐等脑膜刺激征。动脉瘤出血形成较大血肿者, 病情多急剧恶化, 出现脑疝危象。据统计动脉瘤第一次破裂后, 死亡率高达30～40%,其中半数在发病后48小时内死亡, 存活的病历,1/3可发生再次出血[1]。
1.3动脉瘤部位
颅内动脉瘤好发于脑底大动脉环(威利期氏动脉环) 的动脉分叉或分支处。主要位于前半环的颈内动脉系统(占87～97%),位于后半环的椎-基底动脉系统者只占5.5%。颈内动脉瘤指从入颅腔到分为大脑前、中动脉分叉部这一段颈内动脉上发生的动脉瘤, 占所有颅内动脉瘤的40.5%。大脑前动脉瘤约占所有颅内动脉瘤的1/3。前交通动脉区的动脉瘤最多见, 约占26%,单就次一部位来讲, 居颅内各部动脉瘤之首。大脑中动脉瘤约占所有颅内动脉瘤的1/5。椎-基底动脉系统动脉瘤较少见。由此可见, 颅内动脉瘤似乎好发于某些特殊部位, 即前交通动脉部、颈内动脉-后交通动脉部、大脑中动脉的分叉部和基底动脉分叉部, 这四个部位的动脉瘤约占所有动脉瘤的70%。
1.4检查诊断