低分子右旋糖酐+速尿治疗肾病综合征的体会
中国实用医药2007 年6 月第2 卷第 16 期 c hina prac M JunZ , 2, 16 ed, oo7 vol. No.
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心 肌缺 血 预 适应 对 急 性 心 肌 梗 死预 后 影 响 的观 察
张跃辉 董 宝林
统计学意义。 I。 观察指标 ①测定心肌酶峰值进行比较; ②并发症 : 心 2 力衰竭心律失常;③预后、 痊愈:指住院4 周以上好转出院者;
死亡:指 4 周内死于 AMI 严重并发症者。
心肌缺血预适应( lschemic preconditioning, ) 是指短暂 lp 的心肌缺血可增强其后的长时间缺血心肌的耐受性。有关 I P 与急性心肌梗死( AMI 之间有无内在联系, ) 目前报道较少。
本研究总结观察 I 对 AMI 的近期预后的影响。 P
1 临 料 床资
1. 3 统 计学处理 计量资料以(王 : ) 表示, 士 采用“ 检验和犷
1. 1 病例选择 2 0 年 1 月至 200 年 1 月住我院的 % 例 03 6 0 检验,p
组别
IP 组
例数
CPK
G OT
ADH
对 照组
::
见表 2 , 组较对照组少。 P I
686. 26 士114 . 52 .
9 9 3 8 6 士12 0 . 13
150 2 8 士27 . 34 归
18 6 . 8 4 土3 0 . 6 5
6 7 1. 18 士1 19 12 ’
8 9 3 . 14 士16 7 . 14
u值 注:与对照组 比较 , p
2. 13
1 33
1 26
2. 2
两组并发症 比较
表2
例数
51
两组并发症比较( 例 , ) %
心原性休克 1( 2. 0 ) . 6 ( 13. 3 ) 心律失常 8( 15. 7) .
12 ( 26. 7 )
心力衰竭 6 ( 11. 8 ) .
11( 24. 4 )
对 照组
45
注:与对照组比较,尸
2. 3 近期预后 IP 组痊愈率 84. 3% (43乃1) , 病死率 15. 7% ( 8/ 1) ;对照组分别为 71. 1% ( 32/ 45 ) 和 29. 9% ( 13/ 45 ) , 5 两 组差异有统计学意义( P
2 讨论
目 前认为 , 对缺血心肌具有保护作用 , P I 增强心肌对缺 血缺氧的耐受性 , 但却不能避免心肌受损 , 其作用机制至今未
明, 可能的解释有以下几点:①腺昔假说:短暂缺血可促使腺 昔释放, A, 通过 受体对心肌代谢进行调解, 扩张冠状动脉, 增
加血流 , 减低钙超载, 抑制血小板聚集和中性粒细胞的激活和 浸润, 减轻儿茶酚胺介导的细胞毒作用 , 从而对多种再灌注损
作者单位 :46 0 0 河南省平顶 山市第 一 人 民医 院 ( 张跃辉 ) ; 7 叶县人民医院( 董宝林)
伤起到保护作用; ②心肌细胞能量需求减少: 表现为 ATP 消 耗和糖代谢速率减慢, 增强心肌细胞耐缺氧的能力;③热休克 蛋 白合成学说 :冠状
动脉闭塞 1 mi 可导致心 肌细胞在 Z h 5 n 内发生热休克蛋白和癌基 因 。 , 一 的迅速转录。但因其产生 o f 较晚, 能否及时参与预适应保护作用 , 尚待探讨 ; ④冠脉侧支 循环增加 : 反复短暂心肌缺血可促使心肌局部代偿性形成丰 富的侧支循环。Mur 等强调, 只能维持2 h, y r P I 4 但晚近 H r i a i 等发现 AMl l 周内有心绞痛发作者, 其梗塞面积较无心绞痛 者小 , 室壁运动明显改善 , 认为这是 I 的临床证据。本研究 P 结果标明:AMI 前 7 h 有心绞痛发作过 , 2 同样可产生心肌 I P 作用。I 组心肌酶平均峰值较对照组明显降低 ( 尸 0 ) , P
低分子右旋糖配 + 速尿治疗 肾病综合征 的体会
王凯
原发性肾病综合征是肾病内科常见的疾病, 其临床特征 为高度水肿。如何有效利尿消肿, 成为临床最为关注的问题。 肾病综合征病人常常存在低蛋白血症、 低血容量。临床常用 人体白蛋 白增加血容量 , 然后应用拌利尿剂 , 以增加利尿效 果。但频繁使用白蛋白往往给病人带来较多的不 良反应 , 低
作者单位 :466 0 2 河南省项城市卫校
分子右旋糖配是否能代替白蛋白起同样利尿效果并且减少其 不良反应, 为此我们联用低分子右旋糖醉速尿治疗肾病综合 征患者, 提高了临床利尿效果, 现将临床体会报告如下。 1 临床资料 自20( 年 1 月至2( 6 年 1 月期间, ) X ) X 2 我们共收治原发性肾
病综合征病人 1 例, 例 , 1 例;年龄 1 一5 岁;平均体 8 男8 女0 8 8 质量(61. 8 士 5) kg, 8 血浆总蛋白( 39. 6 土 8 ) 留L, 7. 血白蛋 白
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(2 . 5 土 0 ) 岁L。患者2 h 尿蛋白均 > 3. 5 ( 平均 9. 1 士 0 1 4. 5 4 2. 4) 9。所有病人均排除了系统性疾病及其他疾病所致继发
性肾病综合征。肾脏病理检查:4 例为微小病变型,例为系膜 8 增生型,例为膜性肾病。肾功能均在正常范围内, 6 血肌醉浓
量保持恒定, 不进行体育锻炼。 2. 2 西药治疗 速尿 l m岁kg 十 低分子右旋糖醉25 m 。用 0 l
药期间病人卧床休息。治疗从 1 :0 开始, 0 0 持续静脉滴注 6 0 mi , n 分别留取 2 h 尿, 4 测定尿钠、 尿肌醉、 尿量, 日1 :0 用药 2 0
度均
血C 值为( 8 . 8 士 . 5 卜 l / L, r 7 3 2 ) mo 均有中至重度水肿。血压为 ( 123 士12/ 73 土 mm Hg。 11)
2 治疗方法
抽取血标本, 测定心钠素( ANP) 及次日 晨抽取血标本测血
BUN 及肌配浓度。ANP 采用放射免疫法测定, 结果以 pg m / l 表示。治疗日12 :00 一 18:00 及次日 晨时分别测量血压。
3 结果
2. 1 一般治疗 所有病人
实验开始前停用利尿剂 1 周 , 在 3. 1 治疗前后尿钠、 尿肌醉和尿量 比较结果见表 1, 治疗前 0 1 d 实验观察期 内控制钠盐摄人量为 8 mmoF L, 0 每天饮水 后相比差异有统计学意义( P
时段
尿钠尿 mm。 d 口
15 1 . 7 8 土10 5 . 3 8
3 8 6 . 7 7 士15 9 . 2 2
肌配 林 / d mol
8 . 3 士5 . 0 8 . 1 士5 . 3
尿 量 mF d
9 96 . 4 3 士75 3 . 3 2
2 2 5 0 士9 84 . 5 0
治疗前
治疗后
3. Z
ANP 比较
时段
结果见表 2 。治疗前后尿钠 、 尿量和 ANP 比
较差异有统计学意义(p
尿量 ml/ d ANP p岁ml
330 . 2 4 士54 , 36
5 2 1 . 7 士4 0 . 15
表2
治疗前
治疗后
治疗前后尿钠、 尿量和 ANP 比较仁 士 , (牙 、例数 = 18 ) 〕
9 96 . 4 3 士7 5 3 . 32
22 5 0 士9 84 . 5 0
尿钠 mmol d /
15 1 7 8 士 1 0 5 . 3 8
3 8 6 . 7 7 士15 9 . 2 2
4
体会
肾病综合征病人主要临床体征为全身性重度水肿 , 以往 单用速尿治疗 , 利钠利尿效果不理想。常应用输注白蛋 白后 再用速尿 , 才能起到明显的利钠利尿效果。肾病综合征的特 点之一是低蛋白血症 , 补充白蛋白可以提高血浆胶体渗透压, 使血容量扩张, 肾血流量增加, 从而改变肾脏血流动力学而发 挥利尿作用。白蛋白与速尿合用后血 ANP 值明显增高 , 白蛋 白是通过扩张血容量致利钠利尿。ANP 为激素类物质 , 其结 构含 2 个氨基酸, 8 当心房壁扩张时由心房释放 , 有利钠利尿 作用。同时还能抑制血管紧张素 2 和去甲肾上腺素的收缩血 管作用, 并能降低血浆肾素活性。当应用白蛋白后 ANP 同时 提示血容量的扩张, 从而引起利钠利尿的作用。 尽管白蛋白与速尿合用能够增加利钠利尿效应 , 但不能 将 白蛋白作为营养品及利尿药频繁使用 。因为白蛋白在输人 人体后2 一4 h 内即全部由尿液排出体外, 4 8 从而增加了肾小 球滤过及近曲小管蛋白重吸收的负担。过多输人白蛋 白可引 起肾小球上皮细胞损伤 , 蛋白超负荷肾病” 即“ 。用 白蛋 白越 多, 蛋白尿缓解越慢。这一现象提醒我们不要滥用 白蛋 白。
而且严重肾病综合征同时存在一定程度的肺 间质积液 , 输人 血浆蛋白过快过多, 增加血容量过快, 引起肺毛细血管压上 升, 易出现左心衰竭、 肺水肿 。近来血浆制品的污染也是一个 引人关注的问题。白蛋白价格昂贵 , 病人的承受能力也有限。 可用低分子右旋糖配替代 白蛋白增加利钠利尿的作用。 低分子右旋糖配 目前在临床上主要用于血容量的补充, 用来扩张血容量。其平均分子量为 4 00 , 0 0 注射液为一胶体 溶液, 病人静脉滴注后, 通过其胶体渗透压作用 , 将组织 中细 胞
外液的水分吸入血管内, 从而扩充血容量。另外 , 低分子右 旋糖醉经肾小球滤过后肾小管内不被肾小管重吸收, 故产生 渗透性利尿的作用。应用低分子右旋糖醉与速尿后 , 尿量、 尿 钠浓度及血 ANP 浓度均明显上升。应用低分子右旋糖醉后, 同样能起到扩充血容量、 利钠、 利尿、 增加尿量的作用 , 其作用 与白蛋白类似。并且无 白蛋 白所致 的不良反应 , 也未引起肾 功能的损害。用低分子右旋糖醉代替 白蛋白治疗肾病综合征 及严重水肿 , 疗效可靠, 来源充足, 价格优惠 , 又能避免 白蛋白 所致的“ 蛋白超负荷肾病” 和对激素的低反应性。
卫生论坛
《 运动解剖学》 多媒体 CA 课件的研制与应用 I
堪 晓安 陈景
t 摘要] 多媒体辅助教学法( CA ) 是将现代科学技术手段运用于课堂教学的一种方法。本文试图 I 通过《 运动解剖学》 多媒体课件的研制及在体育专业学生、 教练及健身指导员等的运用, 来拓宽《 运动解 剖学》 的教学空间、 提高教学质量和节约教学资源。 【 关键词】 运动解剖学;体育专业; CA I
基金项 目:湖南省吉首大学 200 一 7 年校级教改课题 5 00 作者单位 :41 0 0 湖南省吉首大学体育科学学院 6