信息化提升静脉液体配置中心管理

　　为了进一步加强医院对药品使用环节的质量控制，避免药物配伍禁忌，提高患者用药的安全性、有效性、准确性，防止危害药物对护士、药师的职业伤害，将传统病区护士配药改为集中配药，宝鸡市中心医院成立了静脉药物配置中心（后简称PIVAS）。 　　PIVAS承担了宝鸡市中心医院静脉药物的用药适宜性审核和药物的配制及配送工作，自PIVAS成立以来，有效减轻了病区护士的配药量，留给护士更多时间来护理患者，药物的集中配置也提高了用药安全。但是集中配置带来了工作集中、手工审核用药工作量大、容易遗漏等问题，配药工作量繁重，会造成PIVAS排药、配药、审核等各环节工作不堪重负。鉴于这一现状，本院网络中心研发小组开发了PIVAS管理系统，用来建造、优化PIVAS内部流程，使得医师、护士、配送员各司其职，有序工作。 　　把药物审核交给更专业的人 　　PIVAS的建立促进了临床合理用药。药物之间的配伍十分复杂，而临床医生和护理人员受专业知识等客观条件的限制，在药物配伍稳定性、配伍先后次序、给药剂量、重复给药等方面难以考虑周全。PIVAS通过合理用药监控系统，由药学专业技术人员对医嘱进行严格审核，可对医嘱严格把关并及时与临床医生沟通，纠正不合理医嘱，同时，通过反馈不合理医嘱的分析结果，逐步减少了不合理的医嘱，确保了患者的用药安全。自PIVAS成立以来，有效减轻了病区护士的配药量，留给护士更多时间来护理患者。 　　药物的集中配置，提高了用药安全，但同时也带来了一些弊端：静脉药物配置中心在我国尚处于起步阶段，配置制剂中成分错误、微生物污染、配置方法的错误、剂量错误等质量风险严重威胁着患者用药安全，如果管理措施不当，将会引发严重后果。 　　将信息化引入PIVAS 　　为了进一步提升传统的PIVAS在医院的工作效率，降低医疗事故的风险，医院将信息化引入PIVAS，起到了很好的效果。医院采用PIVAS管理系统来优化、监督PIVAS内部流程，使得医师、护士、配送员各司其职、有序工作。具体来讲，PIVAS管理系统主要对以下环节进行了优化： 　　审方、排批次 　　审核临床医生开具医嘱中的用药、安排药品批次并通过条码来保证药物的准确性是该环节的主要内容。 　　在合理用药的审核阶段，当系统发现不合理医嘱时，会通知相关人员与临床医师及时沟通。 　　对于药品批次的安排，系统对每位住院患者全天的静脉输液进行合理编排批次，分时分批冲配，输送至临床，保证患者输注的连续性和安全性，根据用药合理性及各病区的特点，制定批次生成规则，对每位住院患者全天的输液进行自动批次安排，然后进行人工核对调节，确保患者输液的连续性与准确性。 　　生成带有条码的静脉药物输液标签是确保每袋（瓶）输液的准确性与唯一性的重要方式。系统编排批次后生成带有条码的静脉药物输液标签，该标签分为三部分，即上部：病区、床位、姓名、患者ID号；中部：正文显示药品名称、规格剂量、生产厂家、用量；下部：给药途径、批次、核对、配置签名等。 　　排药 　　以标签为依据，对药物进行集中排药，减少药物浪费和错误率并提高工作效率。 　　首先，医院将标签落实到溶媒。根据输液标签依次准备药品，同一批次中相同药物集中排药，提高了药师和护士的工作效率，减少了药物的浪费，避免了差错。在人员的安排上，一人取药，一人核对，这样核对确保无误后进行签字。 　　审核 　　在每批次药品入仓配置前，药师进行批次审核，确认药品的准确性，并进行计费处理。完成审核的批次内药品，临床医嘱不能再做变更。 　　进仓核对 　　为确保进仓输液的准确无误，首先要扫描每袋（瓶）输液后进仓。然后条码的唯一性保证了进仓输液的准确无误，如一病区缺少任何一种（袋）输液，条码经扫描后显示该袋（瓶）输液的相关信息，便于查找缺失原因。最后经条码扫描进仓的输液，在护士工作站与PIVAS 互动的工作界面均显示出该袋（瓶）液体处于“配置中”状态。进行进仓配置的药品不能进行退药处理。 　　配置 　　无论是清洗消毒还是配置操作，都有相关的流程。工作人员按照流程对药液进行审核和签字。该过程可分为以下四步： 　　第一步：工作人员按照流程进入配置室，清洗消毒、穿戴完毕。 　　第二步：严格按照配置操作程序和要求进行配置。 　　第三步：在核对过的标签上签字。 　　第四步：配置完毕的药液及时交予核对人员核对。 　　成品核对 　　该过程包括核对标签上的信息与成品是否一致以及成品是否出现异常。首先，输液配置后，由调配人员将每袋（瓶）输液所用药物的空安瓿与该袋（瓶）成品输液一并通过传递窗传至成品核对间。 　　随后，核对人员根据输液袋（瓶）签上所列药品名称、规格、剂量、数量与空安瓿比（核）对是否一致，同时观察成品输液是否浑浊、变色、异物、沉淀等，做挤压试验，检查药液是否渗漏。 　　出仓扫描 　　确保任一病区的输液袋配置准确无误。首先，将核对无误后的成品按病区分类。然后，对出仓的每袋（瓶）输液再次扫描确认，逐项确认。如任一病区缺少任意一袋（瓶）输液，条码扫描后即显示该瓶输液的内容，以便追查。通过条码扫描确认的输液在护士工作站PIVAS互动工作界面的状态由“配置中”转为“完成配置”。 　　药品配送 　　通过这一环节，医院将出仓的药品成批次运送到各个病区。首先，对出仓扫描后的成品按照批次、病区打包，装箱；然后，药师与工勤人员进行成品输液的交接；最后，工勤人员使用PIVAS专用配送车，及时将成品输送往各病区。 　　病区核对、签收 　　工勤人员将成品药液送至各病区，与临床护士进行当面交接、扫描、核对，确认后签收。接受扫描后的成品输液信息及时传回PIVAS管理系统，若无异常，则该批次输液配送完成。 　　信息化实现对PIVAS的减压增效 　　PIVAS管理系统在引入后，能够为医师、护士提供一个流畅、安全及透明的工作环境。PIVAS管理系统可以与医院HIS系统无缝连接，而且在系统集成后，它也不会改变病区医师、护士的日常操作习惯。 　　PIVAS管理系统为临床药学提供了一个平台，使临床医生与专业药师之间的联系更加紧密，使药物的使用更加准确、专业、有效，降低用药中存在的各种风险，同时，也为药学的研究发展提供了第一手的资料数据。 　　通过与条码标签的统一打印、病区移动护理的配合，PIVAS管理系统将药物逐一核收，患者用药达到准确、及时，降低、甚至杜绝了人为手工操作中的失误。 　　PIVAS管理系统除了以上的优点外，它的内部排班管理功能可以合理协调工作人员的休息时间，它的货位管理功能，可以简化药品管理，提高查药、排药、取药效率，而且，管理系统在传统PIVAS的基础上，改变了以往需存储纸质标签的情况，实现了标签的电子化存储，它可以清晰记录每一步操作，方便用户随时查阅标签信息。