骨盆骨折并发症的预防及护理
摘 要 探讨骨盆骨折并发症的护理措施,减少并发症发生。方法 对52例骨盆骨折患者的病情观察与护理进行回顾性分析总结。结果 失血性休克25例,后尿道断裂2例,膀胱破裂4例,直肠会阴损伤1例,经早期发现和处理,有效地防止了各种并发症的发生。结论 严密的病情观察,及时有效的护理,是降低患者死亡率和伤残率的关键。 简历大全 jianli
关键词 骨盆骨折并发症 预防 护理
骨盆骨折是骨科严重多发性创伤中的一个常见疾病,多由强大暴力造成,常并发休克、多发伤、多发性骨折、腹膜后血肿、泌尿系统伤和腹腔脏器损伤等严重并发症,其后果常较骨折本身更为严重,应高度重视。在临床护理中,密切观察病情,识别有意义的症状和体征,及时发现和处理好并发症,才能为危重患者的抢救赢得时间[13]。遵义医学院第三附属医院骨科2016年1月~2016年12月共收治52例骨盆骨折患者,进行治疗及护理,取得满意疗效,现将护理体会报告如下。 1. 临床资料 1.1 一般资料 本组52例,其中男38例,女14例,年龄20~56岁,平均36.2岁。其中交通伤39例 高处坠落伤8例 重物砸伤2例 房屋砸伤3例。其中复合伤37例 合并颅脑损伤8例,胸外伤6例,脊柱骨折5例,四肢骨折18例。伤后入院时间1~8 h。52例骨盆骨折患者,用重建钢板或螺钉内固定32例,其余行骨盆兜制动外固定,合并骨折均行内固定治疗,颅脑损伤者由神经外科会诊指导治疗。通过严密观察及精心护理,并发症的预防和治疗,患者均痊愈出院。 1.2 并发症 本组52例中有32例并发症,其中并发失血性休克25例合并腹膜后血肿3例,后尿道断裂2例,膀胱破裂4例,直肠会阴损伤1例。 简历大全 jianli 2. 护理 2.1 一般护理 骨盆骨折患者因骨盆完整性受到破坏,患者需绝对卧床休息,躯体制动,保持有效牵引。卧床期间,加强基础护理,尤其是受压部位及骨突处皮肤的保护,预防压疮发生。指导患者定时做深呼吸并鼓励其咳嗽、排痰,病情允许者可协助翻身拍背,更换体位,以预防肺部感染。合理安排饮食,加强营养,提高患者体质。鼓励患者多饮水,保持大小便通畅。指导功能锻炼,促进肢体功能恢复。 2.2 并发症护理 2.2.1 休克护理 骨盆各骨主要为松质骨,盆壁肌肉多,邻近又有许多动脉和静脉丛,血液供应丰富,骨折后容易引起广泛出血而致失血性休克。抢救时,应迅速建立两组静脉通道,必要时加压输血、输液或行深静脉置管,确保有效静脉通路。保持呼吸道通畅,低流量吸氧,以改善机体缺氧状态。尽量减少搬动,或随意变换体位,以免引起出血及骨折移
位,导致骨折端再损伤血管、神经,加重或造成继发损伤,适当给予止痛剂。应用多功能监护仪严密监测患者生命体征及氧饱和度,记录尿量。随时评估患者,如发现出现表情淡漠、烦燥、谵妄或嗜睡,皮肤苍白、湿冷、四肢冰凉,少尿或无尿,提示休克仍存在,应协助医师做进一步处理。 2.2.2 合并脏器损伤护理 腹膜后血肿与内脏损伤的观察及护理,腹膜后血肿常与休克同时发生,故需迅速明确出血原因,也不能忽视腹部症状。一般腹膜后血肿可压迫刺激腹膜后神经丛,出现不同程度腹膜刺激症状,如腹胀、腹部压痛等。护士应协助医生行腹腔穿刺术鉴别腹腔内出血 膀胱及尿道损伤护理 观察排尿情况及下腹部情况,如出现肿胀、压痛、排尿困难时,应迅速导尿,留置尿管,有利于修复尿道和受伤部位消肿,观察尿量和尿色,对尿道断裂者行尿道修补术、膀胱造瘘术者妥善固定尿管,保持尿管通畅,保持会阴部洁,保持造瘘口敷料干燥,防止感染 直肠会阴部损伤护理 直肠破裂如发生在腹膜反折以上,可引起弥漫性腹膜炎,如发生在反折以下,则可发生直肠周围感染。骨盆骨折出现肛门出血、下腹痛、压痛明显及里急后重,肛门指检指套有血迹时,提示有直肠损伤。而直肠损伤大多是会阴部撕裂伤的后果,所以凡是有会阴部撕裂伤患者应注意观察有无直肠损伤 神经损伤护理 多在骶骨骨折时发生,组成腰骶神经干的骶1及骶2最易受损伤,可出现臀肌、腘绳肌和小腿腓肠肌群的肌力减弱,小腿后方及足外侧部分感觉丧失,严重时可出现跟腱反射消失,愈后与神经损伤程度有关。应注意观察有无直肠损伤症状,伴有足下垂时,保持踝关节功能位,尽早鼓励并指导患者作抗阻力肌肉锻炼,定时按摩、针灸等,促进局部血液循环,防止废用性萎缩。 作文 zuowen 2.3 心理护理 骨盆骨折患者多因意外事故致伤。发病突然,有时因创伤疼痛、出血等会使患者产生强烈的心理反应,出现不同程度的恐惧、焦虑等情绪,护理人员要在积极抢救治疗时,给予心理支持,安慰伤员,并鼓励家庭成员参与,积极配合治疗与护理。 3 .结果 52例患者 37例合并其他部位骨折,32例出现了并发症。经时发现和处理并发症,均痊愈出院。 4 .小结 骨盆骨折是高能量暴力所致的复杂性损伤,常合并休克、多发伤、多发性骨折、腹膜后血肿、泌尿系统伤和腹腔脏器损伤等严重并发症。在临床工作中,病情观察是护理工作的重要内容,在护理骨盆骨折伴有并发症患者时,护士应通过及时观察,采取科学合理的护理措施,对患者全身情况、生命体征及局部
情况进行评估、判断,及早发现和处理并发症的发生,提高疗效。因此早诊断、及时治疗及严密的观察护理,能降低死亡率和伤残率,是抢救成功的关键。参考文献 [1] 李树贞.现代护理学[M].北京:人民军医出版社,2016:793.[2] 徐 群,谢新芳,张川英,等.不稳定骨盆骨折并发症的预防及护理[J].护士进修杂志,2016,223:224. 开题报告 lunwenzhidaokaitibaogao [3] 杜 克,王守志.骨科护理学[M].北京:人民卫生出版社,1995:698. 开题报告 lunwenzhidaokaitibaogao