病态窦房结综合征
07-31
薛某，女，72岁。原有高血压、冠心病、反复心绞痛病史。半年来晕厥频作。发无定时，一瞬即解，时作心悸胸闷，脉率缓慢。心电图示：窦性心功过缓，窦性心律不齐，窦性静止。阿托品试验；窦性心律不齐，结性逸搏，最快窦性心率88次／分。诊断：病态窦房结综合征(慢心率)。诊时症状如上，入冬畏寒倦卧，肌肤苍白，舌胖淡紫，脉细沉迟而涩(脉率40～50 7欠／分)。
辨证气血虚弱，心脾阳衰，致使清阳不升，脑中缺血而眩晕晕厥，气虚无以鼓动血脉则胸细迟涩。
治则：养血补虚，温经扶阳。
方药：全当归、赤、白芍、大熟地各15 g，桂枝、大枣各10 g，麻黄、附子、干姜、炙甘草各5 g，北细辛3 g，饴糖2匙(冲服)。
服药一周，症状减轻，脉率52～68次／分。食欲精神尚差，阳气渐有转复，当是鼓动之萌始，然气血久虚，须继续原方，再加炙棉芪15 g，陈皮10 g，砂仁3 g，以益气和胃，再服2周，脉率平均60～64 7欠／分，症状若失。
三诊时去麻附细辛之温阳药，加白人参10 g，白术15 g，加强益气补中，使气旺而血冲。调治月余，病情稳定。心电图复查：窦性心律，心率66次／分，贫血好转。随访年余无复。《上海中医药杂志》1990；(7)：23]
【按语】本案病态窦房结综合征，病机为气血虚弱，心脾阳虚。本例病态窦房结综合征，以当归建中汤(见《千金翼方》)为主，结合益气补中，其问一度配用温经扶阳，好转即撤。是证心脾两虚，气血衰弱，宗气无源，血脉运行无力，而心动过缓，经治以来，心率改善较为明显，冠心病诸症亦得缓解。
《名老中医学术经验整理与继承》