儿童精神病

**章一儿

童少精年神病学：研究发是生儿于、童年时期的心少发理障育、行为碍障碍、情障碍绪等精神碍障的因、病病发制、机川表现、临疗和治防的预一门科。学

anKne rL立建了第个一儿精神童病所。诊

较公认的儿比精神障碍患病童为率518.。%

响儿童影心理发展因的素包个括体因和环素因境。素

个体因：素）气质：1儿出童生表就现出不同的气特征质2）。理弹心性 环境因素

环：境因素影是响年随而改变的龄 家庭因素 （在婴期，儿年童期早）伙 伴学校与因素。

*

三章 心理发育障*

碍.1精神*发育至迟

又称 智力低下，精发育神不全

念 个体概发在育时内期1《由8于……引起智以能下低社 会适应难困为 … …

表临1.

语口育延迟发

2.记忆功能陷缺

3.习社会学则困难规4

学校.决问解题技能的难

5困.应性适行发育延迟为6.难

学校以适和社应性会的定约俗成

诊断1.

QI70《2

适.应行为性陷缺低，于会预期社标准3.

起《18

病

*

2广.性泛育发碍PP障D

念概一组包 括社 会化及通能力等多种基沟本能发育功障碍…的…

括 孤独包症 sApreer rgeett

*儿孤独童症男多

主

表不 程度的同 言发语障育碍 际人往障交碍 趣兴窄 行狭方为刻式板

临

表典 缺型社乏交会往言 语交流 游和兴趣戏 刻板复重动 强作迫保生活环持和境式

方1.会交社往碍障2.

言交流语障碍

3.趣兴狭窄 为行式刻方

4板.能障职碍感知觉 障碍

诊断

1《3起.

病2.具症3状3

.除排

治疗教

训练育

**四章

行为障碍

1

*.意注缺多动陷障 碍A DHA

被称亦儿为多童症动多、障动或多动碍合综,征

概念 要是主发生指儿童时于期表，为与现儿患餘不年相的称过 活度、动注力意不集或注中持续意时短暂.间动任冲,性情不稳并缮有伴知障碍和认习学 难困一的综组合征.。

这种注缺意陷和动多分时间.地点、不场，在合要安静需严肃陌生或场的更合明,显甚在睡岷至也如此时

临床表现;为注

障意碍活动过度、情绪不稳、冲、动性任认知，障碍和学习困，共患现难（伴有象发障育碍精或障神）碍

。

断要诊点，

1.起 痛7于(5）岁岁前疲状至,少持6个月续。2在一个

上以场(合如诸居家、教室珍、)所中出以现意障碍注、活动度为主过临床表要现.3对社会

功(能业学或人际系关等)产不生影哨良，

4.排除精抻发育除滞、迟泛发广障碍育情、绪障碍

等主治疗药物

1〉要中兴枢计：主要奋 哌有酯,但一般甲建 不6岁以议下的儿童使.用

指导：释胂速甲蠓,禱从毎5次gm毎，日~21开次始最，一后给次药不得晚睡前于4小时每周逐渐增.5?如10gm毎日.最推大莳荐一般不量过超40gm1 8以岁 上靑的年少

和成人用到可60mg/..控d释剂哌甲：酯一从1般m8g/d毎,丨曰开鎗，次毎周 一调整剂次量,最大荐推5量mg4、。d在格疗期可早能出不良现应,反通都常较徵而且短暂轻.常最见不良的应反食欲降低是、痛或头胃、人痫睡延，神经过敏迟或交社退 ：缩2

选性择去甲肾朦素再摄上抑取剂,制托西莫洒汀,药供用于坷治疗7 岁上儿童及以成疗人效与上药相种

当

*2.品障行

概碍念指几童 年反少复持出久现违反的其年与相应的齡 会谱社德规范及为准行则或规则侵.他人圯或众公利的行为益蹲陣.行障磉主要品括包反会性行社行障碍DC品D对，违抗障碍立COD

一（反社会性品）行碍主障表现为要：

.对立1违性行为抗

2社会反性为及行击性行为攻

（二

）立对抗违障性碍

（三）息共匾问品行

縳障息儿常合常注并缺陷意与动多障,碍可并并悄合绪虑焦抑或郁悄、不稳或绪典 激蒙^^盾用使碍陣智商、熵、低学习濉等困

(一）诊要断点1

.反会性社行品碍障(丨)

起始于童儿年少,以期反社性会行为攻击性、行及为对违抗性行立为主要临为床 表现，

（）2常日活生社和功能明会显损。受

（3符合）状症标准和严程重度准至标少已6个。月（

）排4除社会反性格障碍、躁狂发作、人郁抑发作注、意陷缺多与障碍动等其他 疾病丨

2.对立违杭性陣碍

(丨〉起于儿始期，童以立对违性行抗为主要临床为表现，无更严重违的或冒法犯他 人利权反社的性或会攻―为。

行2上述)症已形成适状不应良并与发育水，明平显不致一（）3及〔〉同反4社性品行障碍的会相应条目。

(

二鉴）诊断别

.注意缺1、多动陷陣

碍病起该病间时较品行碍早，为障7岁前，主之要床临表现与品 行碍不障同，为注陣意碍活动过、和度动,因冲不此与品行难碍相鉴陣别。是但该病,与品行 障同碍病较率高，因此,如果儿同患存在时两方面问这题并符，合这个两陣的诊断碍标 准，两个则诊断应均做出。2

心陣碍 境

躁在狂抑郁或作发期都有可间能出攻击或对现抗行为，性此因需,注意与 品行障褥相别，两鉴的者鉴别要点于在：①

心境 障为碍发性病程,作品而行碍陣为 久的品持棋式；行

②境陣心患碍在儿现出攻或对击性抗为的行同，时尚明显有情的感涨高 低落或思维奔逸或迟缓，,等行异常只为是床桩表现的一部

分心③障境碍患儿过经相药应 物治疗后,攻或击抗性行对随情绪为症的状善而改失

消

*3抽.动碍陣概念

动抽碍障一种是起病儿于童和青少年时’期以不主的突自、快发、速重 、非节律、克复的板丹一多或位肌倍肉动或(运)发声和抽为动点的一种复特杂的慢性、 经精神神障碍包括.短蓍抽动障性碍

、慢运动性或声发动陣碍、抽发与多种运动声联合抽障动碍

临

表床现(

一短,性暂动抽障

碍-1304 7多- 单运动抽简动局限头 颈持 《1续年

(二）

慢运动或发性声抽陣动碍

起病儿童早 不期时存同在

(三）发与声多运动种合抽联动碍陣

严最

重(四）共病

现（如冲动象、意障注、焦虑、碍情绪不 定、抑郁以稳及学习困难。）等

诊断与别诊断鉴

一）(醑诊点 要

1短.性暂动抽障

碍(1)病于起81之岁前

2（有单）个多个或运动抽动或发抽声动常，现为表单简运抽动动

3）（动天天抽发生天丨多，已持次续用两但不,过丨2个超月

（）除4外oTreutte琮症合。小、蹈症、药舞物神经系统其他疾或所病.

致

.2慢运性或动声抽动发陣礴

丨)起病于丨(8岁前

之（）以运2抽动或发声抽动动为要临主表现,但床动运抽和动发抽动声并同不存在

（3时）动抽1天常次，可毎多或天闾断出.理抽动持缕间1时以年，上1中无年持供个2 以上的缓解期月

4）除外Touertt琮e合。症、小蹈舞、药物或症经神统其系疾病他致 所

3声发多与种动联运合动

(抽丨)现表为种运动抽动和多一种多种或发抽动，两者声时存在

同2（日）常生活和社会齙明功霣受描患,感到儿十分苦痫和恼饭

（.）3病起于18岁之前‘动天天发生，抽1天次多，续持时1间以上年间断或生发1 中年状症解缓雄过2个不月（）排4除他疾其’病

药物

治

疗1针对抽动治的，

疗(1)哌氟啶醇，药抬疗抽些动效果较，好

（2）咪清哌

（）3泰必利（

）可乐4

2.针共对障患的冶疗

(1)磚患共强迫陣：碍可选用氯咪帕、明舍曲、氰林沙伏明等治.一舣疗况情是要需治 疗抽与动状症的药物合联应用.?

( )1 患注意缺共与啗动障多:首选托碍西汀治疗莫,可用可乐也或胍定法辛如疗效 ，显不，著选可用抗郁药抑 .3)伴发

*五* 章焦 虑碍障

童少儿年出现的种病理一焦虑型绪情表，现对为同龄不人会起的引焦反应的虑物产事生虑焦绪焦虑持续时间情过长复反出现

*

分1离焦虑障碍性

床表临现核心：状是症依与对象分离恋后现出表过分担.害心等焦怕虑情绪及继发的 为行常或魈体症异状.龄年小越,症状越多。

1）过分担地心与恋依象对分后离恋依对会遇到伤害或象灾难,

2过）担心与分依恋象对离分后己自可会发生不能。幸3）

患为者能了够与恋依对在一象起而不意愿自外出，也己不思上意学甚，至完全绝拒学上.也常非怕依恋害对象不家或在

者害怕独在家.自在有没依恋对象同时陏绝不出外宁，待愿家里在。

4）上如果晚有没恋依对象在旁身,愿意不床睡上,或要觉依对象恋陪伴己自才入睡。

能5）的患有会反者复出与现别离有关噩的梦.致以间多夜次醒惊。

6）果如料自己即将预离分或者将离依恋开象对如马,上要学’上患者反复常现出痈、霣头痛 恶心、吐呕等各躯体种状,症并无但相应的軀疾病存在体

诊断

. 1病《起62

.至 少月

13. 日常生活能功损受

^

2 恐*性惧虑焦碍障

概念 儿持童续反发作复的对日生常活某些中观客事 物情景产生异常的恐惧绪情并，竭力避回些这物事情和景。

女多

表临1

过.恐惧分

. 竭2回力

避. 影响正常3

诊

断点：要1

.《7 童儿对常日生活的中一舣客事物现和境情生过分的恐产情惧绪并出现，避、回退行为缩症状严重影，了响者患的生、学活习人际交和等往会功能社，者患此为感到痛苦。而2.

病程续4持周上以或，反复现。出

3.排广除性泛虑焦陣鍀，也非情感障碍、行品碍、障格障碍，人泛广育发障碍精、神性障碍或精神病性物质所活致精神碍陣其等他神障精的碍临表现，床则可出儿做童惧恐性虑障碍的焦诊断。

*3社交.焦障虑碍起

病《6

临床表现：

1）过度虑焦恐惧：儿患者童在与生陌人，包括同伙伴交龄过往中表现过程焦度虑和恐惧如,张紧安不害羞、不,动主说.独处,或话者过纠分父母缠与父母寸.不离步或表。现哭、泣发脾。但是，患气与者悉熟的友或同亲伴交往正常患者常不能。识到自己的认张紧恐惧过分是的不合理的和。2）

回避行：为者患不愿或绝面拒自对己怕的害陌生人和社场合交 。

诊断

点：要

1）6以前岁病，

起.2者在患陌有生和陌生同伴人社交场的中合在持存性的续焦和社虑回避交为行。3

症.的严状重度趨过程了相心应发理年龄育许的范容。患者围社的交往包会括伴同关系著显受损.

4.持4闻以上。续

5但患.者与在家成员或庭非常悉熟同的伴往交基时本常正并，且无泛性广虑障焦得。

治疗

则原：意儿少社交焦年陣得虚应首认知行选治为疗等心理疗抬方法病情,严重使且了心用理治效果疗佳不谨慎合者并药治疗物 。心

治疗理括：认包行知治疗—首为、选体团治疗。

*4.

迫障强

临碍表床现：

1）强迫思维强迫担：心或怀、强疑迫穷性思竭、虑迫强回忆、迫强象想强迫、意。向

）2迫行为强强：迫查检、迫强计数强、询迫、问强性仪式动迫作

。

诊断点：要1

典）型的迫思维或强迫强为。行自是自知己，的是不人别强的，不加受外影响。界制抵效无2

病程2）周上，以且数多时间在症存状

）排除精3

神分裂症、境障碍心其及精他障碍。

神

5*.惊恐碍 障

反复发性的作不可 预的测烈强焦虑的躯 不适 痛体体苦验

症 常悸 胸心 痛真非实 感

不局限特定

诊断要点

：1

症状 ）在反存复发的严重作焦（虑惊）恐不局限，于定的场合特具，有不预可测。突性然生，发分数达到钟峰高，持数续钟分继之，出现续持预期焦虑（的害再怕次作）发

2。病程与）度 一个程月内在数存次发作

。）排3其除他疾 病除排体疾病，躯器质性精神脑碍障或其它精神碍障

。*6

广.泛性虑障碍

临焦表

不切实的担心际虑 焦动运不安性自主神经 紊等躯体乱

.焦1体虑验2

.运性不动

安3 自.

主

诊断点：

要)症1状少至1月个的间时复反出现不合理泛化、的,闯性入紧的或张担心焦（虑包括）慌恐运、动性紧张(坐立不安肌,篱张.麵抖肉.无法松等)、 自放主经神活亢动(头晕进，汗出心,过速动)等各种缺乏生、学依据理軀的主诉，体需要经常抚慰童，儿频给予保繁正，症至少在状种两景、活情动环境中或生发。

2发病年龄）和重严程：度18岁前以起病，症明状干扰了儿童的显日行常。为

）3排除其疾它病。

*十二章*睡眠 碍障

*

.失眠1

床临表现，1.

人 睡难,困间轘转夜反侧

2. 睡眠，浅，间夜多梦.易及醒后不醒再入易，睡 醒早,

3 .患儿天白精差神疲、 、困乏傳，头痫、伴头、注晕力不集意.

中4.也 因为失可引起眠焦、抑郁等虑情感碍障。

诊

断. 1临表

. 过分担2心3.

恼

4.苦 》次3每 》周月一

5.排

*.睡行2症

梦游

是儿童夜阔于指眠中睡突然起床地行走本下病点特① 此种

况情在多意无识态卞状生

②发 发作患对很蠼儿嗅醒被 ，且作过发中程不回能忆

③行睡一症般生发于睡眼前的/3阶1，多开始于非快速段眼球运动睡眠第3、4通期

④虽可籌为然梦游疲供.儿 并未患傲

梦 本病多起病于⑤~84，无性别岁差.常异家族有史临床[表本现病睡眠中以行走为征.可从床上坐特起，不下地.目光呆并.做滞些刻板一无而目的作动持续，分数钟自行后下.躺继缕眠睡有，也做些时似有的目性的活动, 作中很发唤解.难强唤行常出现精神错乱醒.事完后遗忘

全

*

.3睡惊

症儿童从晚上1/前3睡后0.5?(2时小)深度睡眠的期然惊醒突

常伴，尖叫，着哭、闹躁 ，并满身动大汗同孔放大，，搏及呼吸加快等脉

，于床坐上下或行地，走表情恐惊, 被迫叫强酿，

识可能意 得显馄乱语，伦次无,但不久睡又，着

隔早天对晨晚发昨生亊的无毫知所

4*梦.

儿魇童睡岷在中梦见怕可的景象危或及生命事件，的从悬崖如掉下上,被怪兽追来 赶，等

中梦情聚患使很儿紧，焦张虑心眺,快,出加

汗,色面苍，肌白张松力等弛,儿患觉不能感弹，想动跑却逃跑不掉出,呻现吟,甚惊叫不至，此时已儿患被易醒唤，醒后定向迅速力 恢复，且儿对患梦境能淸楚够忆回

梦.魇多生发rem睡眠,多于后半于夜生.发魔梦 发的頻作不同率，有每周发作的12次,?的有一可发作夜好几次多

3-

6恐被怖梦境醒唤可仅

呻为吟惊

梦叫魇构主 –成恐怖焦虑

*十*三章 器性精神质碍障

1

急性.质器综性合;

征脑由部漫弥性暂、时损害性功或能陣引起，碍现为表急、性一过性广泛性认知障碍、.

嗜以混睡浊昏睡、、迷昏等同程不度意的障识碍主为要特。征起病急病、悄发展速、迅程病短暂，状具有症轻夜昼的重 节律变。疾化一病舣逆，可預后较^好

.2脑外颅后遗的精伤障碍神

主有要下两以个方面

1.1伤后外性和行格为碍嚤临床表为现暴、粗残忍、激暴情怒攻击性行、、不为遵 圮傳守、任小生.执.好囲架、打学进、多动安.不2

外I伤智能性碍陣，外伤程度愈的.重年愈齡.小箐障碍能样的度重.部愈分病例 若伴癲有痫作及发语症失脑炎;

(

一流）行乙性脑炎

型行性乙淹型脑炎多数生于1发0岁下以儿。童

临床表现以 发热、意识碍障呕、吐惊厥、脑、膜刺征激等特征。为急性期，精神症常状现不同程表 的意度陣碍、精神运识性动不、安自主动不作、言错乱、语闹不哭、行为安加幼稚。更分 患部儿表现嗜、不睡、语不吃活动明，显减少或类似木僅态状一，病例发般后1病?周2进 入复期恢，神精抻症经绝大状多数经36个?逐月渐减轻消失或部。病分后例遗损为害智 能陣碍言、陣语、碍为陣行碍、病态人类、格癲痫、肢瘫痪体及其他自不运主动。等(

二）病毒性炎脑毒病脑性炎临床较为

见，无季多节散性发生,临床表现在多数 以精神症状首为发症。精状症神状有意识陣、碍为行乱、紊奋躁兴、话多动緘默、哭笑无 常或、拗、违僅木恐、性怖幻党妄想、痴笑和、稚，可伴幼有抽搐发作，疗抬要主用肾采腺皮上激质索静注其他对症及支和持治

疗癫

痫，顳，癱痫病叶儿神精状症别特多见,包括觉、幻觉、错视物变形恐惧、强制性、维思自动、 及症复动作等。癫痫病重儿往往性有格行为及改，常变导致可智能碍陣

十五章 药物

*

.抗精神1病药

常用 奋

静乃 哌啶氟 醇必利舒

利培酮奥氮 平齐拉西酮

典型传统

非型 典传非统

阻多断巴胺2D体，影受响中边缘通路脑

结对漏斗节路通影 导响内致分代谢泌对

质黑纹体通路状响 导致影体锥外系良反不应

适

应症儿

精童分预 复发防控制 狂发作躁行 问题 抽为动碍障

禁忌症

严重心肾等肝脏器病 严重感疾

染重症无肌 药力过敏物

慎用白C减少 —光眼青易发低 血压

不良

反应

体外系

锥. 1性急肌张力碍障

2.静 坐能不3

. 帕金森类

4症 迟发.型运动障碍

*2抗.抑郁药

环三类CAT s单胺氧化酶制剂MAO抑I选s性择羟无色在胺取抑制摄剂

CATs

丙咪嗪阿 替丁米 多平赛 氯丙嗪-强咪迫障碍适

症应

抑郁碍障广 虑障焦 惊碍发恐 作

禁忌症严

重体疾病躯癫 痫青光眼

SSIRs

西汀氟 曲林舍

应症

适抑郁碍 广焦虑 障恐发作惊强迫 障碍 神性经厌 创食后伤应障碍激不能与

AOIMs用合

其他

文拉辛法

应症适重

症郁 抑广焦虑

禁与MAOs合I

用

3*心.境定稳剂碳酸

锂丙 戊纳酸 马卡平西加巴 喷丁 莫三嗪

拉

酸锂碳适

应症躁

发狂作 预防双躁相狂发 抑作郁作 严发重攻击品 障碍行禁忌症

严重

心管血病 中神经枢系统 损伤脑 水 脱糖尿病甲 减肾功不全能

效 有.0-81. 0

于低.08不想理超

过.14中

毒

丙

酸纳

肝戊活动炎期禁

用马卡西平青光

眼房室 导传阻 肝滞 白细损减胞 禁用

少

4*.焦抗虑

苯二卓氮 类丁螺酮 环-RB阻滞

剂苯二

卓

适应氮

焦症障虑 碍禁忌

症严

重血 心病肾 物过敏药

十六章 心

理治

疗心治理疗指—专心理治业疗师应用，心学理理原方法与通过，言与语非语言式方被治与者进疗互动行引起，被治者的认疗行知为绪情躯体能人功际系关有关问题等生积发变化的极种一疗方治法。

治

特点疗

1 被.动助为求主

.2 语言通沟限

受3 依赖家庭.环

4. 境个可塑性强

人5.身心交互影 响

疗原治则

. 建立1良治疗好关系

2.尊 信重

3. 治疗任案方人而异因

4. 把握机 灵活运用时5.

保 隐护私

分类

个别团体 家 庭

*1支。性心理持治疗基本理

论

激与适应应

技

能

倾听 释 适当解保培养证心 信善资源改变环用境

*

2.为行治疗基本理

论

典经条件反射操作性条 件射反 习学论理

能技

放训练松系 脱敏统 仿学模 习化强疗 角治扮演色 、

原

则适应

童儿理心展发

采 用认非知性 法方采用

作性技术‘操治

疗案方对针要强性

十七章 预防 复康

预—防变疾改病程病促 进病疾康复干预的施措

一级目 的消除病 因防于未患然

二级 发早 及现治疗时 促疾病消退 防止加使重三

治疗级疾病减少 会社功受能损 促进病疾康复

康

复指应用各

种效有施 减措轻疾残的响 使残影疾重人返会。社

基原则本功

能训练全

面康

复重社会

提高生返质活量

评

估个生人自理活能力

庭家生只能活表现

对人家的关和责心耐任心职业劳动

力能

社交活能力动

基

内容本

物治药的自疗我管理症

的自状监我控重

社区

返

集中力训练个人仪

的训表

练解问决技能题训练

善自己改的绪情

活技能生的训练

本基方

法医院康复

家庭

区社