河南省饲料产品质量检验机构
河南省饲料产品质量检验机构
资质认可申请书
机构名称（盖章）：
主 管 部 门 名 称：
申 请 日 期：
河南省畜牧局 制
填 表 须 知
1、用墨笔填写或计算机打印，字迹要清楚。
2、填写页数不够时可用A4纸附页，但须连同正页编第 页，共 页。
3、“主管部门”指机构的行业行政主管部门（若无行业行政主管部门的此项不填）。
4、本《申请书》所选“□”内打“√”
5、本《申请书》中“CNAL ”是“中国实验室国家认可委员会”的英文缩写。
6、本《申请书》须经机构法定代表人或被授权人签名有效。 7、本《申请书》亦适用扩项和复评审的申请。 8、本《申请书》所附附件：
附件１：饲料产品质量检验机构资质认可项目表。 附件２：组织机构框图 附件３：检测人员一览表
附件４：检测能力分析及分包情况一览表
附件５：仪器设备（标准物质）及其检定／校准一览表
1. 概况
1.1 机构名称：
地 址： 邮 编： 传真： E-mail ： 负 责 人： 职务： 电 话： 联 系 人： 职务：
电 话：
1.2 所属法人单位名称（若机构是法人单位的此项不填）： 地 址： 邮 编： 传真： E-mail ： 负责人： 职务：
电 话：
1.3 主管部门名称（若无主管部门的此项不填）：
地 址： 邮 编： 传真： E-mail ： 负责人： 职务：
电 话：
1.4 机构设备特点
固定 □
临时 □
可移动 □
1.5 法人类别 1.5.1 独立法人机构
社团法人 □ 事业法人 □ 企业法人 □ 1.5.2 机构所属法人（非独立法人机构填此项）
社团法人 □
事业法人 □
企业法人 □
1.6 评审类型
首次 □
扩项 □
复评审 □
其他 □其他 □其他 □其他 □
1.7 获取证书情况
计量认证证书编号： 资质认可证书编号： 授权证书编号： CNAL 认可证书编号：
1.8 申请计量认证/审查认可（验收）的专业类别
1.9 机构总人数： 名
高 工 名，占机构总人数 %； 工程师 名，占机构总人数 %； 助 工 名，占机构总人数 %； 技术员 名，占机构总人数 %。
1.10 机构检测报告授权签字人数： 名
姓 名
1.11 机构资产情况
固定资产原值： 仪器设备总数：
1.12 机构房屋面积：
实验室面积： m 2 恒 温 面 积： m 2
万元 台（套） 职 务
签字领域
有效截止日： 有效截止日： 有效截止日： 有效截止日：
2. 提供资料状况
2.1 饲料产品质量检验机构资质认可项目表（见附件1） 2.2 组织结构框图（见附件2） 2.3 检测人员一览表（见附件3）
2.4 检测能力分析及分包情况一览表（见附件4）
2.5 仪器设备（标准物质）及其检定/校准一览表（见附件5） 2.6 典型检测报告（1份） 2.7 质量手册（1份） 2.8 程序文件目录 2.9 其它证明资料：
法人证明复印件 机构设置的批文复印件
3. 希望评审时间： 年 月 日 4. 声明：
4.1 本机构遵守中华人民共和国有关计量认证/审查认可（验收）的法律、法规及国家认证认可监督管理委员会发布的有关规定。
4.2 经对照《计量认证/审查认可（验收）评审准则》及相关规定，认为本机构的质量体系基本满足要求。
4.3 保证所提交的申请内容均为真实信息。
机构法定代表人签名： 日期：
机构被授权人签名： 日期： （非法人单位填此项）
□ 法定代表人授权批文 □ □
□ □ □
近二年已参加能力验证情况：有□（若有请另附页说明） 无□
饲料产品质量检验机构资质认可项目表
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组 织 结 构 框 图
注：①独立法人的画出本机构内、外（行政或业务指导）部关系；
②非独立法人的画出本机构在母体法人中所处位置，表明所有二级机构及内外关系；
③直属关系用实线，间接（属业务指导）用虚线；
④有独立帐号的，请在此页空白处加盖有本机构名称和开户银行帐号和印章。
检 测 人 员 一 览 表
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检测能力分析及分包情况一览表
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仪器设备（标准物质）及其检定/校准一览表
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