肿瘤护理新进展
肿瘤化疗护理新进展
（一） 化疗药物传统的分类
1. 烷化剂 主要有环磷酰胺（CTX）、异环磷酰胺、氮芥（HN2）、马利兰（BUS）、环已亚硝脲（CCNU）、卡氮芥（BCNU）等。
2. 抗代谢药 主要有甲氨蝶呤（MTX）、6-巯基嘌呤（6-MP）、氟脲嘧啶（5-FU）、阿糖胞苷（Ara-C）等。
3. 植物类 主要有长春新碱（VLB）、喜树碱（VCR）、三尖杉（HRT）鬼臼乙叉甙（VP-16）、紫杉醇（TAXOL）等。
4. 抗癌抗生素 主要有放线菌素D(ACTD)、丝裂霉素（MMC）、博莱霉素(BLM)、阿霉素（ADM）、表阿霉素等。
5. 激素类 黄体酮、甲地孕酮、丙酸睾丸酮、肾上腺皮质激素类、三苯氧胺、甲状腺素等。
6. 其他 主要有甲基芐肼（PC2）、六甲密胺（HMM）、顺氯氨铂（DDP）等。
（二） 化疗药物的给药途径
1.静脉给药 2.口服给药 3.肌内注射和皮下注射 4.动脉注射 5.胸、腹腔灌注 6.蛛网膜下腔注射也称为鞘内注射 7.膀胱内灌注 8.局部涂抹
（三） 化学治疗前评估
1． 核实病人的身份、药品、剂量、给药途径、给药时间。
2． 抽血检验报告需符合化学治疗之标准。
3． 确认病人的生命体征是否稳定。
4． 询问药物过敏史，向患者及家属介绍化疗的过程。
5． 确认签署化学治疗知情同意书。
（四） 血管通路的选择
1. 首选考虑采用中心静脉给药。
2. 应选择弹性好，管腔大，回流顺畅的血管，从四肢远端开始，两侧肢体交替，尽量避开手腕、肘窝、肌腱和下肢静脉，因下肢静脉血流缓慢，化疗药物长时间刺激血管容易静脉炎。
3. 注射部位需有计划的更换：穿刺“一针见血”，不可同一部位重复穿刺，避免渗漏。避免24小时内在被穿刺过的穿刺点下方重新穿刺。
4. 上腔静脉压迫综合征、肢体淋巴水肿、施行过广泛切除性外科手术的肢体的末端，及乳腺癌根治术后避免患肢注射，滴注时间越久外渗机会越大，若需24小时连续滴注时，则须由中心静脉导管给药。
（五） 化学药物给药要点
1. 给药前必须确定静脉导管通畅。
2. 确保管路接头稳固。
3. 依药物特性使用避光装置。
4. 按照化疗药物的给药顺序和速度来给药。
5. 给药后注意严重的立即性毒性反应。
6. 观察注射部位是否有红肿热痛的外渗反应，若有此反应，应立即更换注射部位。
7. 输注完毕拔出针头前，需以NS冲洗管路后再移除。
（六） 常见化疗药物的使用顺序
1. 顺铂与5-Fu联用时，先顺铂静滴，再5-Fu维持。
2. MMC（丝裂霉素）与5-Fu联用时，先用丝裂霉素，再用5-Fu。
3. CTX（环磷酰胺）与MTX（甲氨蝶呤）联用时，先用环磷酰胺，9天后再用甲氨蝶呤。
4. MTX（甲氨蝶呤）与5-Fu联用时，先用甲氨蝶呤，6小时后再用5-Fu。
5. VCR（长春新碱）与MTX（甲氨蝶呤）联用时，先用长春新碱，再用甲氨蝶呤。
6. 长春新碱与环磷酰胺联用时，先用长春新碱，6-8h后再用环磷酰胺。
7. 紫杉醇与顺铂联用时，先用紫杉醇，再用顺铂。
8. 紫杉醇与阿霉素联用时，先用阿霉素，再用紫杉醇。
9. CF与5-Fu联用时，先用CF，再用5-Fu。
10. 甲氨蝶呤与CF联用时，先用甲氨蝶呤，4-6h后再用CF。
（七） 化疗药物的毒副作用
1. 立即反应：用药后一天至数天出现的反应，如：恶心，呕吐，皮疹，发热，过敏性休克，膀胱炎等。
2. 早期反应：用药后数天及几周后出现，如口腔炎，骨髓抑制，腹泻，脱发，周围神经炎，肝肾损害等。
3. 迟发反应：用药后数周和数月发生，如贫血，色素沉着，心肺
毒性，神经毒性。
4. 晚期反应：用药后数月至数年发生，如致畸变，不孕，致第二恶性肿瘤。