冠状动脉供血不足与肌钙蛋白阳性率的探讨

　　摘要：目的：探讨临床心电图提示冠状动脉供血不足与肌钙蛋白I（cTnI）阳性率的关系。方法：胶体金免疫层析法快速检测法，并使用酶联免疫法行确证实验。结论：实验证实临床心电图提示冠状动脉供血不足者肌钙蛋白I阳性率为9.33%。讨论：冠状动脉供血不足导致冠心病发生率及死亡率呈上升的趋势。而心肌肌钙蛋白作为心肌损伤标志物，其高度的心肌特异性，高度敏感性及较长的窗口期，不仅成为判断心肌损伤，特别是诊断急性心梗的“金标准”。临床心电图提示冠状动脉供血不足时肌钙蛋白I阳性率高达9.33%。提示临床医生早诊断、早治疗，是降低冠心病死亡率的有效方法之一。 　　关键词:冠状动脉供血不足 肌钙蛋白 　　Coronary artery blood supply insufficiency and myo- calcium protein masculine gender rate discussion 　　Shi Cunbao Ren Yani 　　Abstract:Objective:Discusses clinical electrocardiogram prompt coronary artery blood supply insufficiency and the myo- calcium protein I(cTnI) masculine gender rate relations.Methods：The colloid gold immunity chromatographic analysis law fast examination law,and uses the enzyme association immunity law line of proof experiment.Conclusion：Tests confirmed the clinical electrocardiogram prompt coronary artery blood supply insufficiency myo- calcium protein I masculine gender rate is 9.33%.Discusses:The coronary artery blood supply causes coronary disease formation rate and the mortality rate insufficient assumes the rise the tendency.But the cardiac muscle myo- calcium protein takes the cardiac muscle damage designated object,it high cardiac muscle specificity,highly sensitivity and long window time,not only becomes the judgment cardiac muscle damage,specially diagnoses the acute heart stem “the golden standard”.When clinical electrocardiogram prompt coronary artery blood supply insufficiency myo- calcium protein I masculine gender rate reaching as high as 9.33%.Prompts clinician to diagnose early,to treat early,is reduces one of coronary disease mortality rate effective methods. 　　Keywords：Coronary artery blood supply insufficient Myo- calcium protein 　　【中图分类号】R24【文献标识码】B 【文章编号】1008-1879(2010)11-0051-02 　　 　　1 方法 　　1.1 心电图：使用具有自动分析功能的心电图机及人工分析两种方法。 　　1.2 标本来源：自2007年2月至2008年3月一年内，临床心电图提示有冠状动脉供血不足者1083例，病人新入院时均静脉抽血3―5ml进行肌钙蛋白I（Cardiac Troponin I，cTnI，以下简称cTnI）检测。 　　1.3 cTnI检测：使用美利泰格生产的胶体金免疫层析法快速检测cTnI。按说明书操作。 　　1.4 确证实验：使用酶联免疫法（ELISA）确证阳性标本。判断标准：阳性：cTnI>1.0ng/mL阴性：　　2 结果 　　心电图提示冠状动脉供血不足1083例，cTnI阳性102例，确证阳性101例，cTnI阳性率：9.33%。 　　3 讨论 　　冠状动脉供血不足导致冠心病发生率及死亡率呈上升的趋势。严重者血流中断，部分心肌因严重的持续性缺血而发生局部坏死。临床上典型的症状是剧烈而持久的胸骨后疼痛，伴有发热，心肌损伤性蛋白升高及进行性心电图变化。可发生心律失常、休克及心律衰竭而导致死亡。世界卫生组织认为：冠状动脉供血不足主要是由冠状动脉狭窄引起的心内膜下的损伤型改变，及其支配区域心肌缺血性改变，以致造成不同程度的心肌缺血，随着无创伤性的检查方法本身的完善和发展，起诊断冠心病有价值的检查越来越受到人们的重视。当心肌供血不足时，患者又无症状时，称为无痛性心肌缺血（SMI）。cTnI作为心肌损伤标志物，升高时间早，其高度的心肌特异性，高度敏感性及较长的窗口期，不仅成为判断心肌损伤，特别是诊断急性心梗的“金标准”。实验证实：临床心电图提示冠状动脉供血不足1083例，cTnI阳性102例，确证阳性101例，cTnI阳性率高达9.33%。提示临床医生及早做出诊断、及早治疗，是降低冠心病死亡率的有效而快速的检查。cTnI已临床应用多年，被临床医生及检验人员广泛接受，已取代CK-MB，成为冠状动脉供血不足病人病情发展趋势的“金指标”。正常人血中心肌cTnI很难检测到，心肌cTnI一般在心肌损伤后4-8小时在外周血中逐渐增高，最高值在12-24小时出现。在心肌损伤后7-10天外周血中仍可探测到增高的心肌cTnI。急性心梗病人的血中cTnI浓度可高达100-300ng／ml。因其对于心肌损伤的高度敏感性及较长的窗口期，已成为判断冠脉综合征病人处于心肌损伤风险的最早，最合适的标志物。cTnI 不仅有助于早期诊断ACS，cTnI对是否近期存在心梗发生的风险估计优于CK-MB，同时cTnI检测对CK-MB正常的患者是否可能发生并发症具有预测价值。研究表明cTnI正常的患者ACS的发生率较低。在ACS的危险分层中也有重要的临床意义。在心肌细胞膜完整状态下，cTnI不能透过细胞膜进入血循环，故健康人血内不含或含极低量的cTnI，当心肌缺血缺氧，发生变性坏死，细胞膜破损时，cTnI弥散进入细胞间质，较早地出现在外周血中。心肌cTnI在发病后出现较早（3-12小时），持续时间长（4-10天），而且对心肌损伤的敏感性和特异性都较高，是目前诊断AMI最好的确定标志物。1994-1995年cTnI被美国FDA批准用于临床AMI诊断。cTnI作为心肌损伤时释放的结构蛋白，在临床应用将更加广泛。 　　参考文献 　　［1］ 毛幼林，袁义强，刘怀霖．中华医学研究杂志，2002年2月，第2卷，第2期 　　［2］ 黄宛．临床心电图学．―5版．－北京：人民卫生出版社，1998 　　［3］ 杨钧国，李治安．现代心电图学.北京:科技出版社，1997，958-960 　　［4］ 韩燕，褚骏仁．无症状心肌缺血阈的临床意义及诊断．国外医学．心血管疾病分册，1988，15:65 　　［5］ 郭伟,潘伯申.上海医学检验杂志2000年，第15卷,第1期： 8~10 　　［6］ 靳彩宁，徐国宾，朱立华，夏铁安,人心肌TnI的生物学特性测定及其在临床诊断中的 应用,临床检验杂志 2002年第20卷第2期 116-13