子宫切除对卵巢功能及性功能的影响
广西医科大学学报
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子宫切除对卵巢功能及性功能的影响
欧奇志
龙凤宜
徐
红
马
南宁
燕
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广西医科大学第一附属医院妇产科’
摘要
目的! 了解子宫切除及术式对卵巢功能+术后性生活的影响, 方法! 采用放射免疫测定法对-月经周" 例年龄) -.-&岁+
期规则+卵巢正常+手术方式不同的子宫肌瘤患者手术前及术后" 周+测定4以及术后) 个月+/个月+&" 个月性激素’*" 012+3是否出现卵巢功能衰退+性功能下降等症状进行评估, 结果! 术后" 周子宫全切组及次全切组患者3与术前" 下降4012升高4
相比差异有显著性’术后) 手术前后全切组与56#7#&或6#7#(*8.&" 个月3+59#7#(*8" 012与术前相比无显著性差异’术后有%例性满意度下降4与3子宫切除会引起卵巢功能暂次全切组相比4+" " 变化无关, 结论! 3012变化均无显著性差异8时性下降4可于术后逐渐恢复4与手术方式无明显关系8术后性满意度下降与性激素变化无关, 关键词
子宫切除8卵巢功能8性功能
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中国图书资料分类法分类号
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子宫肌瘤是妇科最常见的良性肿瘤4手术仍是常用的治疗手段4据报道4其中最常见的) #*的子宫切除是良性病变4
&, 是子宫平滑肌瘤+, 以往关注的是子宫切除时卵巢的去留问
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&资料与方法
月&
手术在月经周期的第&术前’周&
题4以至%#年代后人们对子宫的生殖生理作用越来越重视4引起手术方式的选择的争议, 本文通过对子宫肌瘤患者手术前后性激素的测定及术后是否出现卵巢功能衰退+性功能下降等症状的评估4探讨子宫切除及术式对卵巢功能的影响,
收稿日期! " ##" $#%$&#
血查3采用放射免疫测定法测定4采血时间根据患者+" 0124
欧奇志! 等, 子宫切除对卵巢功能及性功能的影响
原月经周期和末次月经时间拟定! 定于预期的卵泡晚期! 若于一周后重新测定! 术后$! %! &#个月#值低于绝对值下限! "
行肌瘤剔除者每$个月(超观察子测定的数据各取平均值’
宫大小! 有无肌瘤复发’所有患者记录有无卵巢功能衰退的症状出现) 如潮热*心慌*失眠+以及与术前相比性生活的满意度’
药盒的批*&, $试剂-" #. /0的药盒由天津德普公司生产! 内变异和批间变异1&23’排卵女性! 2#最低值极限为4" 7! 29’568. /0不大于4:7;
应用>计量资料用配伍&, 4统计学处理=" ?/统计软件包! 组方差分析及@检验! 计数资料用A 检验! 检验水准B C
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#结
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其中全D D 例患者中按要求完成&#个月随访的共4#例! 子宫切除组#次全切除组&肌瘤剔除组D 例’术前4例! $例! 各组" 术后#周全切组及次全切组患者" *##. /0值无差异’
下降! 与术前相比差异有显著性) E12, 2&或1. /0升高! 术后$2, 2D +F G &#个月" *#. /0与术前相比无显著性差异
手术前后全切组与次全切组相比! ) E H 2, 2D +F *#" . /0变化均无显著性差异) 见表&术后&+’#个月4#例中均无潮热*心慌*失眠! 性生活状况包括性欲*性交痛*阴道干涩*性频率等! 性总满意度与术前相比! 见表#’
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表&手术前后" *=7J 8! +##. /0水平) " I 56. /0=9:78(
组别全切组次全切组剔除组
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注=Q E12, 2D ! QQ E12, 2&
表#手术后性满意度的变化组别全切组次全切组剔除组合计
性功能
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和]术的妇女普遍担心的问题’?[\Y X W V ^5\V 5推理子宫在
性高潮生理中起一定作用! 所以! 为保持术后正常的性功能!
无改变&%&2D $&
下降%#2P
增高#&2$
保护神经和韧带! 可行子宫次全切除或子宫内膜切除! 但手术前后影响妇女性功能的因素是复杂的! 除了对手术的认识! 医生的解释与交流! 还有配偶的良好关系! 双方的健康状
%S 况! 无严重的生活压力! 无经济财务的担忧等等! 等R . [W W X
注=与术前比较! , D 4P$! EH2, 2D A C#
认为子宫切除对性功能的影响不能确定! 各种证据表明绝大
R O S 多数行子宫切除的妇女生活质量是提高的’_^V ‘X \对
$讨
论
名行子宫切除的妇女进行了手术前后对比研究! 发现&&2&术后性功能基本都是改善了! 性生活频率增加而性生活中存本组病人行子宫在的问题减少了’国内这方面的研究极少!
切除) 全切或次全切+共有P 例认为性生活满意度下降在这P 例中! 有#例" 总平均值) #&, %#3+! #值较术前下降! 是增加的! 可见不是低" 问题集中在#引起的性满意度下降’问答时绝大多数不愿深入交谈性频率减少及配偶的不满意! 性问题’
人们在选择术式时考虑到手术对以$, $手术方式的选择=后生活的影响! 对无生育要求的妇女! 害怕肌瘤剔除后再复发! 保留宫颈可能会更少引起性功能障碍! 但恐怕宫颈癌发生’在我国由于传统的思想和文化水平的差异! 很多妇女认为子宫非常重要! 是女性特征! 所以手术前后都会紧张! 焦虑! 偏见往往会削弱手术妇女对自己性功能的主观判断’
R P S a W b ; X \认为支持或反对宫颈在性功能中起重要作用的证据都不足’次全切有减少感染! 避免损伤输尿管*膀胱*直
子宫切除对卵巢功能的$, &子宫切除对卵巢功能的影响=影响客观反映在卵巢性激素水平状况! 有研究认为子宫切除
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加促卵巢功能衰退R F T U V W X 5Y V 利用唾液孕酮水平的连续
测定发现子宫切除患者进行手术的当月卵泡期延长! 在术后而在术后%个月与术前月&个月多见有黄体不足或无排卵!
该组病人4术前一个月经周期相比差异无统计学意义! &例! 月经周期中黄体期比对照组短! 可能是年龄$例有黄体不足!
R 4S 比对照组大的缘故’D 例全宫切妇女于术后&#个/V U Z [对#
发现卵巢结构有变化! 而血清性激素水平无月行腹腔镜术!
改变’本组病例年龄不大于4尽可能减少生理性卵巢功&岁! 能衰退造成的差异! 全子宫切除! 次全子宫切除组术后当月与术前相比差异有显著性! 而在术后$G #下降! " . /0上升! 肌瘤剔除者术后当月" &#月与术前相比差异无显著性! #值
但无统计学意义’理论上! 若子宫切除对卵巢功有轻微下降!
能无影响! 则于手术后当月黄体成熟期" #值不应降低! . /0
不应高于术前! 若子宫切除使卵巢功能下降! 那么术后" #应由此推断! 子宫切除会引起卵巢功逐渐下降! . /0逐渐上升’能的暂时性下降! 可于术后逐渐恢复’
是否影响性生活是接受手$, #子宫切除对性功能的影响=
肠! 手术时间短! 预防阴道膨出等优点! 而全宫切的优点仅在预防宫颈癌! 据报道次全切除后宫颈残端癌的发生率为
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笔者认为对于这些情况必须在术前向患者详细解释! 让患者权衡利弊自己选择手术方式! 多发性肌瘤复发率高! 保
-%’-留宫颈者于术后要定期行细胞学检查! 若不怕麻烦和花费! 可选择肌瘤剔除术或次全切除术"
本组’例术后自认为性功能#$%精神心理治疗的重要性&下降的妇女其(性满意度下降可) 平均值较术前是增加的!
医生的解释和指导对手术妇女的术后身能与心理因素有关" 心恢复很重要" *等+, -. /
0123
广西医科大学学报
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认为对子宫切除者进行心理精
神治疗可减少术后生活质量中的负性面! 包括自信心4个性4性欲4夫妻关系4社会生活等" 笔者在随访中发现! 对于生活的各种事件! 包括性生活! 患者仍存在重重顾虑! 不愿主动深谈! 以争取医生的指导和帮助" 因此! 患者及其配偶对手术的理解非常重要! 医生有责任在术前主动向他们详细解释! 包括他们羞于启齿的性问题! 术后给予安慰和建议! 这有益于手术妇女的身心康复"
参考文献
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猫脑外伤后脑静脉W 和T A A f . 9>*N V 1g ) 的变化及消炎痛对其的作用h ^
谭源福
李耀华1
南宁
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广西医科大学第一附属医院神经外科d
摘要
目的&观察脑损伤后早期前列腺素的变化及消炎痛对其的作用" 方法&将#随机分为B ! 每组1W 只杂种猫! ! ) ^K #组!
只" 脑创伤按分级机械脑损伤实验动物模型制作! 取中度脑损伤水B 组为正常对照组! ^组为损伤组! K 组为损伤加消炎痛组" 平进行研究" 伤后W G 测定脑静脉血中前列腺环素d 和血栓素d 的最终分解产物W 和T 脑组织总e A A 4) 1g ) *N U T h B ) e f . 9>*N V h ^超氧化物歧化酶d 及脑含水量" 结果&猫脑外伤后早期脑静脉中W 和T 增幅大e A A W A A 1g ) 均明显增加! 1g 5L a f . 9>*N V h ^f . 9>*N V 于T 倒置! 脑含水量增加! 同时脑组织总5与^组比较e ! i W A A jk2*N V L a 明显降低d f . 9>*N V 和T 与B 组接近! 而总5脑含水量略降低d 猫脑损伤后早期*jk2
脑损伤c 前列腺素c 自由基c 脑水肿c 消炎痛c 猫
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中国图书资料分类法分类号
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1东南大学医学院附属中大医院脑外科收稿日期&) 221A 2%A 1’
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