艾儒棣教授圣愈汤加减方治疗黄褐斑56例

・32・

成都中医药大学学报　　　

JournalofChengduUniversityofTCM2005年12月第28卷第4期Dec.2005,Vol.28,No.4

艾儒棣教授圣愈汤加减方治疗黄褐斑56例

胡冰

(成都中医药大学,四川　成都　610075)

　　关　键　词:　圣愈汤;黄褐斑;临床观察

中图分类号:　R275.9;R758.4　　文献标识码:A文:)042032202

　　师,擅长于皮肤病的治疗,,了收集总结,1　资料与方法111　一般资料

2[2]

基本治愈:①肉眼视色斑面积消退>90%,颜色基本消失;②评分法计算治疗后下降指数≥018;显效:①肉眼视色斑面积消退>60%,颜色明显变淡;②评分法计算治疗后下降指数≥015;好转:①肉眼视色斑面积消退>

30%,颜色变淡;②评分法计算治疗后下降指数≥013;无

共收集56例黄褐斑病人,均为2004年3月至2005年3月成都中医药大学附属医院门诊病例,患者均为女性,其中年龄最小者18岁,最大44岁,平均年龄为35132岁±

4126岁;病程最短2个月,最长5年,平均病程为24132月

效:①肉眼视色斑面积消退

212　治疗结果

应用上法治疗3个月后观察疗效。56例患者中基本治愈31例,占55136%;好转19例,占33193%;无效6例,占10171%。总有效率89129%。其中治疗效果较差者大多都有外用祛斑霜及美白药物史。随访半年,治愈的31例患者中,复发6例,占19135%。

3　病案举例

±7130月。

112　诊断及病例选择标准

[1]诊断标准参照《临床皮肤病学》的关于黄褐斑的诊断

进行。排除了内脏系统疾病、慢性中毒及妊娠等,且坚持服药3个月以上,患者在服药期间未使用其它内服及外用药物。

113　治疗方法

汪某,女,32岁,职员。初诊日期:2004207214。

主诉:双侧面颊部出现淡黄色斑点1年余。初起呈点状,散在分布于面颊,未曾治疗。近两月因劳累及日晒后斑点颜色逐渐加深,数量增多,斑点逐渐融合成片状,形状不规则,境界较清楚。无瘙痒、疼痛等自觉症状。诊见患者面色不华,头晕神疲,失眠多梦,月经不调,经量较少,夹血块,二便正常,舌质黯挟有瘀块,苔薄白,脉涩。

辨证属肝肾亏虚、血虚夹瘀,治以补益气血、滋养肝肾,佐以活血通络。方药:泡参30g、制首乌30g、黄芪

30g、当归15g、川芎15g、白芍20g、鸡血藤30g、菟丝

基本方:生黄芪30g、泡参30g、制首乌30,当归20

g、川芎10g、白芍20g。

辨证加减:偏于肾阴虚者,心烦寐差,口苦咽干,腰膝酸软,舌质红,苔少或薄黄,脉弦细数。基本方中加入女贞子、旱莲草等;偏于肾阳虚者,畏寒肢冷,足膝酸软,腰胀不适,大便溏,小便清长,舌淡,苔白,脉沉细无力。基本方中加入肉从蓉、杜仲、续断、淮牛膝等;兼有血热者,面部发红,月经量多,舌质绛,脉滑数或弦数。基本方去泡参,加丹皮,山栀子等凉血活血之品;血虚夹瘀者,病程多较长,斑色深,面垢不华,或兼有月经量少、经血夹块、舌质黯有瘀斑或瘀点、脉涩等。基本方中酌加入丹参、鸡血藤、益母草等补血、活血化瘀调经之品;肝郁气滞者,乳房胀痛,月经不调,痛经,舌质淡红,苔薄白,脉弦或涩。

服药方法:基本方中加柴胡、陈皮、玄胡等疏肝解郁,行气止痛之品。每日1剂,分3次,饭后半小时服用。一般服用3个月后判定疗效。

2　结果

子15g、泽泻15g、女贞子30g、旱莲草15g、丹参20g、红花6g、茯神30g、甘草6g。

服药7帖,二诊时失眠症状改善,月经改善,黄褐斑无明显变化,原方去红花,茯神继续服药。治疗3周后斑色开始变淡,继续守方加减治疗。服药3月后面部黄褐斑消退,诸证消失而愈。

4　讨论

面部黄褐斑是一种色素沉着性皮肤病,多发于青中年妇女,每因产后、劳累、精神忧郁、日光曝晒等而加重。

作者简介:胡冰,女,1979年10月生;七年制硕士研究生;研究方向:中医外科皮肤性病的临床研究。

第4期　　　　　　　　　　　胡冰　艾儒棣教授圣愈汤加减方治疗黄褐斑56例目前治疗多以疏肝解郁、养阴滋肾、健脾除湿、活血祛瘀为主[3]。然艾教授认为本病多与气血虚弱、肝肾不足有关。气血不足,肌肤失之濡养,虚热内生,肝肾之阴受损,肝气郁结不散,气血不能濡养肤表,阻于肌肤所致。故提出补益气血、滋养肝肾为主的治疗方法,治疗上以中医补气养血,滋养肝肾方“圣愈汤”为基础,加菟丝子、泽泻而成。然艾老认为方中熟地过于滋腻,有碍脾胃的运化,研究亦表明熟地能提高酪氨酸酶活性[4],故以制首乌代之。《本草纲目》言何首乌“此物……为滋补良药……功在地黄、天门冬诸药之上”。《医方考》曰“气者百骸之父,血者百骸之母。气旺则百骸资之以生,血旺则百骸资之以养”故在补血的同时加入大剂量的黄芪、人参等补气之品,肌肤能得气血的濡润氧化脂质增多含量

[6]

[5]

・33・

尚缺少其作用机理及生化等方面的研究,尚有待进一步进行。

参考文献

1　赵辨.临床皮肤病学[M].第3版.江苏:江苏科学技术出版

社,2001.1034

2　中国中西医结合学会皮肤性病专业委员会色素病学组.黄褐斑

的临床诊断和疗效标准(2003年修订稿)志,2004,37(7):440

[J].中华皮肤科杂

3　郭爱枝,黄炎辉.中医药治疗黄褐斑近况[J].中医药信息,1994,(5):4　,.响[J,,():93

,等.黄褐斑患者血中过氧化脂质和超

[J].临床皮肤科杂志,1994,(3):129

6　叶林,毛海燕.人参、黄芪及四君子汤抗脂质过氧化作用的观

,而黄芪。,可

察[J].山东中医学院学报,1995,19(3):195

7　雷铁池,朱文元,夏明玉,等.89味中药乙醇提取物对酪氨酸

调整新陈代谢,,而白芍的高浓度乙[7]。从临床资料看,本方对黄褐斑具有比较显著的疗效,但由于条件的限制,目前

酶活性的上调作用[J].临床皮肤科杂志,1999,28(3):147

(收稿日期:2005207211)

　

　　(上接第31页)

且量减轻;黄芩易黄芩炭加强止泄;添党参、干姜加强益气温中;增肉豆蔻、补骨脂之“二神丸”既能温肾助阳,又可温中健脾止泄;方中茯苓渗湿健脾,“利小便以实大便”;全方合用,实即黄土汤、理中丸、四君子汤、二神丸四方合用,阳虚得补,脾虚得健,运化得复,泻泄得止不足奇。3　案三:带下

梁某,女,26岁,未婚。主诉:带下量多1月余。

患者自言两月前进食冰冻饮料后腹痛,经它医治疗腹痛好转。一月前自觉带下量多,每天需更换卫生棉巾自救,痛苦不堪。细询其带下无色,质清稀而气味稍腥无奇异臭味;患者伴腰酸,乏力,手足不温,腹部时痛,喜温。面色苍白,舌淡胖苔白滑,脉沉细弱。

辨证为中焦阳虚,失其统摄。

施以黄土汤加减:灶心黄土30g、制附子6g、炒苍白术各12g、阿胶10g、熟地9g、黄芩炭6g、党参15g、干姜片6g、怀山药15g、炒芥穗6g、车钱子12g(包)、陈皮6g、炙甘草6g,水煎服,6剂。药后患者面色喜悦,告之带下量已明显减

冷之物。

按:带下一为生理性,一为病理性,带下津津常润,色白透明,量不多不少而无气味异臭乃生理之常。若不断流出白、黄、赤、黑、青等色浊物而气味奇异特臭或但腥不臭者,此为病理性,统称名带下病。带下病之诊断,当分寒热虚实,大凡白带清稀而气味腥臭不明显者多属虚属寒,而颜色黄赤、质地粘稠、气味臭秽者属实属热,再结合患者口渴、便溏、四肢不温、阴中瘙痒有无及舌苔脉象可诊断明确。该患者一派虚寒征象及其明确病史,源于进食生冷,损伤脾阳,运化失司,湿浊内聚,伤及带脉,冲任不固,则发病,即“带下俱是湿”。投黄土汤温中阳,健脾运;添党参、怀山药健脾助肾除湿;苍术、车钱子一燥湿,一渗湿,且均健脾;炒芥穗止带升阳,清阳升使湿气不致下趋;全方相配,实取黄土汤温中健脾、完带汤化湿止带,标本兼治,从而收工。4　致谢

本文承蒙福建中医学院方剂教研室主任阮时宝教授审阅修改,谨表谢意。

参考文献

1　金寿山.金匮诠释[M].上海:上海中医学院出版社,

1986.183

2　苑述刚.论黄土汤及“远血”[J].成都中医药大学学报,2003,26(1):1-3

(收稿日期:2005204212)

少,腰酸、乏力等症也已减轻;效不更方,加川续断10g,减车钱子、黄芩炭,续投10贴,复诊诸症告愈。交代患者注意饮食以温补为主,不可再馋生