针灸治疗耳鸣的研究近况-[国际中医中药杂志]
·652· 国际中医中药杂志2011年7月第33卷第7期 Int J Trad Chin Med, July 2011, Vol. 33, No.7
针灸治疗耳鸣的研究近况
庞金榜 王寅
耳鸣可见于多种疾病,也可成为一个独立的疾病。临床上分为客观性耳鸣和主观性耳鸣,后者多见。本文所述之耳鸣专指主观性耳鸣。耳鸣,指耳内有鸣响、周围环境并无相应的声源,是一种主观感觉,《外科证治全书》[1]
云:
“耳鸣者,耳中有声,或若蝉鸣,或若钟鸣,或若火熇熇然,或若流水声,或若簸米声,或睡着如打战鼓,如风入耳”。耳鸣的发生率约为13%~18%[2]
。
本病为临床常见病、多发病,且治疗有一定的难度。由于耳鸣的确切机理目前尚不清楚,因此治疗上未取得满意效果,迄今尚无特效治疗药。针灸疗法以其安全、副作用小、易于操作易被患者接受,在治疗方面发挥着重要作用。笔者通过CNKI检索到近十年来有关针灸治疗耳鸣的文献70余篇,具有代表性的20余篇,现归纳如下。
1 针刺疗法 1.1 体针:鄢路洲
[3]
针刺治疗80例神经性耳鸣患者,主穴取百会、人中、听宫、下关、翳风。肝胆火盛配太冲、外关;外感风热配合谷;肾气亏虚配颊溪、肾俞。结果,总有效率为90%。李冠豪等
[4]
取风市穴治疗耳聋、耳鸣。用夹持进针法,进针后缓慢提插捻转,得气后改用子午捣臼法,在得气感渐强时,施以迎随补泻之泻法,令针尖朝上使得气感向患处传导,持续运针2~3 min,留针3 min后再次运针2~3 min,如此反复操作3次,当患者自觉针感向上传导甚至隐约传入耳中时,则以导气法将毫针提至天部,摇大针孔迅速出针,1次/d,3 d为1个疗程。本组共治疗8例,有效率100%。谭开强等
[5]
针刺颈夹脊穴(以上颈段为主)、风池、内关、脑户(枕中线)等,均采用捻转补泻法、不提插。20 min/d治疗,10 d为一个疗程,共治疗3个疗程。结
DOI:10.3760/cma.j.issn.1673-4246.2011.07.030
作者单位:100053 北京,中国中医科学院广安门医院2009级硕士研究生(庞金榜),针灸科(王寅)
通信作者:王寅,Email:[email protected]
·综述·
果,针刺组在治愈率、总有效率方面均优于药物组。刘淹清等
[6]
取内关、水沟等治疗耳聋、耳鸣。先刺内关、
用泻法1 min,继刺水沟穴、斜向上刺入约13 mm,用雀啄手法至流泪或眼球周围充满泪水为度,留针5 min;再取翳风、听会、中渚、侠溪等穴。共治疗56例,有效率为98.2%。朱振富
[7]
选取患侧听宫、听会、翳风、
完骨、角孙等穴,实证开四关、虚证补肝肾。总有效率为91.9%。夏秋成等
[8]
取听宫、听会、翳风、中渚、
侠溪、后溪、偏历为主穴治疗耳鸣,并随症加减。结果,总有效率为98.4%。 1.2 电针:张翠彦
[9]
报道,电针治疗神经性耳鸣患者
30例,主穴取耳门、听宫、听会、翳风、风池、百会,头皮针晕听区、胃区、曲池、外关、中渚等,双侧耳门穴加用电针治疗仪,电流强度以患者能耐受为度。每穴均留针30 min,1次/d,14次为1个疗程。结果,总有
效率为89.9%。李石良等[10]
在耳门、或听宫、或听会、
翳风、神庭、百会、聪耳1~3等穴位处行连续多点脉冲刺激,每周3次,总有效率为76.5%。罗仁翰等
[11]
取患侧听会、翳风穴,双侧合谷、侠溪、中渚等穴治疗耳聋、耳鸣,并随症加减。针刺得气后接电针仪,采用连续波,强度以患者能耐受为度,留针30 min,1次/d,10 d为1个疗程。结果,观察30例,总有效率为86.7%。郜富春等
[12]
取患侧听宫、听会、翳风、完骨、治聋(翳
风穴上5分处)等穴治疗耳聋、耳鸣。针刺得气后接电子针疗仪,连续波强度以患者能忍受为度,1次/d,10 d为1个疗程。结果,本组治疗63例,总有效率为77.78%。 1.3 体针加耳针:徐仁权
[13]
采取耳针配合体针治疗耳
聋、耳鸣,取内耳、外耳、三焦颞、耳尖、患听点(肘)肾、胆、交感等耳穴。耳尖用消毒三棱针放血,血液呈鲜红色为止;其余穴位用0.5寸毫针直刺,提插捻转至穴位处酸胀、酸痒。体针取翳风、听会、中渚、侠溪等穴,翳风斜向上方刺入25~40 mm,使耳内沉胀如有风行;听会穴斜向内耳逆刺入约25 mm,方向斜向下,使
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针感扩散至内耳;侠溪、中渚均顺骨间斜向上方刺入约25 mm,捻动针柄促针感上传。留针30 min,10 min行针1次。1次/d,10次为1个疗程,共治疗3个疗程。本组共62例,总有效率为98.39%。 2 艾灸
马胜等
[14]
用石菖蒲、郁金、半夏、冰片合生姜汁制成直径4 cm、厚0.5 cm的药饼,分别置于听宫、听会、完骨、天柱穴处,再于其上放置艾炷,每穴各灸6壮治疗耳鸣。结果,总有效率为98.2%。
3 针灸并用
康晓利等
[15]
用针刺配合艾灸治疗耳聋、耳鸣,主穴取水沟、内关、百会穴,配穴取翳风、听宫、外关、耳门穴,配合中药苍术灸耳,行平补平泻法,留针20~30 min,1次/d;苍术艾灸耳,15 min/d,每周治疗5次。结果,本组15例,有效率为92%。王卉
[16]
以侠溪、
中渚、翳风、听会为主穴,针刺得气后在听会穴施温针灸3壮,治疗中耳炎所致耳鸣34例。结果,痊愈15例、显效10例、有效6例、无效3例,总有效率为91.18%。
4 穴位注射
陈兴岷
[17]
以听会、翳风两穴隔日交替注射当归注射液、2%利多卡因各1 ml治疗68例单纯性耳鸣。治愈59例(86.8%),其中注射1次痊愈者12例、2~3次痊愈47例,显效9例(13.2%),总有效率为100%。王海燕
[18]
穴位注射治疗耳聋、耳鸣,主穴取听宫、中渚,
肝火旺配太冲穴、痰火蕴结配丰隆穴、外感风热配合谷穴、脾虚配足三里穴、肾虚配太溪穴,各穴位注射维生素B12药液0.5 ml。本组26例,总有效率为92.3%。厉金渚
[19]
取维生素B12、维生素B1各1 ml,轮流注射耳
门、听宫、听会、翳风四穴之一,1次/d,16 d为1个疗程。共治疗28例,总有效率为85%。作者认为,病程短、年轻者疗效较好,病程长伴感音性神经性听力下降、年长者疗效较差,可能与内耳及听神经退行性变有关。另外,不伴耳聋者疗效优于伴耳聋者。由上可知,穴位注射不仅能保持较长时间的针感作用,还可发挥药液对穴位的刺激作用。局部注射距耳道近、吸收及见效快。
5 针刺加穴位注射
张晓菊等
[20]
采用穴位注射配合辨证取穴治疗耳
鸣,针刺主穴取听宫,痰火郁结配行间、丰隆、内庭;肝火上扰配太冲、丘墟、中渚;肾精亏损配太冲、肝俞、肾俞、太溪、三阴交;脾胃虚弱型配中脘、脾俞、足三里、下关、百会。穴位注射取听宫、下关、侠溪、翳风、
听会、中渚。每次选4~6个穴位,每穴注入0.1~0.2 ml维生素B12。治疗35例,总有效率为94.28 %、痊愈率17.14 %。笔者认为,治疗耳鸣要辨证与辨经相结合,虚证及肾选用足少阴肾俞穴;实证以泻少阳经为主,强调局部用穴的重要性。
6 耳穴贴压
唐娅琴等
[21]
用耳穴贴压法治疗耳聋、耳鸣,取患
侧耳穴肝、肾、内耳、神门、皮质下、外耳。操作时一手固定患侧耳廓,另一手持探棒由上而下寻找压痛点,压痛最明显处即为耳穴治疗点。消毒后用镊子取磁珠贴于耳穴上,以贴压处感到胀而略沉重刺痛为度,采用点压法每穴点压20~30次,每4 h按压1次,3d更换磁珠,14 d为1个疗程。结果,本组50例,总有效率为94%。
7 针药并用
谯凤英
[22]
报道以针药并用治疗神经性耳聋、耳鸣,
治疗组按辨证给予活血通窍药、针刺主穴为耳门、听宫、听会、完骨、翳风,静脉点滴川芎嗪。结果,总有效率为67%。作者认为,活血化瘀、针刺、静脉点滴三位一体的治疗方法可互相协同提高听力、治疗耳鸣。
8 其他疗法
于力
[23]
采用针刺配合按摩治疗神经性耳鸣,先针
患侧听宫、听会、翳风,行捻转提插至耳部有胀感;同时用鼓膜按摩术和鸣天鼓手法进行按摩,鼓膜按摩时令患者坐位,术者于患者身后手掌压覆于外耳上,按压随即放松,手掌有被嘬吸的感觉为1次,共做10次。单耳有耳鸣者只做患侧、双耳耳鸣者双侧均做。鸣天鼓时,术者站在患者身前,掌心覆于外耳上,五指置于头后,食指搭在中指上向下弹拨,患者如闻鼓声,左右各做24次。结果,治疗36例,显效9例(25.0%)、有效21
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例(58.3%)、无效6例(16.7%)。马德元
[24]
以听会、
颊溪、中渚、翳风等为主穴,头针取颞后线治疗神经性耳鸣45例,总有效率为93.3%。作者认为,头针的颞后线以治疗耳鸣、耳聋、眩晕为主,但治疗时一定要掌握操作方法及频率。李璟
[25]
以腕踝针为主治疗耳鸣,
腕踝针取32号、115寸毫针,在腕踝针上1区、上4区,针体与皮肤成30°角、针尖刺透皮肤后将针循纵轴沿皮下尽可能表浅缓慢推进,要求不出现酸、麻、胀、重的得气感,留针30 min;配合体穴风池、率谷、听宫、听会。治疗耳鸣62例,总有效率为82.2%。一般认为,耳鸣应尽早治疗,病程久则疗效不明显。双耳耳鸣者,治疗有效则双耳均有效,若无效则双耳均无效。 9 结语
综上所述,针灸治疗耳鸣的方法多种多样,但取穴以手足少阳经穴为主,结合辨证循经取穴针刺治疗耳鸣有较好疗效。取穴以耳前三穴最多,再根据辨证分型配穴;但也有仅针刺远端穴位取得疗效的。年纪较轻、听力损失不重、病程短的疗效较好;年龄较大、听力损失重、病程长的疗效较差,仅有功能性损害的耳鸣疗效较好。针灸治疗耳鸣的优势:①疗效显著:从以上文献看,总有效率集中在70%以上,且对兼证也有很好的调节作用;②副作用小:与口服药物相比,减少了肝肾的负担,且起效也较快;③便于操作,痛苦少;④费用低,适合大众消费。
针灸治疗耳鸣的问题:①所谓“刺之要,气至而有效”,许多文章只重视配穴而忽略手法,而针刺手法的好坏直接影响疗效,这也是许多报道重复性差的原因之一;②患者对耳鸣初期不重视,不予积极治疗,延误了最佳治疗时期;③鉴于耳鸣的主观特征明显,与心理因素密切相关
[26]
,二者常互为因果,因此针灸医师应该
注重对患者进行心理疏导,以提高疗效;④针灸治疗耳鸣的疗效肯定,但由于人们对耳鸣的认识不足,目前尚无客观方法检测到耳鸣的存在,如何对耳鸣程度进行分级、评定疗效是一直困扰耳鸣研究者的难题。
总之,对于耳鸣的诊断分类、病因病机、作用机制的研究是相关医务工作的当务之急,针灸医生应结合针灸治疗的特点,探索更加统一规范的疗效评价体系以提高针灸的治疗水平。
参 考 文 献
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(收稿日期:2011-03-23)
(本文编辑:高荣慧)