急性闭角型青光眼的护理(修改)

急性闭角型青光眼的护理

2006级本科护理专业 0619275132 张雪芹

摘要：青光眼是以眼压异常升高为主的致盲性眼病。急性闭角型青光眼是所有青光眼类型中最常见且能通过早期发现，绝大多数可以获得治愈的一种类型。所以，早期发现、早期治疗及严密观察、精心护理对降低致盲率有重要意义。

关键词：青光眼 护理

急性闭角型青光眼又称急性充血性青光眼。为老年人常见眼病之一，多见于50岁以上的妇女，男女之比约为1:2。多为双侧同时或先后发病，与遗传有关。近年来，由于传染性眼病的被逐渐控制和人口老龄化，使青光眼致盲率有逐渐上升趋势。若能及时早期治疗，多数病人可避免失明。

1．临床资料

我科自2005年元月至今，共收治青光眼患者83人，其中急性闭角型青光眼患者62人，年龄均在50岁以上，女性居多。均通过及时的药物和手术治疗以及精心护理，痊愈出院。

2．护理

2.1 病情观察

2.1.1 病因 急性闭角型青光眼有遗传史及家庭史，急性发作除解剖因素外，还与情绪紧张、精神创伤、过度劳累、暴饮暴食、气候突变、散瞳后或暗室停留时间长、局部或全身抗胆碱类药的应用等。

2.1.2 先兆期症状

许多闭角型青光眼病人在急性发作之前，可从没有任何症状，有的可表现为一过性或反复多次的小发作，表现有轻度眼痛伴同侧头痛、视力减退、鼻根部酸胀和恶心，轻度睫状充血，角膜轻度雾状浑浊、眼压略高。经睡眠或休息后可自行缓解。

2.1.3 发作期症状

闭角型青光眼急性发作时，病人出现剧烈头痛、眼胀、视力严重下降甚至失明，部分病人合并恶心、呕吐、畏寒、发热等症状，此时眼压急剧升高，球结膜混合性充血，角膜水肿呈雾状，浅前房，瞳孔散大，采取措施积极抢救患眼，严重者，可导致失明。

2.1.4 其他症状

急性发作的病人大多数经过治疗，或极少数未经治疗其临床症状逐渐消失，眼压降至正常范围，局部无充血，角膜恢复透明；前房角开放；视力部分或完全恢复。但这些情况只是暂时的，如不及时进行手术治疗仍随时有急性发作的可能。

2．2 护理措施

2.2.1 迅速降低眼压

急性闭角型青光眼急性发作来势凶猛，破坏性大，容易致盲，一旦确诊，应迅速降低眼压，减少组织损害，积极抢救视力。首先应用缩瞳剂，常用1%匹罗卡品眼液持续频繁滴眼，每隔5-10分钟一次，瞳孔缩小眼压降低后，改为1-2小时一次。每次点药后应压迫泪囊数分钟，以免经鼻粘膜吸收引起全身中毒症状。对年老体弱、恶心呕吐、进食乏力患者应注意有无出现眩晕、气喘、人率减慢、流涎多汗等1%匹罗卡品中毒症状。

使用碳酸酶抑制剂降压药物如乙酰唑胺，要观察有无知觉异常、四肢和颜面部麻木及有针刺感，还可导致尿路结石，应注意有无腰痛、排尿困难等异常表现，若发生此症状，叮嘱病人多次少量饮水并停药。

肾上腺能受体阻滞剂可减少房水生成而降低眼压。常用0.25%的马来酸噻吗洛尔眼药水，每日滴眼2次。对有心传导阻滞、窦房结功能不全、支气管哮喘的病人忌用。

快速静脉滴注高渗性脱水剂，如20%甘露醇注射液250ml ，以减少眼内容积，对年老体弱或有心血管疾病者，应注意观察患者脉搏、呼吸变化。

2.2.2 预防急性发作

青光眼患者不宜在暗室或黑暗环境中停留过久。因为在黑暗情况下，瞳孔扩大，虹膜周边阻塞窄的房角；房水排出受阻，眼压升高。此外，衣领、腰带大宜系结过紧。睡眠时枕头适当垫高，避免长时间低头、弯腰，可减少头部淤血而导致的眼压增高。

对于中年以上，如常在傍晚出现眼胀、头痛、雾视及虹视等自觉症状，应考虑有闭角青光眼的可能，应常规对周边前房深度检查，是病情发现、防止渗漏、误诊的关键。

2.2.3 做好心理护理

青光眼患者一般性情急躁、易怒，对其要细心，态度要和蔼，做好耐心细致的心理疏导工作。说明青光眼的急性发作与情绪激动有密切关系，教病人学会控制情绪，消除各种不良情绪及心理障碍，保持精神愉快、生活规律，避免情绪波动，注意劳逸结合，以达到最佳心理状态。

2.2.4 做好饮食护理

选择清淡易消化的食物，禁烟、酒、咖啡、浓茶等辛辣刺激性食物，多食蔬菜水果，

保持大便通畅，保证充足的睡眠。避免短时间内饮水量过多(不超过300ml) ，以免诱发青光眼发作。

2.2.5 保持舒适的环境

病室的环境要清洁、整齐、安静，避免在黑暗环境中停留过久。生活起居要有规律，保证患者有充足的睡眠。

综上所述，只要通过严密的病情观察、及时的治疗和精心的护理，早期发现、早期治疗，可以防止急性闭角型青光眼急性发作并可保持良好的视力功能。

2.2.6 手术前后护理

在药物使用后房角闭塞得到缓解，眼压得到降低，但是都是暂时的，且瞳孔阻滞并未彻底缓解，因此不能防止复发，需争取早日手术，才是根本的治疗措施。

手术病人要按内眼手术前、后护理常规进行护理，术前按医嘱给予降眼压药，口服镇静药，积极配合医生进行检查治疗。按医嘱给病人及时滴缩瞳剂，密切观察眼压和病情变化，注意用药反应。术手按Ⅰ级护理2-4天，注意观察眼前房是否恢复，如出现前房浅、眼压高等要警惕恶性青光眼发生。

2.2.7 出院指导

要求病人保持心情舒畅，避免情绪紧张，保证充足睡眠。注意饮食结构合理，终生不暴饮、暴食，禁烟、酒、浓茶、咖啡，不可一次性大量饮水。按时服药，定期复查，如有不适随诊。