手足口病的鉴别诊断及其预防治疗

中国热带医学2008年第8卷第5期　CH I N A T ROP I CAL MED I C I N E Vol 18No 15May 2008　　　　　　　　　　　　　　　

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[临床医学]

手足口病的鉴别诊断及其预防治疗

D i fferen ti a l d i a gnosis and preven ti ve trea tm en t of hand -foot -m outh d isea se. G UO You -kun,

WANG W ei, WANG T ong -liang . (Z oucheng Munici pal Peop le ’s Hos p ital . Z oucheng 273500, Shan 2dong, P . R. China )

郭友琨, 王伟, 王同亮

关键词:手足口病; 鉴别诊断; 预防

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中图分类号:R37312　　文献标识码:B 　　文章编号:1009-9727(2008) 5-773-01　　近年来马来西亚、中国台湾、香港等地不断有手足口病爆发流行, 并在5岁以下儿童中出现严重并发症, 以至暴发性死亡, 引起社会公众的恐慌。

手足口病(HF ND ) 主要表现为口腔黏膜溃疡性疱疹及四肢末端水疱样皮疹, 近年来常在儿童中流行。其发病与柯萨奇病毒A5、A7、A9、A10、A16、B3、B5以及肠道病毒71型(E V71) 有关。主要病原体为柯萨奇病毒A16和E V71, 二者所致手足口病临床上难以区分。但E V71不仅引起皮肤症状, 还可引起神经系统并发症, 如脑膜炎, 脑炎, 脊髓灰质炎样麻痹、神经源性水肿和肺出血等。

自从1974年Sch m idt 等人首次报道从美国加利福尼亚神经系统疾病的患者中分离到E V71, E V71已在起十多次暴发和流行, []。由于病毒的变异较大, 。迄今为止,

E V71。1　病原体和传播途径

经系统并发症。以及疱疹性咽峡炎、神经源性肺水肿、肺出血、病毒性心肌炎等多种与各个系统相关的疾病。在手足口病出疹后的2～4d, 有10%～70%的病例出现神经系统并发症, 以1岁以内的婴幼儿最多见, 常见临床表现有阵挛、呕吐、共济失调、震颤及感情淡漠等。部分病例有自主神经功能失调表现, 如神经性膀胱功能障碍、麻痹性肠梗阻、高血糖、失眠、多汗、白细胞增多及心动过速等。其中高血糖、白细胞增多和急性弛缓, 提示预后不良, 临床上需要提高警惕。

3、RT -PCR 及中和。根据发生于手、足、口腔等部位的特征性皮损, 结合流行病学、实验室检查做出诊断。应注意与多形红斑、口蹄病、水痘等疾病进行鉴别。

3. 1　多形红斑　为急性炎症性皮肤病, 皮损多形, 常伴有黏膜

损害, 好发于四肢远端及黏膜, 有虹膜样或靶形红斑, 自觉微痒。

3. 2　口蹄病　是口蹄病毒引起的人畜共患疾病, 由家畜传染

柯萨奇病毒和肠道病毒71型均为小RNA 病毒科肠道病毒属成员, 其核酸为单股正链RNA 病毒, 对外界抵抗力较弱, 高温和紫外线可很快将其杀灭。对弱酸有抵抗力。本病主要通过粪-口途径传播, 也可通过飞沫经呼吸道传播, 疱液、咽部分泌物均可分离到病毒。

2　临床表现

2. 1　多见于5岁以下儿童。潜伏期3～7d, 发病前可有不同程

给人, 常见于牧民、兽医和儿童, 其水疱易破, 形成表浅溃疡, 全身表现较重。

3. 3　水痘　是由水痘-带状疱疹病毒引起, 皮损先出现于躯

干及四肢近端, 呈向心性分布常分批出现, 皮疹为红斑基础上的丘疱疹, 可累及口腔、外阴和头皮。

4　预防治疗

度的低热、头痛、纳差等前驱症状。主要表现为疼痛性口腔炎, 在口腔的硬腭、颊部、牙龈及舌部出现疼痛性小水疱, 很快破溃后形成溃疡, 周围绕以红晕。1～3d 后手足口部出现皮损, 皮损初为红色斑丘疹, 很快发展为2～4mm 的大小的水疱, 疱壁薄, 内液清亮, 周围绕以红晕, 水疱溃破后可形成灰白色糜烂面或溃疡。皮损可同时发生在手、足和口腔, 也可呈不全表现, 以口腔受累最多见, 可达90%以上。部分年龄较小的儿童伴有厌食、吞咽困难、呕吐和腹痛。病程自限性, 约1wk 左右, 愈后极少复发。

2. 2　E V71具有嗜皮肤性和嗜神经性, 部分患者也可无皮肤黏

目前还没有安全有效的疫苗来预防手足口病的发生和流行。及时发现并隔离患者, 可以控制本病在托幼机构内的蔓延, 隔离期通常7～10d 。对患儿污染的物品、公共玩具等需要进行消毒, 防止传播。以对症支持治疗为主, 口腔损害可用口腔溃疡涂膜剂外用或利多卡因液漱口可减轻疼痛, 手足皮肤可应用炉甘石洗剂保护疮面。有其它系统并发症者可以适当应用I F N -a, 免疫球蛋白等, 有人报道双黄连粉针剂、清开灵等可有效缩短病程。参考文献:

[1]张惠芸, 赵秀红. 手足口病[J ].山东卫生, 2007, 80(4) :37～38.

膜受累, 表现为其他系统症状, 需提高警惕。E V71具有比脊髓灰质炎病毒更广泛的神经毒性, 中枢神经受累是其感染的严重并发症。可导致死亡或永久性脊肌麻痹。主要有脑干脑炎、无菌性脑膜炎、脊髓灰质炎样麻痹、格林—巴利综合征等严重神

收稿日期:2007-09-27

3作者单位:1. 邹城市卫生防疫站监测科, 山东邹城　273500; 　2. 邹城市郭里医院内科, 山东邹城　

273500.

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