中国行为医学科学2000年第9卷第5期13
短暂性脑缺血发作患者的心理状态研究
周惠成
【摘要】 目的 研究短暂性脑缺血发作(TI方法 采用SCL和MMPI对118例A)患者的心理健康状况及个性特征。恐怖和记忆、睡眠问TIA患者进行测查,并将测查结果与中国常模比较。结果 表明TIA、题及个性改变。结论 提示TIA。
【关键词】 TIA MMPI SCL290 心理状态
PsychologicalstateinpatientswithTIA ZHu1heHospitalofJinigMedicalCollege,2720511
【Abstracts】pstateandpersonalitycharacterinpatientwithTIA1MethodSCL290
andMMPIwupatienwithTIAandtheresultwascomparedwithChinesenorm1ResultTheresultindi2catedthepatienwTIAhadsomaticsymptoms,depression,anxiety,phobia,personalitychangeandtheproblemsofmemory,andsleep1ConclusionThisarticlesuggestedtherewerepsychologicalimpairmentandpersonalitychangeinpatientswithTIA1
【Keywords】TIA MMPI SCL290 Psychologicalstate
短暂性脑缺血发作(transientischemicattck,TIA)系指由于暂时性脑缺血引起的局灶神经症状,
5级记分法记分,然后分别计算出9个因子分,并与
中国常模比较[1]。为探讨存在脑梗塞的TIA与未发生脑梗塞患者的心理状态差别,还将两组患者的测查结果加以比较。全部测查结果均使用小样本的t检验,应用微机进行分析。
结 果
SCL290和MMPI的测查结果与中国常模的
可在24小时内完全消失,发作间歇无阳性体征。TIA不仅可长期反复发作,或发展为完全性脑卒
中,而且还可能影响患者的心理健康。但迄今尚未见到应用心理学技术对TIA患者的心理状态和个性特点进行系统测查和研究的文献,因此我们应用症状自评量表(SCL290)和明尼苏达多相个性测查表(MMPI)[1]调查了118例TIA患者,现分析报道
比较见表1和表2。对被试TIA患者中存在脑
梗塞患者与无脑梗塞者的测查结果对照见表3和表4。
表1 AIT患者SCL290测查结果与常模比较
AIT患者组(n=118)
如下。
对象与方法
一、对象
118例TIA患者为山东省济宁市部分医院1998111～1999110就诊病人,诊断符合国内关于
[2]
TIA的常用标准。其中男72例,女46例;平均年
常 模
(n=1388)1137±01481162±01611162±01611150±01591139±01431146±01551123±01571143±01571129±0142
t值PP0105P>0105P0105
躯体化强迫症状人际关系敏感忧 郁焦 虑敌 对恐 怖偏 执精神病性
1168±01561159±01561164±01561193±01621176±01521112±01561146±01561131±01481126±0147
[***********][***********]
龄(46133±8152)岁;平均患病时间(6132±3123)年,全部被测患者病前均无精神疾患史。
二、方法
所有被试患者进行一对一的测查,MMPI根据中国科学院心理研究所1989年编写的《MMPI使用手册》,采用566题目测试表,计算出其原始分的平均分数及标准差,并与该书刊出的中国常模比较。SCL
290采用90个项目的测查表,按汪向东提出的
济宁市科委资助课题
3作者单位:272151 山东济宁医学院附属第二医院
表2 AIT患者MMPI测查结果与常模比较
男患者组(n=72)
LFKHsDHyPdMfPaPtScMa5123±214212183±612411142±414611124±416731128±414623112±516519114±414727173±615213104±313620188±816423163±1012217128±1性常模(n=1553)
5170±215213168±618613100±41668178±411526116±419722107±513618198±413627156±410412184±[1**********]118t1
女患者组(n=46)
5152±014212103±414610136±318612132±[***********]415402164±[**************]±819211120±4142性常模(n=1516)
5164±214811169±510212125±41269183±4981041183±318612162±319318177±718222150±915710164±5116t2
[***********][***********]91311713
333
3
3
[***********][***********][***********]3
3333
33
3
注:33P1.t2 为女性患者测查数值结果与常模比较结果
表3 AITSCL290测查结果比较
有脑梗塞组
(n=34)
无梗塞组
(n=84)1142±01561160±01601163±01481176±01581174±01621109±01521136±01381129±01621125±0145
t值P值P>0101P>0105P>0105P0105P>0105P>0105P>0105P>0105
躯体化强迫症状人际关系敏感忧 郁焦 虑敌 对恐 怖偏 执精神病性
1178±01421158±01621166±01522118±01661178±01581121±01361156±01481135±01541128±0148
[***********][***********]
讨 论
近年来随着CT和MRI在临床上的广泛应用,发现多量TIA患者存在小灶脑梗塞损害,国外学者报道CT检查表现为低密度梗塞灶者占10%～40%[4],而MRI检查有脑实质改变者可高达84%,因而有人提出应以“有短暂性神经体征的脑梗塞(cerebralinfarctionwithtransientsigns,CTTS)”以描述那些临床上符合TIA,但CT显示有脑梗塞的病例。
本文118例TIA患者MMPI测查结果表明,男性患者K、Hs、D、Pt、Si分值高于常模,差异非
表4 TIA无脑梗塞与有脑梗塞患者MMPI测查结果比较
男
无脑梗塞组(n=51)
L
FKHsDHyPdMfPaPtScMa5128±21
6412180±611211146±414212132±412829156±414523118±514619120±415627181±617213110±314620160±716223170±1011017130±5125性
脑梗塞组(n=21)
5121±
213812185±613211140±414810164±415633136±418523108±418219111±412217170±612613101±316821102±718423160±1012317126±5145女
无脑梗塞组(n=33)
5156±014812110±413810139±318014136±415429125±413824165±4147219110±414831168±414412178±412427134±618228166±819811116±4166性
脑梗塞组(n=13)
5150±014011198±510410134±316210118±318434116±416628163±416418196±510231161±415213114±416224142±716228163±914611122±4152t1
t2
[***********][***********][1**********]033
[***********][***********][***********]
注:33P
常显著(P
子分明显高于常模,而敌对、偏执等因子分明显低于常模,说明患者有抑郁、焦虑、恐怖等问题,躯体症状较多,敌对性较小,与MMPI测查结果一致,提示测查结果信度较高。作者推测,上述不良心理状况的存
在,除与脑组织长期反复缺氧有关外,患者对病情的忧虑等社会心理因素的影响亦为重要原因。TIA为慢性反复发作性临床综合征,发作期间可出现明显的局限性脑功能障碍表现,从而影响患者的生活质量和工作能力,不同程度地削弱患者的社会适应能力,且有报道表明,TIA之后的病死率为每年613%,其中死于卒中的为31%,死于心脏病的为35%。TIA后第一年卒中发生率为1116%,第一个5年内每年的卒中发生率为519%[4],故罹患本症后,患者大多心理负担大,恐惧心理严重,对于病情愈后极为担心,从而导致焦虑、多疑、抑郁等情感障碍。此外,负性情绪可影响神经内分泌系统,的改变。例,占28181%,[4]脑梗塞患者与无脑梗,脑梗塞患者抑郁分值明显增高。关于脑卒中后抑郁症状发生率,国外报道自小于25%至大于60%不等[6]。国外学者有人认为是纯心因反应,但多数人倾向于生物学机理起重要作用。Mayberg等利用PET对脑卒中病人的脑代谢研究表明,脑卒中后抑郁症病人的去甲肾上腺素和52羟色胺神经递质低下[7],提示卒中后抑郁症可能为
脑卒中的损害破坏了去甲肾上腺素能神经元和52羟色胺能神经元及其通路,使这两种神经递质低下,从而导致抑郁。
本文研究结果提示,TIA患者除应进行常规内科治疗外,尚应注意其存在的不良心理状况,适时给予必要的心理治疗和适当的抗焦虑、抗抑郁治疗,以期提高TIA患者的治疗效果,改善其临床愈后。
参考文献
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21:,
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bycranialcomputedtomographyandprognosisforsurvivalfollowingtransientischemicattack1Stroke,1991,22:43114 DennisM,BamfordJ,SandercockP,etal1Prognosisoftransient
ischemicattacksintheoxfordshirecommunitystrokepro2ject1Stroke,1990,21:8481
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～921afterfirststroke1JPsychiatry,1991,158:83
6 MaybergH,RobinsonRG,WongD,etal1PETimagingofcorti2
calS2serotoninreceptorsafterstroke:Lateralizedchangesandrelationshiptodepression1AmJPsychiatry,1988,145:9371
(收稿日期:2000-06-22 编辑、校对:林立)
中国行为医学科学杂志2001年度选题简介
为了更好地使广大临床工作者了解、学习、应用行为医学的理论和技术,促进行为医学的应用和推广,我
刊2001年度栏目设置作重要调整。设有专题论述、基础研究、临床研究(含临床各科及精神病学)、预防保健(含卫生基础、环境卫生、劳动卫生、妇幼卫生、儿童少年卫生、食品营养卫生、计划生育卫生、健康教育)、心理咨询与干预、心理行为护理、卫生管理、方法与技术、研究与思考、讲座、综述等10余个栏目,并优先选用临床应用研究类稿件。凡与心理、行为因素相关的健康问题以及医学教育、卫生管理问题,均属我刊征稿范围,主要包括以下五方面选题:
一、基础类:以学习记忆、应激、疼痛、睡眠、语言、书写、阅读、感觉、个性、性功能等心理、生理、神经机制的研究为主。
二、临床应用类:临床各种疾病的诊断、疗效、康复、预防、生活质量与不良心理、行为、社会、环境因素的相关性研究(研究因素包括个性因素、心理状况、睡眠质量、饮食习惯、恋爱问题、婚姻状况、性生活、生育状况、家庭生活环境、保健方式、吸烟、饮酒、饮茶、吸毒、药物滥用、赌博、股票经营、电磁波、噪音、氧环境、居住空间、职业因素、风俗习惯等;研究内容包括对病程发展、治疗效果、康复状况、生活质量的影响,各科疾病的心身反应问题,心理、行为干预技术防治疾病的应用报告或体会)。
三、床护理类:临床各科疾病中的心理护理、行为干预、护患模式、护理技术、
护理质量的探讨。四、保健
、健康教育、卫生管理类稿件:医院、社区、学校健康教育中行为医学教育的方法、措施、内容;医疗质量评价中有关生命质量、机体功能恢复程度、病人主观满意度、心理健康恢复状况、接受保健知识教育情况等评价研究。医疗诊断、治疗、康复、护理措施中人为失误(医疗差错、医疗事故)的行为因素研究。院外救护知识的宣传教育及不当救护、照料措施的行为干预研究;职业安全教育及职业应激与健康的相关性研究。
五、方法技术类:心理、行为测量及诊断方法、心理行为干预技术研究(如心理行为量表评定、临床功能评价、行为疗法、认知疗法、心理咨询、生物反馈等)。