脑室-腹腔分流术治疗脑积水并发症12例
中图分类号：R742.7文献标识码：C文章编号：1672-1349(2011)05-0630-02
1994年―2010年我院实行脑室-腹腔分流术治疗脑积水58例，发生并发症12例，现报道如下。
1资料
共收集脑积水病例58例，均为正常压力或低压性脑积水，压力范围60 cmH2O~180 cmH2O。所有病例均行脑室-腹腔分流术，有12例出现并发症。男9例，女3例，年龄8个月至65岁，平均39.6岁。发病原因，蛛网膜下腔出血4例，高血压脑出血3例，颅脑损伤术后5例。经CT、MRI证实为交通性脑积水8例，梗阻性脑积水4例。
采用美国PSMedical脑室-腹腔分流管8例，美国凤凰分流系统2例，法国红宝石分流系统2例。经枕角置入额角8例，三角区4例，分流泵置入右耳皮下乳头处。腹腔段引至上腹部9例，经脐旁送至右下腹3例，均不做内固定。并发症及处理，分流管装置功能障碍3例（脑室端阻塞1例，腹腔端阻塞1例，分流管内絮状物1例），过度分流2例，分流管感染5例，分流管从阴道脱出1例，分流管皮下外露1例。分流管装置功能障碍均更换分流管，过度分流经颅骨修补术后缓解，分流管感染经鞘内给药及静脉给药后4例治愈，1例死亡，分流管脱出外露均更换引流管。
2结果
本组病例症状消失9例，CT复查扩张的脑室均明显缩小。死亡1例，系全身衰竭。
3讨论
脑积水的治疗经历了脑室-矢状窦分流术、脑室-心房分流术、脑室-腹腔分流术及神经内镜第三脑室造瘘术等几个阶段。近年来各种新型引流装置的发明、手术操作技术的提高，使脑室分离术得到更广泛的应用［1］。但分流系统梗阻、感染及分流过度仍是分流术的三项主要并发症［2］。脑脊液分流术是将颅内或椎管内的脑脊液分流至其他体腔，可用于治疗交通性脑积水和阻塞性脑积水，方法包括脑室与脑池分流、脑室与体腔分流。
脑室端分流管梗阻的原因多为脉络丛组织、脑组织及凝血块阻塞，特别是在外伤性脑积水中脑脊液内挫伤脑组织碎片与细胞数较高，是产生脑室端阻塞的危险因素。其次是脑室端分流管放置不当，分流后分流管可脱出或深入脑实质内而发生梗阻。
腹腔段分流管梗阻的原因多为被大网膜粘连包裹造成阻塞，为防止大网膜包裹，一般将腹腔段置入肝隔间隙或盆腔内。还有个别腹腔段脑脊液包裹形成囊肿，本组有1例。
分流泵异常多由于在手术过程中血液流入分流管所致，分流管内絮状物附着可能与脑脊液蛋白含量高有关。
分流过度主要是由于手术选择的压力阀与颅内压不匹配有关。过度分流最好是尽早行颅骨修补术或颅骨修补术与脑室-腹腔分流术同时进行，恢复相对颅腔密闭状态，再就是选择可控式脑室-腹腔分流装置。
分流管感染大多数报道发生率5%~18%,本组资料为8.6%。主要是由于手术暴露范围广泛而无菌操作不严格所致。本组感染菌主要为表皮葡萄球菌，经过鞘内给药及静脉给药可控制，但有1例因感染扩散至全身衰竭死亡。所以在放置分流装置前应用庆大霉素盐水浸泡冲洗分流装置，术中严格无菌操作，缩短手术时间，术后积极抗感染及加强营养支持治疗。
分流管外露多由于术中形成隧道过浅，术后分流管紧贴于皮肤下，特别是锁骨段皮肤的反复摩擦溃破所致。另外由于营养不良皮下脂肪层变薄，尤其容易发生分流管外露。
脑积水在实行脑室-腹腔分流术后发生的各种并发症仍以分流管功能障碍为主，所以，选择合适的分流装置更为主要。对于感染，主要是在放置分离装置时，严格无菌操作，应用庆大霉素盐水浸泡冲洗，术后积极抗感染及加强营养支持治疗。
参考文献：
［1］Lan CH,Villemure JG.Comparison between ventriculoatrial and ventriculoperitoneal shunting in the adult population［Ｊ］.Br J Neurosurg,1997,141:43-48.
［2］黄绳跃.脑室-腹腔分流术治疗脑积水［Ｊ］.中华神经外科杂志，1999,15:385-386.
作者简介:卫德来，副主任医师，现工作于山西省稷山县人民医院（邮编：043200）。
(收稿日期：2011-01-14)
（本文编辑王雅洁）