临床输血管理规范实施细则
第一章 受血者血样采集和送检
1 确定输血后,医护人员持输血申请单、贴好与申请单号相同的试管,当面核对患者姓名、住院号、性别、年龄、病案号、病房(门急诊)、床号、血型和诊断,采集血样。采集血液时不准直接从输液管或正在输液的一侧肢体采集血液,以免血液稀释,降低抗体滴度引起配血错误。采集血液后注意拔下针头后再将血液注入试管,以防溶血。采集后注意混匀抗凝剂,以防血液凝集。输血申请单联号粘贴试管时,要注意将血液上沿露出,以便输血科人员观察血样情况。
2 血液采集后,由医护人员或指定专门负责人员将受血者血样和输血申请单送交输血科。非急诊病人输血前要先做血型鉴定,避免发生抽错血样,输血时重抽血样进行交叉配血。双方进行逐项核对,合格后输血科保存备用。
3 受血者配血实验的血标本必须是在输血前3天之内(包括血样采集当天)采集的,超过3天的必须重新采集。
第二章 输血(输血管理)
1 输血前有2名护士或医护人员核对交叉配血报告单及血袋标签各项内容,检查血袋有无破损渗漏,血液外观质量是否异常,准确无误方可输血。
2 输血时,负责输血的医护人员带病历到患者床前,再次核对患者姓名、住院号、性别、年龄、病案号、门急诊(病室)、床号、
血型等,确认与配血报告相符,再次核对血液后,用符合标准的输血器进行输血。
3 取回的血应尽快输用,不得自行储血。输用前将血袋内的成分轻轻混匀,避免剧烈震荡。血液内不得加入其他药物,如需稀释只能用静脉注射生理盐水。
4 输血前后用静脉注射生理盐水冲洗输血管道。输用不同供血者的血液时,前一袋血输尽后,用静脉注射生理盐水冲洗输血器,再接下一袋继续输注。
5 输血过程中应先慢后快,再根据失血量、贫血程度、病情和年龄调整输注速度,并严密观察受血者有无输血不良反应,如出现异常情况应立即减慢或停止输血,用静脉注射生理盐水维持静脉通路;立即通知值班医师和输血科值班人员,及时检查、治疗和抢救,并查找原因,做好记录。
6 输血完毕后,医护人员将输血记录单(交叉配血报告单)贴在病历中。医护人员对有输血反应的应逐项填写输血反应回报单,并返还输血科保存或记入病历。如无反应,将输血器材存放24小时后毁型消毒处理。
7 开展自身输血。对于择期手术患者,如果患者体质符合标准,要动员患者进行自身输血,手术患者如果符合稀释性自身输血标准,要实施稀释性自身输血;出血量较大患者,要采取回收式自身输血,真正落实好血液保护措施。
8 积极宣传和动员开展择期手术患者和家庭储血及互助储血工作。病房经主治医师宣传动员自己主管的并需要输血的平诊患者家属亲友为其术前献血。
第三章 输血不良反应管理
一、 输血过程中应先慢后快,再根据失血量、贫血程度、病情
和年龄调整输注速度,并严密观察受血者有无输血不良反应。
二、 出现异常情况应及时处理:
1.立即停止输血,用静脉注射生理盐水维护静脉通路;
2.立即报告值班医师和输血科值班人员,及时查找原因、积极治疗抢救,并做好记录。
三、 疑为溶血性或细菌污染性输血反应,应立即停止输血,用静脉注射生理盐水维护静脉通路,立即报告值班医师和输血科值班人员,并及时报告上级医师,在积极治疗抢救的同时,做好以下核对检查:
1.核对用血申请单、血袋标签、交叉配血实验记录;
2.核对受血者及供血者ABO血型、Rh(D)血型、不规则抗体筛查及交叉配血实验(包括盐水相和非盐水相实验),用保存于冰箱中的受血者与供血者标本、新采集的受血者标本、血袋中的血标本重测ABO血型、Rh(D)血型、不规则抗体及交叉配血实验。
3.立即抽取受血者血液加肝素抗凝剂,分离血浆,观察血浆颜色,测定血浆游离血红蛋白含量;
4.立即抽取受血者血液,检测血清胆红素含量、血浆游离血红蛋白含量、血浆结合珠蛋白测定、直接抗人球蛋白实验及检测相关抗体效价,如发现特殊抗体,应作进一步鉴定;
5.如怀疑细菌污染性输血反应,抽取血袋中血液做细菌学检验;
6.尽早检测血常规、尿常规及尿血红蛋白含量;
7.必要时,溶血反应发生后5—7小时测血清胆红素含量。
四、 输血不良反应处理流程为:立即停止输血、更换输液管、改换生理盐水、报告医生、遵医嘱给药、严密观察并做好记录、必要时填写输血反应报告卡、上报输血科、怀疑严重反应时、保留血袋、抽取患者血样、送输血科。
附件二:
输血指征参考标准
一、 红细胞(>14岁的成人标准)
(一)内科:
1、Hb
2、Hb
3、Hb70~100g/,伴有:
①心肺代偿功能不良(冠心病、呼吸机、>70岁高龄)
②代谢率增高(高热、严重感染)
③严重缺氧(晕迷、各种休克)
④消化道活动性出血。
(二)外科:
1、 Hb
2、Hb70-80g/L,择期手术前输血
3、Hb70-100g/,伴有:
①急性大失血(50%血容量/3h、150ml/min)
②伤口创面伴持续性出血,DIC
③心肺代偿功能不良(冠心病、呼吸机、>65岁高龄) ④严重缺氧(持续晕迷、难以纠正的休克)
⑤代谢率增高(高热、严重感染)。
(三)特别说明:
1、怀疑患者血液浓缩导致血常规结果Hb假性偏高应首先采取合适的扩容剂扩容,然后再检测血常规。
2、输血前血常规:最接近输血决定时间的血常规报告;
3、输血后血常规:首选第48小时;次选第24或72小时;
4、逆推指征:输血前未做血常规,根据输血后血常规的指标扣除,每输2U红细胞=Hb-10g/L或Hct-0.03;
5、活动性出血的多次输血:至少出现过一次符合输血的指征,既可以判定输血合理:
6、关于检测误差,判定标准可放宽+10%。
二、 冰冻血浆
(一)适应症
1、先天性或获得性凝血功能障碍性出血(无生物制品时);
2、DIC急性期;
3、紧急对抗华法林抗凝血作用;
4、急性大出血后的大量输血(≥自身血容量),PT或APTT延长>1.5倍,创面弥漫性渗血;
5、严重肝病患者手术(INR>2或获得性凝血功能障碍)、血浆置换或人工肝;
6、肝素抗凝时补充抗凝血酶原Ⅲ(心外循环)。
(二)特别说明:
1、搭配血:整个住院期间并未发现血浆输注指征,但24小时内习惯性按照“2U红细胞+200ml血浆”或类似处方,或当天输2U红细胞,第二天输200ml血浆,两者反复轮替输注。
2、非血浆输注适应征:
①烧伤外科早期(<24h)复苏扩容;
②血液稀释,但出血量<70%血容量;
③心外术后抗凝治疗期PT或APTT显著延长或INR<5,但无出血症状;
④低体重早产儿PT或APTT显著延长,但无出血症状。
⑤血浆输血目的为扩容、补充营养(白蛋白)、增强机体免疫力及全血再构成(红悬液+血浆)均为不合理输血。
三、 血小板
(一)内科:
1、血小板计数>50×109/L,不输血小板
2、血小板计数10-50×109/L,伴有出血或预防出血,可输血小板
3、血小板计数<5×109/L,应立即输血小板
(二)外科:
1、血小板计数>100×109/L,可以不输
2、血小板计数<50×109/L,应考虑输
3、血小板计数是50-100×109/L,根据是否有自发性出血或伤口渗血决定
4、如术中出现不可控制渗血,不受限制
四、 冷沉淀
1、纤维蛋白原缺乏<0.8g/L
2、甲型血友病
3、血管性血友病
4、因子Ⅷ缺乏症(无生物制剂时)
儿科调查参考标准(红细胞)
一、 儿科(<4个月)
1、出生24小时 : Hb<120g/L;Hct<0.36
2、一周内: 累计失血达血容量10%
3、急性失血: 血容量的10%
4、ICU: Hb<120g/L
5、慢性低氧血症: Hb<110g/L
6、 迟发性贫血: Hb<70g/L
二、 儿科(>4个月)
1、急性失血低血容量,对其他治疗无反应
2、围手术期贫血急症手术;手术期间失血量≥总失血量15%
3、围手术期贫血,药物治疗难以纠正
4、Hct<24%: 放化疗期间
慢性原发性或获得性系统性贫血
5、Hct<40%: 重症肺炎、体外循环膜肺
6、Hb>100g/L:遗传性血红蛋白病的高量输血