骨盆不稳定骨折的康复方案
骨盆不稳定骨折的康复方案
一、骨盆的不稳定性骨折：
临近骶髂关节的骨折或骶髂关节脱位；前后环同时骨折：骶髂关节脱位、髂骨后部骨折合并耻骨上下支骨折、骶髂关节脱位或髂骨后部骨折合并耻骨联合分离、前后环多处骨折。
二、骨盆不稳定骨折的治疗：
1. 对于无移位的骨盆不稳定骨折多采用保守治疗，卧床休息4-6周，可以下床活动；对于有移位的患者多需要牵引、外固定、手术内固定治疗。骨盆骨折的类型很多，内固定的方法也很多，骨折手术后的康复治疗大致相同，只是下床负重行走的时间不同。
2. 对于不稳定的骨盆骨折无论是牵引、外固定、或手术切开复位内固定，一般均强调晚期负重，8-12周后骨折愈合后再完全负重，但是康复治疗更应早期开始。
三、骨盆不稳定骨折康复方案：
骨盆不稳定性骨折患者无论是保守治疗或手术治疗，在卧床休息期间注意髋关节微屈位下活动双下肢膝、踝关节，以不引起疼痛或致微痛为度。另应尽量避免同侧髋关节过度前屈、外展、外旋引起疼痛。
1. 卧床期：
骨盆稳定性骨折保守治疗后患者需要卧床，卧床时间约4－6周，在此期间应以髋膝踝的活动度和双下肢肌力训练为主。手术治疗的患者依据手术方式由医师决定卧床的时间。
（1）踝泵（：
用力、缓慢、全范围反复屈伸踝关节，5分钟／组，1～2组／小时。
（2）股四头肌（大腿前侧肌群）等长练习（
在不增加疼痛的前提下尽可能多做，大于500－1000次/日。可尽量避免肌肉萎缩，同时促进下肢血液循环。
（3）腘绳肌（大腿后侧肌群）等长练习
在不增加疼痛的前提下尽可能多做，大于500－1000次/日。可尽避免量肌肉萎缩，同时促进下肢血液循环。
（4）床外股四头肌肌力练习（
将原动作的坐位改为仰卧位。于双膝下垫枕以使髋微屈，双小腿悬于床外，踝部以沙袋、皮筋等作为负荷，踢腿至膝伸直位，缓慢落下，20～30次/小组，小组间休息30秒钟，4～6小组/大组，2～3大组/日。
（5）同时强化上肢肌力，以维持基本身体素质，为体位转移和下地扶拐行走等做准备。方法可参见第十三章第四节：但必须在床上进行，必须确保练习时骨盆无受力和移动。
2. 活动期：
伤后大约2-3周，患者损伤局部疼痛减轻可以开始下述练习。
（1）开始轻柔的髋关节活动度练习
练习方法借鉴以上图解，但必须是在床上仰卧进行，同时必须保证轻柔缓慢主动动作。不可勉强进行，更不能由非专业人员帮助暴力推拿。整个练习过程控制在无或微痛范围内。
10-15次/组，2-3组/日。先练习髋关节屈伸，再练习内外旋，最后练习外展内收。
（2）开始直抬腿练习
尽量伸直膝关节后直腿抬高至足跟离床15㎝处，保持至力竭为1次，5-10次每组，2-3组练习每日。
（3）开始后抬腿练习
尽量伸直膝关节后直腿抬高至足尖离床5㎝处，保持至力竭为1次，5-10次每组，2-3组练习每日。
（4）骨折愈合程度至牢固可侧卧时，开始侧抬腿练习
尽量伸直膝关节后直腿抬高至无痛角度，保持至力竭为1次，5-10次每组，2-3组练习每日。
3. 行走期
经专业医生复查许可后，开始负重和平衡练习
随骨折愈合的牢固程度，负重由：1/4体重－1/3体重－1/2体重－2/3体重－4/5体重－100%体重逐渐过渡。可在平板健康称上让患腿负重，以明确部分体重负重的感觉。逐渐至可达到患侧单腿完全负重站立。5分/次，2次/日。
（1）开始前后、侧向跨步练习
要求动作缓慢、有控制、上体不晃动。力量增强后可双手可提重物为负荷或在踝关节处加沙袋为负荷。20次/组，组间间隔30秒，2-4组连续，2-3次/日。
（2）恢复髋关节周围肌肉力量练习：
要求动作缓慢、有控制，无或微痛，逐渐增加力度和运动量。20次/组，组间间隔30秒，2-4组连续，2-3次/日。
注：骨盆骨折手术后患者可以根据医师评定结果，如果骨折内固定稳定可以直接进入行走期训练。