贵州六枝特区甲型副伤寒暴发流行的治疗体会
文章编号：1009-5519（2007）09-1365-02 中图分类号：R5 文献标识码：B 甲型副伤寒是比较常见的消化道传染性疾病，尤其在卫生条件差的地区更容易流行。2005年9月在六枝特区农场乡两个自然村暴发流行，我院立即派医疗队进住两个自然村并对病人进行治疗，现将治疗体会报道如下。 1 资料与方法 1.1 临床资料：在整个疫情中我们根据发热、头痛以及血培养、肥达氏反应共收治确诊甲型副伤寒56例，其中男30例，女26例，年龄7-69岁，平均28.89岁，早期36例作为对照组，治疗组为后期20例和对照组治疗无效的29例组成，共有49例。在56例中所有病人都有发热、头痛，无玫瑰疹、肝脾肿大、表情淡漠等症状。 1.2 实验室检查：血培养出甲型副伤寒沙门氏杆菌17例，肥达氏反应阳性15例。白细胞均在10×109/L以下，低于4.0×109/L有16例。 1.3 方法：对照组的治疗方案是根据六枝特区疾病控制中心药敏选用头孢唑啉钠（成人2 g，2次/天，儿童50-100 mg/kg，1次/天）与丁胺卡那霉素（15 mg/kg，1次/天）联合运用。治疗组予头孢曲松钠（成人2.0 g，2次/天，儿童50 mg/kg）及丁胺卡那霉素（15 mg/kg，1次/天）联合治疗。治疗中未发现任何不良反应。 1.4 疗效判断：治疗期间严密检测体温，主要根据体温及临床表现来判断治疗效果。 2 结果 对照组中仅有7例体温降至正常，而治疗组中全部病例均降至正常，并且退热时间在3-14天，平均5.4天。见表1。 3 讨论 甲型副伤寒是比较常见的一种消化道传染病，容易暴发流行。贵州省是伤寒和副伤寒常年流行地区。在2005年8-10月六枝特区农场乡两个自然村暴发流行甲型副伤寒，两个自然村共有4 000余人，发现有56例病人，其原因为水源污染所致以及集体聚餐，其防治工作的重点应放在预防和控制暴发疫情上。六枝特区疾病质控中心立即对水源控制以及改善卫生条件，并对易感人群及家畜进行预防性口服药物。我院对发病的病人进行治疗，控制疫情的发展。 甲型副伤寒的生化特性、流行病学特点、病理变化及治疗与伤寒相似或相同。以往选用氯霉素，但随着抗生素的广泛应用耐药菌越来越多，近几年研究发现氯霉素、磺胺甲唑啉、氨苄西林及阿莫西林的耐药依次为73.3%、79.2%、86.1%、90.0%[1]。目前氟喹诺酮类药物广泛用于临床，出现对氟喹诺酮耐药菌增多，如环丙沙星、氧氟沙星已耐药明显增加，左氧氟沙星效果满意，但价格较贵。我们在治疗早期选用血培养药敏的药物，即头孢唑啉钠与丁胺卡那霉素治疗，但效果不好，考虑为试验误差所致，也说明甲型副伤寒杆菌对头孢唑啉钠耐药。而根据临床经验选用头孢曲松钠和丁胺卡那霉素治疗效果明显，平均体温下降为5.4天，而且无病人复发。头孢曲松钠与丁胺卡那霉素两种药物联用本身可以相互促进药物的作用，增加疗效[2]。而且这两种药物价格低廉，尤其适合经济较差的地区，并且早期运用可以缩短治疗时间，及早控制疫情，可避免资金的浪费。目前头孢曲松钠可作为伤寒和副伤寒的首选药之一[2]。 本文中所涉及到的图表、注解、公式等内容请以PDF格式阅读原文。