中医基础理论第三章 藏象

中医基础理论第三章 藏象 藏——藏于体内的内脏。

象——是表现于外的生理病理现象。

一．定义 藏象：是指藏于体内的内脏及表现于外的生理病理现象。

藏象学说：是通过对人体生理病理现象的观察，研究内脏的生理功能病理变化及其相互关系的一种学说。

二．

五脏：心、肝、脾、肺、肾。 共同的功能：贮藏精气，形态都是实质性器官

六腑：胆、胃、小肠、大肠、膀胱、三焦。 形态：中空的器官

奇恒之府：脑、髓、骨、脉、胆、女子胞。 功能象藏形态象府

三．内脏分类的依据

根据功能的不同

把内脏分为五脏、六腑、奇恒之府。 根据形态的不同

四．藏象学说的形成

形成年代：春秋战国时代，标志：《黄帝内经》

① 古代的解剖学知识奠定了基础

三个方面②长期的生理病理现象的观察

③反复的医疗实践

五藏象学说有何特点？

1. 以五脏为中心的整体观

2. 详于脏略于府

3. 详于功能略于解剖

4. 中医学的内脏不仅是解剖学的概念，更重要的是生理病理的概念。

五脏

（一）心

在胸中偏左在五行属火与小肠相表里。

心主血脉 功能 心主神志

心主血脉

心 动力推动血液运行

心脏搏动

营养物质

血液运行的通道

心主血脉：是指心脏搏动推动血液在脉管中运行发挥营养作用。心脏的正常搏动主要依赖于心气

心气充沛

血液充盈

脉管通利

脉象和缓有力 血（液）运（行）正常

*生理 面色红润光泽

血液充盈 但以脉管通利为前提条件

心慌气短

心气无力 脉象无力

血行障碍

*病理 心血不足─面色淡白

胸部刺痛

心脉瘀血 口唇青紫

脉涩

心主神志

①广义：是指整个人体生命活动的外在表现

神

心主管人的精神意识与思维活动 精神振奋 生理：心主神志正常———————————— 神志清楚 反应灵敏 思维敏捷 记忆力强

思维混乱、记忆力差（健忘）

心主血脉

之间的关系是：血液是神志的物质基础，神志是血液 心主神志 的外在表现。

心血充足：心主神志正常。

心血不足：心主神志异常

心在志为喜

喜由心生，大喜伤心，故喜为心志。

正常的喜有利于血液的运行，使心情舒畅。

①耗伤心气

大喜伤心

心在液为汗

汗——津液通过阳气的蒸腾，从汗孔透达于体表的液体。 “阳加于阴谓之汗”——《内经》

为什么说汗为心之液？

①汗为津液所化

②津液与血又同出一源——血汗（津）同源 故汗为心之液

③血又为心所主

心在体合脉

因脉与心直接相联，脉的功能与心有关，故心在体合脉。 心其华在面（华-光泽之意）

是指心血的盛衰在面部表现最明显

心血充足——面色红润有光泽

心血不足——面色淡白无华

心开窍于舌②心的气血上养于舌 故心开窍于舌 ③心的功能有助于舌的功能

①搅拌事物

*舌的功能 ②辅助发音

③触食味觉

舌体红润、运动灵活

生理：心的功能正常语言流利、发音自然

味觉灵敏

心血不足-舌体淡白

病理：心的功能异常心阴不足-舌体瘦小

心火上炎-舌上生疮

心神异常-舌强舌硬

肺

在胸腔左右各一，在五行属金与大肠相表里。

Δ一. 肺为华盖——因肺在胸腔位置最高，居五脏六腑之上并遮盖心脏，故肺为华盖。

Δ二. 肺为娇脏——因肺叶娇嫩，不耐寒热，又与大气直接相通，易被邪侵，故肺为娇脏。

1. 肺主气司呼吸 三. 肺的功能 2. 肺主宣发肃降

3. 肺主通调水道

4. 肺朝百脉主治节 主一身之气

1. 肺主气———————————— 主呼吸之气

主一身之气-是指全身的气机调节都由肺主管。

a 肺吸入的清气

体现在 脾运化的水谷精气 在胸中合成了宗气 b 对全身气机的调节——气的升降出入运动

(肺有节律的一呼一吸调节了全身气的升降出入运动)

肺是气体交换的场所

主呼吸之气

肺有吸入清气呼出浊气的作用

①促进了气的生成

②调节了全身气的升降出入运动

③保证了新陈代谢的正常进行

2. 肺主宣发肃降（宣发：宣发布散，肃降：清洁下降）

肺主宣发：是指肺具有向上向外宣发布散的作用。

体现在：①肺将自然界的清气吸入体内（降气）

②将水下降到肾（降水）

③将水谷精微下降到五脏（降营养）

④能清除肺与呼吸道的异物（清异物）

肺主宣发 之间的关系是：相反相成，共同完成了呼吸功能。 肺主肃降

影响呼吸功能出现咳嗽、咳喘

影响水液代谢出现痰饮（导致水肿） 影响气血运行

3. 肺主通调水道（通—疏通，调—调节，水道—水液运行的通道） 是指肺具有疏通水道，调节水液代谢的作用。

痰饮

水肿

小便不利

4. 肺朝百脉主治节

a. 肺朝百脉（朝—聚会之意）是指全身的血液通过经脉聚会到肺，通过肺的会吸作用进行气体交换，然后再运行到全身发挥营养作用。

肺助心行血—气为血之帅，气行则血行。

肺助气—有助于心血的运行。

b. 肺主治节（治理调节之意）） 体现在：

①肺主呼吸

②肺治理调节气的升降出入运动 （归纳为一主三调气、血、水） ③肺治理调节血液的运行

④肺治理调节水液的代谢

肺在志为悲（忧）—悲（忧）由肺而生，悲则气消，过度悲忧伤肺，故肺在志为悲为忧。

肺在液为涕。涕由鼻而出，肺又开窍于鼻，故肺在液为涕。 肺寒：鼻流清涕

病理 肺热：鼻流浊涕

肺燥：鼻干无涕

肺在体合皮其华在毛（肺外合皮毛，肺主皮毛）是指肺将水与水谷精微宣发到皮毛，温养润泽皮毛故肺外和皮毛。 皮肤致密

毫毛光泽

抵抗力强

肺的功能 皮肤疏松

毫毛干枯

异常：皮毛失养抵抗力弱（下降）

自汗易感

侵犯肌肤 咳嗽

外邪肺失宣降胸闷

内传于肺 咳痰

肺开窍于鼻 ①鼻乃呼吸道的最上端内通于肺②肺的功能有助于鼻的功能

故肺开窍于鼻 ③肺的病变反应于鼻

鼻窍通常

嗅觉灵敏

鼻窍欠通

嗅觉迟钝

脾在腹部，在五行属土与胃相表里。脾为后天之本气血生化之源

脾主运化

脾主升清

脾主统血

脾主运化（运—转运输送，化—消化吸收）

运化水谷

运化水液 ①将水谷化为水谷精微

运化水谷体现在②将水谷精微吸收

③将水谷精微布散到全身

消化吸收

生理：脾气健运 水谷精微充足血 旺盛营养人体使人体健康无病 功能正常

消化 障碍 纳呆

吸收 腹胀

病理：脾失健运消化吸收异常 便溏

气 少气乏力

水谷精微不足 血 头晕眼花

津液 面黄肌瘦

运化水液：是指脾具有将水液吸收转输和布散的作用。

宣发 形成

肺汗

水胃 脾 小肠 肾 膀胱

大肠 浊中之清

糟粕之物排出体外

说明：脾吸收水液上束到肺，同时再由肺下降到肾，再由肾上升到肺，都靠脾的转输作用。 脾为水之输转站

脾为水之中原

①保证水液的正常运行

②防止水液在体内不正常的停留

水肿

腹水

①水液代谢障碍 痰饮

病理：脾失健运 内湿

②脾为生痰之源

肺为贮痰之器

脾为后天之本，气血生化之源

养物质，故脾为后天之本。

血生化之源。

脾主升清（升 ）是指脾具有上升精微物质与升提内脏防止下垂的作用。

①脾吸收水谷精微上输到心肺变为气血营养全身 生理意义 ②升提内脏防止下垂

久泄久痢

精微下陷头晕眼花

少气乏力

病理：脾气不升

肾下垂

内脏下垂 子宫脱垂 等 脾主统血（统：统摄控制的意思）是指脾具有统摄血液在经脉中运行防止溢出脉外的作用。

心动力作用

脾约束作用

鼻衄

齿衄

肌衄

导致 吐血

脾不统血 咳血 等各种出血 *可用归脾汤加减 尿血

便血

月经过多

崩漏

脾在志为思（思由脾生，思则气竭，过思伤脾，故脾在志为思）

纳呆、腹胀、便溏 过度思虑脾失健运少气乏力

头晕眼花

面黄肌瘦

脾在液为涎：涎为口津，脾又开窍于口，故脾在液为涎。 稠者—唾

唾液

稀者—液

脾在体合肌肉主四肢

脾化生气血营养肌肉，故脾在体合肌肉

脾化生气血营养四肢，故脾主四肢

肌肉 肌肉坚实丰满 得养 四肢 四肢健壮有力 肌肉 肌肉消瘦 病理：脾失健运气血不足 失养

四肢 四肢无力 脾开窍于口

①脾是消化道的最上端内通于脾

②脾的功能有助于口的功能 故脾开窍于口。 ③脾的病变反应于口

脾的功能正常 食欲进增

口味正常

脾的功能异常

脾其华在唇

是指脾脏的功能盛衰在唇上可以反映出来。

脾气健运 气血充足口唇红润光泽

脾失健运 气血不足口唇淡白

肝

在右胁下，但其经脉布于两胁，在五行属木，与胆相表里。 肝主疏泄

肝主藏血

（一）肝主疏泄（疏：疏通; 泄：宣泄、宣发、升发）是指肝脏具有疏通宣泄升发的作用。

反映了肝为刚脏主升主动的生理特点。

1. 调畅气机：肝的疏泄调节了气的升降出入运动。 气机调畅

肝主疏泄正常气血和畅

经脉通利 头胀、头痛，头晕目眩 肝脏功能正常 甚则呕血、突然晕倒 不省人事 胸胁胀痛 疏泄不及—气滞 少腹胀痛 脉玄 肝主疏泄异常 乳房胀痛

2. 调畅血行 气为血之帅，气行则血行，肝具有调畅气机的作用，从而促进了血液的运行。

胀痛 刺痛

3. 协助水液的代谢

肝主疏泄疏通水道，促进肺脾肾的功能，协助水液的代谢。 水肿

等

腹水

4. 促进脾胃的运化

促进脾的升清

三者共同完成饮食 的消化与吸收 腹痛、腹泻 恶心、呕吐 黄疸

5. 调畅情志

正常的情志活动要依靠气血的正常运行，肝有调畅气血的作用，亦有调畅情志的作用。

肝主疏泄—心情舒畅

肝失疏泄—精神抑郁、闷闷不乐、心情不舒、急躁易怒

6. 调畅冲、任二脉

肝主疏泄调畅冲、任二脉的气血，保证月经的按期来潮。 肝失疏泄月经不调

7. 肝在志为怒 怒有肝生，大怒伤肝，肝病易怒，故怒为肝志，怒病治肝 8肝在液为泪 泪由目生，肝又开窍于目，故肝在液为泪。 9. 肝在体合筋 其华再爪（zh ǎo ）

肝藏血血养筋，故肝在体合筋。 肝的功能正常筋脉得养 筋脉得养）

气血不足 筋脉失养

筋脉失养 ） 其华在爪（zh ǎo ）

爪为筋之余，是指肝藏功能的盛衰可以在爪甲上反映出来。 肝的功能正常（肝血充足

10. 肝开窍于目

①肝的经脉上联于目

②肝血上养于目故肝开窍于目 ③肝的功能有助于目的功能 ④肝的病变反映于目 肝的功能正常目得养视力强

视力下降

肝血不足 头晕目眩

肝的功能异常 雀目

肝火上炎两目红赤

肝阴不足两目干涩

肾

在腰部脊柱两侧左右各一，“腰为肾之府”“肾为先天之本”，在五行属水与膀胱相表里。

肾的功能 肾主水

肾主纳气

一. 肾主藏精 是指肾对精气有闭藏的作用。

精：是构成人体的基本物质，也是维持生命活动基本物质。包括先天之精与后天之精。

先天之精：是禀受于父母的生殖之精 二者都藏于肾。 后天之精：是脾胃运化的水谷精气

二者的关系是先天促后天

后天养先天

①构成胚胎繁衍后代

肾精的作用 ②促进人体的生长发育与生殖功能

③肾精能化生气血

④能提高人体的抗病能力

☆名词解释

肾精：即肾所藏之精气，包括先天之精与后天之精。

肾气：即肾精所化之气，实际是指肾的功能。

肾气

肾精 化生 肾气 肾阳：即元阳、真阳，是人体阳气的根本 寒象

病理肾阴虚热象

肾（气）虚腰酸腰痛

☆肾为先天之本：因为肾藏有先天之精气，是脏腑阴阳的根本，生命之源，故肾为先天之本。

二肾主水

是指肾具有主持全身水液代谢与维持体内水液平衡的作用。 肾的调节水液代谢的作用称为肾的气化。

①肾的气化贯穿于整个水液代谢的过程。 如胃的摄入水液，脾的运化水液，肺的通调水道，膀胱的贮尿与排尿及三焦水液通道，都靠肾的气化作用。

②肾的升清降浊

通过肾的气化作用下降到肾的水液分为浊中之清与浊中之浊。

浊中之浊注入膀胱变为尿液排出体外。

浊中之清上升到肺继续代谢

古人曰：“肾为水之下源”

三. 肾主纳气（纳：摄纳之意）

是指肾具有摄纳肺所吸入的清气，防止呼吸表浅的作用。

肺主呼吸

肾主纳气

呼多吸少

肾不纳气 呼吸表浅

上下气不能接续

动则喘甚

肾在志为恐（惊）

恐（惊）由肾而生，恐则气下，惊则气乱，恐惊都能伤肾，

故 恐（惊）为肾志。

肾在液为唾

唾为肾精所化，故肾在液为唾。

肾在体合骨

齿为骨之余

肾藏精，精生髓，髓养骨，故肾在体合骨。

骨骼健壮有力

肾精充足生长发育正常

囟门迟闭

身材矮小

肾精不足 骨失养 骨骼脆弱

老人易于骨折

齿为骨之余

肾藏精，精生髓，髓充养于齿，故齿为骨之余。

牙齿洁白光泽

肾精充足 齿得养 牙齿坚固

牙齿松动

齿失养

肾其华在发，发为血之余

肾藏精，精生髓，髓造血，血养发故肾其华在发，发为血之余。

肾精充足发得养

肾精不足发失养

肾开窍于耳及二阴

①肾开窍于耳

☆名词解释脑为髓海：肾藏精，精生髓，髓聚脑，故脑为髓海。

肾藏精，精生髓，髓聚脑，脑充养于耳，故肾开窍于耳。 耳得养听力正常。

肾精不足耳失养：听力下降、耳鸣、耳聋。 ②肾开窍于二阴 前阴 都靠肾所主管

后阴：肛门：排便

六腑

是胆、胃、小肠、大肠、膀胱、三焦的总称。 以降为顺

共同特点 ： 以通为路

传话水谷 （生理） 以升为逆

唇为飞门

齿为户门

会厌为吸门

七冲门 胃上口为贲门

胃下口为幽门

大、小肠联接处为阑门

大肠末端为魄门

胆

位置：胆附着于肝的短叶间与肝相表里。 贮藏与排泄胆汁

功能 参与精神活动（胆者中正之官决断出焉）。

产生于肝藏

味：苦

胆汁 颜色：黄绿色

贮存：胆囊

排泄：小肠（西医为十二指肠）

作用：帮助消化脂肪

☆胆为什么既为六腑又为奇恒之府呢？

因为胆贮藏与排泄胆汁，而胆汁直接有助于饮食物的消化故为六腑之一，又因胆囊本身并无传化饮食物的作用且不与水谷直接接触与胃肠等腑有别，故又为奇恒之府。

胃 ①太沧

在上腹部，又称胃脘有②水谷之海 之称 ①胃主受纳腐熟水谷（受：接受；纳：容纳；腐熟：

初步消化）

作用 胃主受纳腐熟水谷：是指胃接受食管下传的饮食物并

容纳于胃，进行初步消化，形成食糜。

②主降：是指胃将初步消化形成的食糜下传小肠以近

一步消化。

胃不受纳：纳呆

胃的病变 胃不腐熟：脘腹胀满

不降而上逆：呕吐、呃逆

小肠

在下腹部与心相表里。

功能

受盛化物：是指小肠接受胃下传的食糜以进行长时间进一步

消化，形成水谷精微与食物残渣。

泌别清浊

①小肠将水谷精微吸收

②将食物残渣下传大肠

③小肠也吸收了大量的水液

小肠的病变

①吸收障碍

②消化不良

大肠

位于下腹部于肺相表里。

接受小肠下传的食物残渣，吸收多余的水分，形成大便定从

肛门排出体外。

大肠者传导之官，变化出焉。

大肠的病变是大便异常。

膀胱

在小腹部与肾相表里。

功能：贮存与排泄尿液。它的功能要依赖肾的气化功能。 膀胱的病变：小便异常。

三焦

是上焦、中焦、下焦的合称，有名而无形，有孤腑之称。 —是气升降出入的道路。

功能

三焦的归属与功能划分

上焦：横膈以上为上焦。包括心肺。

功能：上焦如雾

中焦：横膈一下肚脐以上为中焦。包括脾胃

功能：中焦如沤

下焦：肚脐以下为下焦。包括肝、肾、大肠、膀胱 功能：下焦如渎。

奇恒之府（奇者—异也；恒者：常也）是指脑、髓、

骨、脉、胆、女子胞。

因为它们似脏非脏似腑非腑，功能象藏形态象腑，故为奇恒

之府。

脑：李时珍曰：“脑为元神之府”

《内经》曰：“头者，精明之腑”

☆脑为髓海：肾藏精，精生髓，髓聚脑，故脑为髓海。 髓

由肾精所化生

骨（为肾所主）

是人体的支架，由髓所养（骨为髓之腑）

脉

是血液运行的管道，为心所主，脉为血之腑。

女子胞在小腹部

主持月经

功能 靠“肾”“天癸”“冲、任”二脉及“肝 孕育胎儿 脾”的协助

☆天癸：是肾中精气充盈到一定程度的产物，具有促进性

腺发育而至成熟的作用。

任脉通

子宫月经按期来潮， 冲脉盛 阴阳合故有子。 ②肝主疏泄——调节月经 化生月经

③脾能生血、统血————

脏腑之间的关系 脏与腑之间的关系 脏与腑之间的关系 1心与肺之间的关系 心主血 肺主气 主要表现在气与血之间的关系

生理 气与血 心悸

肺气不足心脉瘀阻 胸闷、胸痛

病理 脉涩

胸闷

心脉瘀阻肺失宣降 咳喘

2心与脾之间的关系

心主血 脾生血、统血

心主血：

血的生成生理 ：脾的运化要靠心血提供营养 二者共同完成血液的正常 心主血推动血液运行 运行 脾统血防止血液溢出脉外

病理 心脾两虚

心血不足

3心与肝之间的关系

心主血—推动血液的运行

生理 肝藏血—调节血量

心主神志

二者共同完成人体的精 肝调畅情志 神活动

心不主血

出血（造成心肝两虚）

肝不藏血

4. 心与肾之间的关系

心火下降以温肾水，使肾水不寒 肾水上升以制心火，使心火不亢心肾相交 生理 肾藏精，精生血

精血互化心主血，心血要靠肾精而化生

心藏神，肾藏精，精是神的物质 基础，神是精的外在表现

眠） 血少

精血互损

精亏

精衰神少

神少精亏

5. 肺与脾之间的关系

肺吸入的清气

在胸中合成 生理 脾运化的水谷之精气 了宗气 二者共 同完成 脾主运化水液为水之中源

气的生成不足 致

病理 脾气虚水谷精微不足

水液代谢障碍 水肿、腹水、痰饮、小便不利 6. 肺与肝之间的关系 肝主升—肝主疏泄调畅气机

共同完成对全身气 肺主降—肺主呼吸调畅气机 的调节

肝火犯肺（木火刑金甚则木侮金）

肺主呼吸为气之主 二者共同完成呼吸功能 肾主纳气为气之根生理 肺主宣降通调水道 二者共同完成 为水之上源 水液的代谢 肾主气化升清降浊

司膀胱之开合为水之下源

金能生水，肺阴能下养肾阴

水能润金，肾阴能上滋肺阴 肺不主气

呼吸方面 呼吸功能障碍(异常) 肾不纳气

肺失宣降不能通调水道

病理 水液代谢方面 水液代谢障碍，水肿、小便不利 肾失气化不能升清降浊

肺阴不足

阴液方面 肺肾阴虚

肾阴不足

肝主疏泄有助于脾的运化

脾主运化水谷精微能化生肝血营养肝脏 生理 — 血行方面 肝失疏泄

疏泄与运化 肝脾不和

病理 脾失健运

脾不统血

血行方面 导致各种出血

肝不藏血

9. 肝与肾之间的关系

肾藏精，精能生血

肝肾同源（乙癸同源） 生理 肝藏血，血能化精

肾主闭藏，以制约肝的疏泄太过 肝主疏泄，以制约肾的闭藏太过

精血互损

肝肾精血不足 病理 男子：遗精早泄、滑精甚则不射精 藏泄失度

女子：月经过多、崩漏或者月经过少、闭 经

10. 脾与肾之间的关系

肾为先天之本，先天促后天 脾为后天之本，后天养先天 生理 脾主运化水液 水液的代谢 完成人体水液代谢过程

脾阳不足脾肾阳虚

病理 水肿、腹水、小便不利 *脏间关系歌

五脏功能要记清，脏间关系更要明。

心肺二脏在气血，心脾生血与运行。

心肝主血与神志，心神水火既济灵。

水液代谢有肺脾，气谷相合宗气成。

肺肾呼吸水代谢，脾肾二天互滋生。

血液运行有肝脾，疏泄运化要分清。

肝肾精血互转化，乙癸同源记心中。

气血调节有肺肝，气机升降牢记胸。

（二）脏与腑之间的关系—阴阳表里关系

1. 心与小肠有表里关系 ①在经络上相互联络

小便短赤 ③在病理上相互影响

2. 肺与大肠有表里关系

①在经络上相互联络 大肠的经脉络于肺

②在生理上相互为用 —出现大

便不通

③在病理上相互影响 大肠传导失职导致肺失肃降

3. 脾与胃有表里关系

①在经络上相互联络

②在生理上相互为用

脾主运化，喜燥而恶湿。 二者相反相成，共同完成饮食 物的消化与吸收

胃主受纳，喜湿而恶燥

③在病理上相互影响

脾气不升 上：纳呆、恶心、呕吐 脾胃升降失常中：胃脘胀满

下：大便异常

胃气不降

4. 肝与胆有表里关系

①在经络上相互联络

②在生理上相互为用

消化方面 二者共助

消化

精神方面 肝胆相济勇敢

乃成

③在病理上相互影响

肝失疏泄

肝胆同病 胆气郁结

5. 肾与膀胱有表里关系

①在经络上相互联络

②在生理上相互为用

肾气充足—气化有权—膀胱开合有度—小便正常 ③在病理上相互影响

肾气不足—气化无权—膀胱开合失度—小便异常 腑与腑之间的关系

主要表现在饮食物的消化吸收及排泄过程中的密切配合相互为用

胆

大肠

藏象篇完稿。