住院患者合作药物治疗管理服务对于直接凝血酶抑制剂的安全性和有效性的作用
住院患者合作药物治疗管理服务对于直接凝血酶抑制剂的安全性和有效性的作用（Am J Health Syst Pharm. 2012 Nov
15;69(22):1993-1998.）
题目：住院患者合作药物治疗管理服务对于直接凝血酶抑制剂的安全性和有效性的作用（Safety and effectiveness outcomes of an inpatient collaborative drug therapy management service for direct thrombin inhibitors）
目的：合作药物治疗管理（CDTM ）协议使药师可以管理直接凝血酶抑制剂（DTI ），本文对这一协议的效果进行评估。
方法：进行一项回顾性的病历分析，来比较一项院内直接凝血酶抑制剂协议履行前（n = 25）后（n = 25），接受阿加曲班或比伐卢定对于疑似肝素诱导的血小板减少症（HIT ）的成人队列的特定结局指标。该协议在适当的培训下进行，且有可信赖的药师在确定剂量和监测直接凝血酶抑制剂输注方面发挥作用。主要终点是在一个特定的治疗范围内达到活化部分凝血活酶时间（aPTT ）的平均时间，以及活化部分凝血活酶时间在该范围内在总住院治疗时间中所占的比例。次要终点包括重大和轻微出血的发生率以及用药错误的发生情况。
结果：直接凝血酶抑制剂协议实施后，更迅速地达到治疗所需的活化部分凝血活酶时间值（实施后队列：平均为3.4小时vs 实施前队列：平均为7.7小时，P = 0.009）并保持更加一致。两组的出血率和整体死亡率相似；在实施后队列和实施前队列中，记录用药错误的频率的分别为12%和40%（P = 0.05）。
结论：药师起主导作用的直接凝血酶抑制剂协议可提高治疗的有效性和安全性，可通过改善目标部分活化凝血活酶时间值以及降低用药错误的频率来证明这一点。
（选题审校：易湛苗 北京大学第三医院药剂科）
本文由翟所迪教授及其团队选题并审校，环球医学编辑完成。