淋巴瘤分期及IPI评分
淋巴瘤分期及IPI 评分
淋巴瘤分期
目前采用分期Ann Arbor系统
一．Ann Arbor系统虽然最初为霍奇金淋巴瘤设计，但也常规应用于非霍奇金氏淋巴瘤的临床分期。但应了解对NHL 来说，临床分期不象霍奇金淋巴瘤那样重要。特别是进展型或高度进展型NHL ，即使临床分期比较局限，仍应视为全身性疾患，着重给予系统治疗。
Ann Arbor分期系统
I 侵犯单个淋巴结区域（I ）或单个结外部位（IE ）
II 侵犯2个或2个以上淋巴结区域，但均在隔肌的同侧（II ），可伴有同侧的局限性结外器官侵犯（IIE ）
III 隔肌上下淋巴结区域均有侵犯（III ），可伴有局限性结外器官侵犯（IIIE ）或脾侵犯（IIIS ）或两者均侵犯（IIIES ）。
IV 在淋巴结、脾脏和咽淋巴环之外，一个或多个结外器官或组织受广泛侵犯，伴有或不伴有淋巴结肿大等。
各期患者按有无B 症状分为A 、B 两类。B 症状包括：6个月内不明原因的体重下降＞10％；原因不明的发热（38OC 以上）；盗汗。
二． 而对于原发皮肤的非霍奇金氏淋巴瘤，皮肤T 细胞淋巴瘤的TNM 分期系统对指导治疗和预测预后更有价值。
皮肤淋巴瘤的TNM 分期系统
早期
IA
IB≥10%皮疹或斑疹（T2）
IIA T1-2，淋巴结肿大但活检阴性
中期
IIB 皮肤肿瘤（T3）
III 红皮病（T4）
IV A T1-4，淋巴结肿大且活检阳性
晚期
IVB T1-4，内脏侵犯。
三．分期步骤
临床上应完善下列检查：
1．详细的病史（盗汗，体重下降，发热，神经系统、肌肉骨骼或胃肠的症状）和体格检查（淋巴结；心包摩擦音，胸腔积液，颈部和/或末梢静脉扩张的上腔静脉压迫综合症；乳腺肿块；肝脾肿大，肠梗阻，肾脏肿块，和睾丸或卵巢肿块；神经系统局部定位体征，如神经丛病，脊髓压迫，神经根浸润和脑膜侵犯；皮肤损害）。
2．外周肿大淋巴结活检或肿块活检。
3．全血细胞常规检查；生化常规检查包括LDH ，β2微球蛋白检查；HIV 血清学
检查；皮肤T 细胞淋巴瘤的病人要检查HTLV-1血清学。
4．胸部X 线检查和胸部CT 扫描
5．腹部和盆腔的CT 或B 超扫描
6．骨髓穿刺。
7．有条件者PET 扫描。
8．原发于胃肠道的病人要做包括钡餐或肠胃镜等消化道检查；有扁桃体、舌根、和鼻咽侵犯者也建议予上消化道钡餐检查；有肌肉骨骼的症状及碱性磷酸酶升高，建议予骨扫描；有脊髓神经症状的要行MRI 检查以排除脊髓硬膜外疾病；以下病例需要脑脊液检查和中枢神经系统预防：弥漫性大细胞淋巴瘤有骨髓、硬膜外、睾丸或者副鼻窦侵犯的；高度恶性淋巴母细胞淋巴瘤和小无裂细胞淋巴瘤（伯基特和非伯基特型）；HIV 相关的淋巴瘤；原发于CNS 的淋巴瘤。
对首诊患者来说，以上方面的检查基本应全做。化疗期间验血即可，两个疗程化疗后CT 评价疗效。
非何杰金淋巴瘤国际预后指数(IPI)表
非何杰金淋巴瘤, IPI, 国际预后指数
本帖最后由 njlwb 于 2010-1-11 23:05 编辑
NHL 国际预后指数(IPI)
________________________________________
指标 0分 1分
________________________________________
年龄 ≤60岁 >60岁
行为状态 0或1 2,3,4
Ann Arbor分期 I或II III或IV
LDH 正常 高于正常
结外病变受侵部位数
________________________________________
每一预后不良因素计数为一分, 上述5项指标评分的总和即为国际预后指数(IPI),
根据IPI 进行危险度分型,0-1分为低危,2分为中低危,3分为中高危4-5分为高危。
对有0～1，2，3，4～5个国际预后指数的侵袭性非何杰金淋巴瘤病人，
其5年平均生存率为73%，51%，43%和26%。