糖尿病的中西医健康管理

糖尿病

糖尿病是血中胰岛素绝对或相对不足，导致血糖过高，出现糖尿，进而引起脂肪和蛋白质代谢紊乱，临床上可出现多尿、烦渴、多饮、多食，消瘦等表现，重者容易发生酮症酸中毒等急性并发症或血管、神经等慢性并发症。糖尿病是一种常见的内分泌代谢性疾病，我国患病率1980年调查占人群的0．67%，事实说明，随着人们社会经济生活的提高，糖尿病（特别是2型）病人有迅速增加的势头，不容忽视。 一、发病原因

1型糖尿病确切的病因及发病机制尚不十分清楚，其病因乃遗传和环境因素的共同参与，主要由于免疫介导的胰岛B 细胞的选择性破坏所致。

1. 遗传因素 1型糖尿病有一定的家族聚集性，有研究报告双亲有糖尿病史，其子女1型糖尿病发病率为4%～11%;兄弟姐妹间1型糖尿病的家族聚集的发病率为6%～11%;同卵双生子1型糖尿病发生的一致性不到50%。

2. 环境因素 1型糖尿病发生常与某些感染有关或感染后随之发生，但病毒感染后，糖尿病发生的易感性或抵抗性可能由先天决定，若两个人(如同胞兄弟或姐妹) 暴露于同样的病毒感染，可能表现为病毒抗体的相同升高，然而糖尿病可能仅在一个人身上发生，这可能是由于内在的遗传易感因素的差异，易感性可能意味B 细胞对某一病毒特定剂量的敏感性; 或对某一表达在B 细胞病毒抗原或轻微B 细胞损害过程中释放的自身抗原发生自身免疫反应的倾向性。

二、发病症状

糖尿病的症状可分为两大类：一大类是与代谢紊乱有关的表现，尤其是与高血糖有关的“三多一少”，多见于1型糖尿病，2型糖尿病常不十分明显或仅有部分表现; 另一大类是各种急性，慢性并发症的表现。

1. 多尿

是由于血糖过高，超过肾糖阈(8.89～10.0mmol/L)，经肾小球滤出的葡萄糖不能完全被肾小管重吸收，形成渗透性利尿，血糖越高，尿糖排泄越多，尿量越多，24h 尿量可达5000～10000ml ，但老年人和有肾脏疾病者，肾糖阈增高，尿糖排泄障碍，在血糖轻中度增高时，多尿可不明显。

2. 多饮 主要由于高血糖使血浆渗透压明显增高，加之多尿，水分丢失过多，发生细胞内脱水，加重高血糖，使血浆渗透压进一步明显升高，刺激口渴中枢，导致口渴而多饮，多饮进一步加重多尿。

3. 多食

多食的机制不十分清楚，多数学者倾向是葡萄糖利用率(进出组织细胞前后动静脉血中葡萄糖浓度差) 降低所致。

4. 体重下降

主要是由于胰岛素绝对或相对缺乏或胰岛素抵抗，机体不能充分利用葡萄糖产生能量，致脂肪和蛋白质分解加强，消耗过多，呈负氮平衡，体重逐渐下降，乃至出现消瘦，一旦糖尿病经合理的治疗，获得良好控制后，体重下降可控制，甚至有所回升，如糖尿病患者在治疗过程中体重持续下降或明显消瘦，提示可能代谢控制不佳或合并其他慢性消耗性疾病。

5. 乏力 在糖尿病患者中亦是常见的，由于葡萄糖不能被完全氧化，即人体不能充分利用葡萄糖和有效地释放出能量，同时组织失水，电解质失衡及负氮平衡等，因而感到全身乏力，精神萎靡。

6. 视力下降

不少糖尿病患者在早期就诊时，主诉视力下降或模糊，这主要可能与高血糖导致晶体渗透压改变，引起晶体屈光度变化所致，早期一般多属功能性改变，

一旦血糖获得良好控制，视力可较快恢复正常。 三、诊断依据

1. 糖尿病典型症状如多饮、多尿、多食、消瘦等，并血糖升高，空腹血糖≥7.0mmol/L（126mg/dL），任何时候血糖≥11.1mmol/L（200mg/dL）可确诊为糖尿病。 2. 空腹血糖不止一次≥7.0mmol/L（126mg/dL）。 3. 空腹血糖为临界值时，口服葡萄糖耐量试验（OGTT ），即服糖后２小时内血糖≥11.1mmol/L（200mg/dL）。

四、糖尿病西医治疗及预后

(一) 治疗

糖尿病治疗的主要目的包括：纠正代谢紊乱，消除症状，保障(儿童患者) 正常生长发育，维护良好的学习、生活和工作的能力; 预防各种急性或慢性并发症和伴随症的发生，延长寿命，降低病残率和病死率。

糖尿病治疗的原则为：持之以恒、综合管理。 糖尿病的治疗不仅包括高血糖的控制，尚需同时针对一些合并症(如高血压、脂质代谢紊乱等) 和各种并发症等采取综合治疗。

糖尿病高血糖的治疗一般包括合理运用糖尿病教育、饮食治疗、运动疗法、药物治疗及自我监测等多种手段，尽可能使糖代谢控制正常或接近正常。血糖控制良好：空腹血糖

(二) 预后

1. 糖尿病是一种尚不能根治但可以良好控制的疾病，运用好现在的治疗方法，绝大多数患者可以如正常人一样生活、工作。

2. 糖尿病可导致严重的并发症，这些并发症可使患者丧失劳动力，甚至引起死亡。这些并发症中有的可以避免、有的可以治好、有的可以改善、有的发展相当缓慢。并发症的发生、发展和带来的后果的严重性与否，直接或间接地与糖尿病控制好坏有关。

3. 很多糖尿病患者并无任何症状，不少患者一发现有糖尿病就已经有了糖尿病并发症。

4. 糖尿病并发症的发生和发展除与高血糖有关外，还与其他因素有关，如高血压、高血脂、肥胖、过少参加体力活动、饮食结构、遗传等。在这些因素中，有的完全可以控制，有的可以部分控制，有的则不能控制。控制糖尿病的危险因素是非常重要的。

五、具体防治措施

(一) 宣传教育

由于约有半数以上的早期患者并无症状或症状轻微，常不能及时确诊和得到防治，因而要大力开展糖尿病宣传教育，让已确诊的患者了解糖尿病并逐渐熟悉饮食，运动，用药和尿糖、血糖监测等基本措施的综合治疗原则，配合医务人员提高控制质量; 让>50岁的对象，尤其是前述高危对象，每年做一次餐后2小时的血糖筛选检查，使无症状的患者尽多尽早得到确诊和防治。 教育内容中尚需包括长期坚持饮食治疗的重要意义，尿糖和血糖仪检测方法，必须注意胰岛素治疗者，还应学会无菌注射法，低血糖反应及初步处理等。

(二) 饮食治疗

适当节制饮食可减轻β细胞负担，对于年长、体胖而无症状或少症状的轻型病例，尤其是血浆胰岛素空腹时及餐后不低者，往往为治疗本病的主要疗法。对于重症或幼年型(Ⅰ型) 、或脆性型病者，除药物治疗外，更宜严格控制饮食。饮食中必须含有足够营养料及适当的糖、蛋白质和脂肪的分配比例。根据患者具体需要和生活习惯等估计如下：

1. 按病人年龄、性别、身高标准体重。

或应用简单公式算出标准体：

标准体重(kg)=身高(cm)-105

2. 根据标准体重及工作性质，估计每日所需总热量：休息者每日每公斤体重给予热量0.1～0.13MJ(25～30kcal) 、轻体力劳动者0.13～0.15MJ(30～35kcal) 、中度体力劳动者0.15～0.17MJ(35～40kcal) 、重度体力劳动者0.17MJ(40kcal)以上。儿童(0～4岁，每日每公斤体重0.2MJ(50kcal)、孕妇、乳母、营养不良者及消耗性疾病者应酌情增加，肥胖者酌减(可减至每日5MJ(1200kcal)以mw )，使病人体重下降到正常标准5%以下，常可使本病得到满意控制。

3. 食物中糖、蛋白质、脂肪分配比例(按热量计)

⑴蛋白质按成人每日每公斤标准体重0.8～1.2g(平均1.0g) 计算，约占总热量的15%～20%。孕妇、乳母、营养不良及有消耗性疾病者可酌加至1.5g 左右，视需要而定。

⑵从总热量减去蛋白质所供热量为糖及脂肪的热量，脂肪量约每日每kg 标准体重0.6～1.0g ，占总热量的30%～35%以下。其余为糖类，占总热量的50%～65%。按我国人民生活习惯，常用的主食量(碳水化合物)250～400g/d，糖尿病人可进食200～350g 或更多，脂肪量约为40～60g 。完全休息的病人第d 主食200～250g(米饭或面食) 、轻体力劳动者250～300g ，中体力劳动者300～400g ，重体力劳动者400～500g 以上。

4. 热量分布 三餐热量分布大概为1/5、2/5、2/5，或分成四餐，1/7、2/7、2/7、2/7，可按病人生活习惯及病情控制情况调整，如用药后有饥饿感或濒于发生低血糖者可按病情稍进食或减少药量。

5. 随访时调整 在长期疗程中宜根据尿糖、血糖、HbA1c 、体重及症状等控制具体病情随访观察疗效，且按具体情况调节饮食量。肥胖者经限制进食最后体重渐下降，组织对胰岛素的敏感性恢复而血糖及血脂均可下降，故对于肥胖的Ⅱ型病者饮食控制常为较有效治法，常常不需药物治疗便可控制血糖。消瘦病人则可根据体重等情况于随访中适当增加进食量。

6. 粗纤维饮食 可减慢糖等吸收，减低血糖血脂等。国外采用Guar 、果胶

(Pectin)等，国内试用海生植物、玉米梗叶等，初见成效。且可通便，减轻便秘等。常用食物主要成分表见表3。

(三) 运动锻炼

参加适当的文娱活动、体育运动和体力劳动，可促进糖的利用、减轻胰岛负担，为本病有效疗法之一。除非病人有酮症酸中毒、活动性肺结核、严重心血管病等并发症，否则糖尿病患者不必过多休息。对Ⅱ型肥胖病人，尤宜鼓励运动与适当体力劳动。但须避免过度疲劳和神经紧张的体育比赛，以免兴奋交感神经及胰岛α细胞等，引起糖原分解和糖异生，导致血糖升高。

经医师鉴定，可以进行运动锻炼的患者每周至少锻炼5～6次，每次约半小时左右，锻炼时合适的心率每分钟约为170减去年龄的余数。锻炼后应有舒畅的感觉。

(四) 药物治疗

口服抗糖尿病药物

在抗糖尿病药物中，磺酰脲类药系降糖药，可以引起低血糖反应，而双胍类和α-葡糖苷酶抑制剂则不引起低血糖反应，被称为抗高血糖药物。

1. 磺酰脲类 此组药物有多种。目前国内较多选用达美康，美吡达和优降糖等第二代药物。糖适平的代谢产物主要自胆汁排泄，仅5%左右自肾脏排泄，故与其他磺酰脲类药物不同，也可用于合并轻度肾功能不全患者，但肾小球滤过率降至30%左右时应禁用。第一代药物中的D-860目前仍常采用。

在应用药物时，应注意其毒副反应，包括低血糖反应以及消化系统、造血系统、皮肤和其他方面的副反应。副作用虽属少见，一旦发生应认真处理，停药或作相应治疗。

2. 双胍类 双胍类适应证：轻型，尤其是肥胖型Ⅱ型糖尿病，经饮食和运动疗效，效果不满意者; 需减肥的患者可列为首选药物; 用类药物，效果不理想者，可联用本类药物; Ⅰ患者者在用胰岛素治疗过程中，血糖波动大的患者; 对IGT 的对象可用以防止其发展成糖尿病。

3. α-葡糖苷酶抑制剂 主要通过竞争抑制小肠粘膜刷膜内的α-葡糖苷酶，延迟蔗糖。糊精，麦芽糖等多糖分解为单糖并在肠道的吸收，因此主要降低餐后高血糖和缓解高胰岛素血症。本类药物类被应用者为阿卡波糖(acarbose，拜糖平) 和miglitol 等，目前常用者为拜糖平。本药经国内试用适用于轻、中度Ⅱ型糖尿病，可单独应用，在较重度者中可与其他口服药或胰岛素联合使用; 在糖耐量异常对象中也可用拜糖平干预处理。临床应用时注意自小剂量开始，如50mg2～3次/d，以后渐增至100mg 三次/d，可以减轻副反应; 服药时要和第一口食物同时摄入，才能发挥效果。

本类药物主要副反应为胀气，鼓肠和轻泻，小剂量开始用药可减轻，用药中且可适应。原来已有胃肠道疾病和合并妊娠的糖尿病患者不宜应用本药。

胰岛素

胰岛素可防治急性并发症、纠正代谢紊乱、提高抵抗力、防止各种感染、改善营养、促进小儿生长等; 如采用胰岛素强化治疗，严格控制高血糖症，对在微血管和大血管基础上发生的多种慢性并发症也有肯定的防治效果，如前述DCCT 结果。

1. 适应证 凡Ⅰ型病者尤其是青少年、儿童、消瘦或营养不良者依赖胰岛素为生，一旦停用或中断，势必发生酮症威胁生命，故必须长期终身替补充; 但Ⅱ型或LADA 患者当饮食及口服降糖药不能控制时，亦须长期补充胰岛素，以期较好控制症状及高血糖等。Ⅱ型患者待β细胞贮备功能渐恢复数月后可逐渐减量、甚而恢复口服药与饮食治疗。采用胰岛素时必须严格控制进食量，以免发生肥胖，甚而对胰岛素产生抵抗性; 与营养不良有关的糖尿病，即Ⅲ型; 糖尿病伴酮症酸中毒、非酮症性高渗昏迷、乳酸性酸中毒、重症感染、高热及消耗性疾病、急性应激状态如心肌梗塞等; 兼有外科病将行大手术前后，即使原用口服药治疗者亦须改用胰岛素(或暂改用) ，以期防止酮症等并发症; 妊娠期糖尿病或糖尿病病人妊娠及分娩前阶段和分娩期以采用适量胰岛素为妥，不宜用降血糖药物; 继发性糖尿病，特别是垂体性糖尿病、胰源性糖尿病; 糖尿病病人伴严重肝病(如肝硬化、肝炎) 、肾脏病伴肾功能衰竭，伴多数慢性并发症者(如眼底及肾脏病变、神经病变、脂肪肝、下肢坏疽等) 和其他内分泌病。

2. 胰岛素制剂分类 根据胰岛素作用快慢及长短可分为三类。其中快效者包括正规胰岛素、锌结晶胰岛素、半慢胰岛素锌悬液，三者可经皮下、肌肉或静脉注射; 但中效及长效者均不可静脉注射，仅可经皮下或肌肉注射。

3. 胰岛素制剂选择及使用原则和治疗方案 选择合适的胰岛素制剂时必须密切结合病情考虑，使能迅速而持久地消除血糖过高、糖尿、酮尿等代谢紊乱，避免低血糖反应，促进机体利用糖类，保证营养; 使血糖、血浆胰岛素浓度波动于接近生理范围内，即除维持血糖与胰岛素于基础水平外，尚有餐后的高峰值，也不宜有高血糖而过度刺激β细胞而造成高胰岛素血症。一般原则如下：

①急需胰岛素治疗者用短效类，如糖尿病中酮症等各种急性并发症、急性感染、大手术前后、分娩前期及分娩期等。Ⅰ型或Ⅱ型重症初治阶段剂量未明时为了摸索剂量和治疗方案，应采用短效类于餐前1/2小时注射，每日3～4次，剂量视病情轻重、尿糖、血糖而定，一般用皮下或肌肉注射法，以模仿餐后胰岛素释放所致的血浆峰值。

②可采用长效制剂于早餐前注射或中效剂于晚10时睡前注射(同时进宵夜) 以维持血浆胰岛素基础水平并使次晨血糖(黎明现象) 较好控制。

③为了减少注射次数可改用PZI 及RI 或NPH 与CZI 混合剂，每日早晚餐前两次，混合剂中短效与长(中) 效者的比值可灵活掌握，视血糖、尿糖控制需要而定。在制备混合剂时为了避免鱼精蛋白锌进入RI 瓶内，应先抽取RI ，然后PZI 。

④如病情严重伴循环衰竭、皮下吸收不良者或有抗药性需极大剂量时，常使用正规胰岛素或CZI 静脉滴注。

⑤采用高纯度新制剂时剂量应稍减小30%～30%左右。

⑥Ⅰ型中血糖波动大不易控制者或Ⅱ型中伴胰岛素抵抗性者有时可试用与口服药联合治疗。

凡符合胰岛素应用适应证的Ⅰ型和Ⅱ型患者，应在饮食治疗的基础上使用胰岛素。对Ⅱ型糖尿病患者，可先选用中效胰岛素，每天早餐前皮下注射一次，初剂量0.2～0.3U/kg体重，或用速效和中效(1∶2) 混合使用或Monotard 30HM 予混制剂。根据尿糖和血糖测定结果，每隔5～ 6d 参考前1～2d 的剂量进行调节，

直至取得满意控制。如早晨空腹血糖偏高，可每天注射中效胰岛素二次，早餐前剂量占全日总量的2/3，晚餐前剂量占1/3。也可采用速效和中效(1∶2) 的混合剂晚期二次注射。对Ⅰ型糖尿病患者，如仍未能满意控制病情时，可采用强化胰岛素治疗方案：①早餐前注射速效与中效胰岛素，晚餐前注射速效胰岛素，夜宵前注射中效胰岛素。②早、午、晚餐前注射速效胰岛素，夜宵前注射中效胰岛素。③早餐与晚餐前注射速效和长效胰岛素，午餐前注射速效胰岛素，如3Am 有高血糖，则可在夜宵前加一次速效胰? 核亍?

强化胰岛素治疗或在Ⅱ型中应用胰岛素时均要注意低血糖反应和低血糖后的反应性高血糖(Somogyi现象) 。

5. 胰岛素反应 有全身及局部反应两类。

全身反应有：⑴低血糖反应：最常见。多见于Ⅰ型中脆性型或Ⅱ型中重型，特别是消瘦者。一般由于体力活动运动太多，偶或饮食太少、减量、失时或剂量过大。症状有饥饿感、头晕、软弱、出汗、出悸，甚而出现神经症状，如定向失常、烦躁不安、语无伦次、哭笑无常，有时可更严重，甚而昏厥、抽搦、状似癫痫，昏迷不醒，以致死亡。治程中应教会病人熟知此反应而随时提高警惕，及早摄食糕饼糖食或糖水以缓解，较重者应立即静脉注射50%葡萄糖40ml 以上，继以静脉滴注10%葡萄糖水直至清醒状态; 有时可先注胰高血糖素，每次皮下或肌肉1mg ，如低血糖反应历时较久而严重者还可采用氢化可的松，每次100～300mg 于5%～10%葡萄糖水中静滴。在多次低血糖症后由于刺激胰岛α细胞及肾上腺可发生反应性高血糖(Somogyi效应) ，由此常导致脆性型，必须尽量避免。

⑵过敏反应：少数病人有过敏反应，如荨麻疹、血管神经性水肿、紫癜，极个别有过敏性休克。此种反应大致由于制剂中有杂质所致。轻者可治以抗组胺类药物，重者须调换高纯度制剂如单组分人胰岛素或可改用口服药。必需时还可采用小剂量多镒胰岛素皮下注射脱敏处理。

⑶胰岛素性水肿：糖尿病未控制前常有失水失钠，细胞中葡萄糖减少，控制后4～6日可发生水钠滞留而水肿称为胰岛素水肿。

⑷屈光失常：胰岛素治程中有时病人感视力模糊，由于治疗时血糖迅速下降，

影响晶状体及玻璃体内渗透压，使晶状体内水分逸出而屈光率下降，发生远视。但此属暂时性变化，一般随血糖浓度恢复正常而迅速消失，不致发生永久性改变。此种屈光突变多见于血糖波动较大的幼年型病者。

局部反应有：①注射局部皮肤红肿、发热及皮下有小结发生，多见于NPH 或PZI 初治期数周内，由于含有蛋白质等杂质所致，改变注意部位后可自行消失，不影响疗效。②皮下脂肪萎缩或增生，脂肪萎缩成凹陷性皮脂缺失，多见于女青年及小儿大腿、腹壁等注射部位; 皮下组织增生成硬块，多见于男性臀部等注射部位，有时呈麻木刺痛，可影响吸收，须更换注射部位而保证治疗。

6. 胰岛素抗药性 很少数病者有胰岛素抗药性，每日胰岛素需要量超过200U ，历时48小时以上，同时无酮症酸中毒及其他内分泌病引起的继发性糖尿病者称为胰岛素抗药性。此组不包括肥胖、感染、肝病、血色病、白血病、类风湿性关节炎、脂肪萎缩性糖尿病等所致的抗药性。

7. 处理方案：①改用单组分人胰岛素可明显减少抗体产生，缓解抗药性; ②试改用口服抗糖尿病药物及其相互的联合; ③在抗体浓度明显增高的患者，必要时可试服强的松，30mg ～40mg/d，分3次服，大多也可于1～2周内使胰岛素剂量明显减少，见效后渐减，停强的松。治程中，须密切观察病情和血糖，以免在抗药性消退时发生反复严重的低血糖症。

六、临床选用药物原则

临床选用抗糖尿病药物要合理。Ⅰ型糖尿病患者于确诊后应立即应用以胰岛素为主的治疗，同时予以饮食疗法，口服药仅作辅助治疗。Ⅱ型患者于确诊后，如无急性感染，大手术前，应先予以饮食治疗，特别在超重或肥胖患者。在病情允许下尚应鼓励开展体育活动。经过1个月的观察和复查，如血糖仍未达到控制目标时，才考虑加用抗糖尿病口服药，必要时胰岛素。

早期轻、中度Ⅱ型患者，临床少有或无症状，常伴肥胖，一般仅有餐后高血糖或空腹高血糖。这类患者胰岛素分泌功能尚无障碍或障碍轻微，主要是呈现胰岛素抵抗，首选药物宜为甲福明或阿卡波糖。

中度患者除胰岛素抵抗外，已有一定的胰岛素分泌障碍，空腹血糖常超过10mmol/L，足量甲福明或(和) 阿卡波糖不能满意控制高血糖时，可以联合应用磺酰脲类药中的一种。

重度患者已有明显的胰岛素分泌障碍，常伴有消瘦，葡萄糖刺激后的胰岛素或C-肽反应性低或无，尽量的磺酰脲类和双胍类或阿卡波糖的联用，仍不能使血糖控制达标时，需在口服药基础上加用小剂量(12～20U/d)中效胰岛素睡前或早餐前。

七、慢性并发症防治原则

此系临床上重要而复杂问题，重点将处理原则概述如下：

1. 心血管病变

除严格控制糖尿病且必须长期坚持贯彻外，应及早处理各种心血管问题。高血压颇常见，采用药物时应注意有否影响糖、脂肪、钾、钙、钠等代谢，不少降压药还可引起体位性低血压、阳瘘，有此类并发症者尤须注意避免。有急性心肌梗塞、心力衰竭或脑血管意外者易诱发酮症，应采用短(快) 效类胰岛素一日分次注射，剂量宜偏小，以免发生低血糖症时再诱发心肌梗塞，但酮症也可诱发上述心脑肾并发症，必须注意。近年来还发现糖尿病性心肌病在严重心力衰竭及心律不齐发生前仅有T 波低平倒置，应及早严格控制糖尿病和高血压。

2. 肾脏病变

及早控制糖尿病，早期病变可以逆转。目前ACEI 已广泛应用于早期甚而肾功能正常的大量白蛋白尿的糖尿病肾脏病变的患者，尤其在前者获得满意的效果。必须同时严格控制高血压也有利于控制肾病。宜摄入低蛋白饮食在晚期肾功能衰竭时应采用透析疗法，以腹膜透析较安全，终末期可作肾移植。

3. 神经病变

早期控制糖尿病运动神经传导速度减慢者可逆转恢复正常，但感觉神经疗效较差。中医治糖尿病病人慢性腹泻，采用针刺肺、脾、肾、胰俞、太溪、公孙并灸天枢与足三里而获良效。近国外也有用地西泮治肌痉挛、米帕明(imipramine)

每晚50～100mg 治疼痛，还可与氟奋乃静合用。

4. 视网膜病变

基本治疗为及早控制糖尿病。出血时及有渗出者可试用氯贝特，2g/d，约有43.5%视力好转，15%胆固醇下降。为了去除玻璃体中血块、纤维蛋白及膜形成，可采用玻璃体切除术或分离术。

5. 足溃疡

主要由下肢神经病变和血管病变加以局部受压甚而损伤所致。与其他慢性并发症一样预防重于治疗。患者要注意保护双足，每日以50°～60℃温水洗脚，用软毛巾吸干趾缝间水份，防止发生嵌甲，如有胼胝及时处理以免局部受压，损伤，继发感染。袜子要软而无破损或补钉，鞋子要宽松，穿鞋前要检查鞋内有无尖硬的异物等。也可采用特制鞋垫使局部突出部位减少受压。必要时采用抗生素、扩血管药和活血化瘀等疗法，溃疡局部可修剪坏死组织，敷以去瘀生新的药物，尽量不截肢。

糖尿病预防

1. 一级预防

是指针对糖尿病易感个体或整个人群进行的非选择预防，一般是适当限制能量摄入，避免肥胖，促进体重正常和鼓励进行较多的体力活动等，该项预防措施的实施一般需要国家，政府及卫生部门的高度重视，将其作为一项国策，发动广大医务保健人员和利用大众媒介广泛彻底地进行社会宣传和教育，提高人们有关糖尿病的基础知识，了解糖尿病及其并发症的危害性和严重性，从而达到预期的效果。

另外，2型糖尿病是一种多基因遗传倾向性疾病，目前已发现20多个候选基因。

2. 二级预防

以2型糖尿病的高危人群(主要包括有糖尿病家族史，高血压，高脂血症，40

岁以上肥胖或超重及妊娠糖尿病等) 为普查对象，对早期发现的隐性2型糖尿病及糖代谢紊乱的（糖耐量受损或空腹血糖受损）人群及时进行早期干预治疗和管理，防止或减少糖尿病并发症的发生，尤其重点是预防或延迟糖尿病前期阶段的人群向2型糖尿病进展。

(1)行为干预：包括限制总热量摄入，降低饮食中脂肪(5%)或保持体重正常，干预成功越多，向糖尿病的转化率越低，增加体力活动对IGT 患者明显有益，如提倡骑自行车或提前一站上下班增加步行距离和少乘电梯等。行为干预方式是基础，安全有效，但其长期实施存在某些缺陷，从而影响了其远期的干预效果。

(2)药物干预：由于进行饮食和运动干预，实践中患者常难以持之以恒，依从性欠佳，其长期干预的效果有限，故近年来药物干预IGT 渐受重视，药物干预的前提是药物本身无毒性，能改善胰岛素抵抗和保护B 细胞功能，能降低心血管疾病的危险因子，不增加体重，不引起低血糖，长期服用安全，

3. 三级预防

即对已确诊的糖尿病患者，通过各种手段综合治疗以预防或延缓其并发症，主要针对的是慢性并发症的发生发展。

(1)预防糖尿病慢性并发症的危害

(2)糖尿病慢性并发症的综合防治措施：糖尿病慢性并发症的发生受多种因素的影响，为尽可能减少或延缓糖尿病慢性并发症发生和发展，需采取全面合理的综合措施。

①积极控制或消除与并发症有关的危险因素：

A. 理想地控制高血糖，消除或减轻慢性高血糖毒性作用：可利用糖尿病教育，饮食疗法，运动疗法，药物治疗及血糖监测等多种手段尽可能使血糖接近正常(空腹血糖

B. 合理使用降血压药物，理想控制血压：高血压常与糖尿病合并存在，并加速糖尿病多种慢性并发症的发生和发展，理想控制血压可明显减少或延缓糖尿病大血管和微血管并发症的发生和发展。

C. 纠正脂代谢紊乱：糖尿病常合并脂质代谢异常(如高甘油三酯血症，高LDL-胆固醇血症及HDL-胆固醇降低和氧化-LDL 及糖化LDL 水平增加等) ，会促进大小血管并发症的发生。

D. 改善胰岛素抵抗，降低高胰岛素血症：糖尿病患者常因存在胰岛素抵抗及不适当的治疗而致高胰岛素血症，持久的高胰岛素血症可促进血栓形成; 长期高胰岛素血症还通过多种机制升高血压及导致体重增加等，上述作用均可加速糖尿病大小血管硬化的发生和进程，因此，在治疗糖尿病的同时，采取适当措施改善胰岛素敏感性，降低或避免高胰岛素血症，有助于糖尿病血管并发症的防治。

E. 改善血液流变学：糖尿病患者常导致血液呈现高黏，高聚及高凝状态，促进糖尿病大小血管并发症的发生，因此可适当应用西洛他唑(培达) ，胰激肽释放酶(怡开) ，噻氯匹定，2，5-二羟基苯磺酸(导升明) ，小剂量阿司匹林，双嘧达莫及中药如丹参和川芎等。

F. 补充抗氧化剂：糖尿病患者一方面由于体内自由基产生增加，另一方面机体自由基清除系统功能减弱，致自由基在体内堆积，亦一定程度上促进糖尿病慢性并发症发生，因此可适当补充抗氧化剂如维生素C ，维生素E ，β胡萝卜素及超氧化物歧化酶等，以减轻体内增加的自由基对组织的损伤。

②早期诊断，早期治疗：糖尿病慢性并发症起病隐匿，进展缓慢，早期常缺乏明显的临床表现，不为患者重视，然而当慢性并发症一旦进展至临床阶段，出现临床表现，其病变常难以逆转，因此加强对糖尿病慢性并发症的监测，早期诊断十分重要。

A. 微血管并发症：主要包括糖尿病肾病和糖尿病视网膜病变，可通过定期尿蛋白测定和眼科检查以早期诊断。

B. 神经病变：周围神经病变以四肢对称性感觉障碍为主，常表现各种感觉减退或感觉异常和膝反射减弱或消失，应用音叉测定振动觉是监测糖尿病感觉减退

的简单方法。

C. 糖尿病足：血管(大血管和微血管) 和神经病变是其发病的基础，在外部诱因如感染和创伤等情况下发生，伴下肢神经和血管疾病的患者是发生糖尿病足的高危病人，足部触诊有助于判断血管搏动和温度改变，如难触及动脉脉搏，可进一步行超声多普勒检查，每一例糖尿病患者应定期进行足部检查，检查内容应包括痛觉，温度觉，触觉，振动觉以及对压力的感受程度，观察足的外形如足趾外翻，鹰爪足等和有无受力点的变化，80%的糖尿病足溃疡可通过找出高危病人和给予适当的护理教育而预防。

③重视对糖尿病慢性并发症易感的人群：最近不少基础和临床研究发现糖尿病慢性并发症的发生和发展常存在遗传易感性，临床观察糖尿病慢性并发症的发生和发展与糖尿病病情控制缺乏完全的一致性，应该重视对糖尿病慢性并发症易感的人群的监查。

④开展流行病学调查及对高危人群的普查：糖尿病尤其是2型糖尿病，早期常由于缺乏明显的临床表现及人们对糖尿病有关知识的匮乏，以使大部分(1/3～2/3)患者长期处于高血糖状态而未被及时诊断，一部分患者甚至以严重并发症而就诊，有报告2型糖尿病明确诊断时，平均已有3～7年的病程，因此积极开展糖尿病流行病学调查和对糖尿病高危人群的普查，早期检出处于高血糖状态的隐性糖尿病和糖耐量受损患者，及时进行干预治疗显得十分重要。

⑤加强对糖尿病患者及其家属有关糖尿病知识教育：对糖尿病患者及其家属进行有关糖尿病及其并发症基础知识教育，使其了解控制糖尿病的重要性和并发症的危害性，以积极配合治疗和随访，对糖尿病的病情控制也十分重要。

糖尿病的中医辨证

西医糖尿病对应中医一般称为“消渴病”，消渴病是中国传统医学的病名，是指以多饮、多尿、多食及消瘦、疲乏、尿甜为主要特征的综合病证。若做化验检查其主要特征为高血糖及尿糖。主要病变部位在肺、胃、肾，基本病机为阴津亏耗，燥热偏盛。消渴病日久，病情失控，则阴损及阳，热灼津亏血瘀，而致气

阴两伤，阴阳俱虚，络脉瘀阻，经脉失养，气血逆乱，脏腑器官受损而出现疖、痈、眩晕、胸痹、耳聋、目盲、肢体麻疼、下肢坏疽、肾衰水肿、中风昏迷等兼证。该病是一种常见病，近年来其发病率有增高的趋势。中医药在改善症状、防治并发症、提高患者生活质量等方面有很好的效果。

消渴病的病机主要在于阴津亏损，燥热偏盛，而以阴虚为本，燥热为标，两者互为因果，阴愈虚则燥热愈盛，燥热愈盛则阴愈虚。消渴病变的脏腑主要在肺、胃、肾，尤以肾为关键。三脏之中，虽可有所偏重，但往往又互相影响。

根据病位、病机及症状之不同，消渴病又有消渴、消中、肾消三消证之称谓，即消渴属肺燥名上消，消中属胃热名中消，肾消属肾虚名下消。

消渴病虽有在肺、胃、肾的不同，但常常互相影响，如肺燥津伤，津液失于敷布，则脾胃不得濡养，肾精不得滋助；脾胃燥热偏盛，上可灼伤肺津，下可耗伤肾阴；肾阴不足则阴虚火旺，亦可上灼肺胃，终至肺燥胃热肾虚，故“三多”之证常可相互并见。

消渴病日久，则易发生以下两种病变：一是阴损及阳，阴阳俱虚。消渴虽以阴虚为本，燥热为标，但由于阴阳互根，阳生阴长，若病程日久，阴损及阳，则致阴阳俱虚。其中以肾阳虚及脾阳虚较为多见。二是病久人络，血脉瘀滞。消渴病是一种病及多个脏腑的疾病，影响气血的正常运行，且阴虚内热，耗伤津液，亦使血行不畅而致血脉瘀滞。血瘀是消渴病的重要病机之一，且消渴病多种并发症的发生也与血瘀密切有关

辨证论治

（一）上消

肺热津伤证

主症：烦渴多饮，口干舌燥，尿频量多。舌质红少津，苔薄黄，脉洪数。 治法：清热润肺，生津止渴。

代表方：消渴方加减

（二）中消

1、胃热炽盛证

主症：多食易饥，形体消瘦，大便干结。舌苔黄干，脉滑数。

治法：清胃泻火，养阴生津

代表方：玉女煎加减

2、气阴亏虚证

主症：口渴引饮，精神不振，四肢乏力，舌质淡，舌苔白而干，脉弱。 治法：益气健脾，生津止渴

代表方：七味白术散加减

（三）下消

1、肾阴亏虚证

主症：尿频量多，混浊如脂膏，尿甜，口干，头晕，腰腿酸痛。舌质红少津，脉细数。

治法：滋阴益肾

代表方：六味地黄丸加减

2、阴阳两虚证

主症：小便频数，混浊如膏，面容憔悴，耳轮干枯，腰膝酸软，四肢欠温。 畏寒肢冷，阳痿或月经不调，舌苔淡白而干，脉沉细无力。

治法：滋阴温阳，补肾固涩

代表方：金贵肾气丸加减

糖尿病常用西药及用法用量

一、磺酰脲类：常用的药物有：格列吡嗪，格列齐特，格列本脲，格列喹酮，格列波脲，格列美脲等。

1、格列吡嗪(美吡达、瑞罗宁、迪沙、依吡达) ：第二代磺酰脲类药，起效快，药效持续6-8小时，对降低餐后高血糖特别有效; 由于代谢物无活性，且排泄较快，因此比格列本脲较少引起低血糖反应; 作用持续24小时。用于非胰岛素依赖型成年型糖尿病。

用法用量：初用者起始剂量一日2.5～5mg, 早餐前30分钟服用，老年糖尿病病人从2.5mg 开始，以后根据血糖和尿糖情况增减剂量每次增减2.5～5.0mg 一日剂量超过15mg 分2～3次餐前服用。

2、格列齐特(达美康、孚来迪) ：第二代磺酰脲类药，比第一代甲笨磺丁脲强10倍以上; 此外，还有抑制血小板黏附、聚集作用，可有效防止微血栓形成，从而预防糖尿病的微血管病变。适用于成年型糖尿病、糖尿病伴有肥胖症或伴有血管病变者。老年人及肾功能减退者慎用。

用法用量：一般患者每日口服40--80mg ，需要时可增加至每次80mg ，一日3--4次。极量一日320mg ，老年患者一日用量不超过80mg 。

3、格列本脲(优降糖) ：第二代磺酰脲类药，在所有磺酰脲类中降糖作用最强，为甲笨磺丁脲的200-500倍，作用可持续24小时。用于轻、中度非胰岛素依赖型糖尿病，易发生低血糖反应，老人和肾功能不全者慎用。

用法用量：每日一次口服2.5mg ，一日量不超过15mg ，分早晚两次服用。出现疗效后逐渐减至为维持量，每日2.5--5mg 。

4、格列喹酮(糖适平) ：格列喹酮系第二代口服磺脲类降糖药，为高活性亲胰岛β细胞剂，可诱导产生适量胰岛素，以降低血糖浓度。口服本品2~2.5小时后达最高血药浓度，很快即被完全吸收。血浆半衰期为1.5小时，代谢完全，其代谢产物不具有降血糖作用，代谢产物绝大部分经胆道消化系统排泄。适用于II 型糖尿病，即单用饮食控制疗效不满意的轻、中度非胰岛素依赖型糖尿病，病人胰岛B 细胞有一定的分泌胰岛素功能，并且无严重的并发症。

用法用量：餐前服用。一般日剂量为15～180mg 。日剂量30mg 以内者可于早餐前一次服用。大于此剂量者可酌情分为早、晚或早、中、晚分次服用。开始治疗量应从15～30mg 开始，根据血糖情况逐步加量，每次加量15～30mg 。如原已服用其他磺酰脲类药改用本品时，可按相同量开始，按上述量逐渐加量调整。日最大剂量一般不超过180mg 。

5、格列波脲(克糖利) ：比第一代甲笨磺丁脲强20倍，与格列本脲相比更易吸收，较少发生低血糖; 作用可持续24小时。用于非胰岛素依赖型糖尿病。

6、格列美脲(亚莫利) ：第三代新的口服磺酰脲类药，作用机制同其它磺酰脲类药，但能通过与胰岛素无关的途径增加心脏葡萄糖的摄取，比其它口服降糖药更少影响心血管系统; 体内半衰期长达9小时，只需每日口服1次。用于非胰岛素依赖型糖尿病。

用法用量：初始剂量为1 mg ，一天一次。若需要，可以增加每天的剂量。建议根据血糖监测结果，逐渐增加剂量，如：每1－2个星期按以下步骤增加剂量：1 mg－2 mg－3 mg－4 mg－6 mg，仅个别病人需用至8 mg。糖尿病得到良好控制的病人，一般每天剂量为1－4 mg，仅少数病人每天剂量大于6 mg。 二、双胍类：常用药物有：二甲双胍。

二甲双胍(格华止，美迪康) ：降糖作用较笨乙双胍弱，但毒性较小，对正常人无降糖作用; 与磺酰脲类比较，本品不刺激胰岛素分泌，因而很少引起低血糖; 此外，本品具有增加胰岛素受体、减低胰岛素抵抗的作用，还有改善脂肪代谢及纤维蛋白溶解、减轻血小板聚集作用，有利于缓解心血管并发症的发生和发展，是肥胖型非胰岛素依赖型糖尿病的首选药。主要用于肥胖或超重的2型糖尿病，也可用于1型糖尿病，可减少胰岛素用量，也可用于胰岛素抵抗综合症的治疗。由于胃肠道反应大，应于进餐中和餐后服用。肾功能损害患者禁用。

用法用量：每次口服0.25g--0.5g 一日2--3次，以后根据血糖、尿糖情况适量调整剂量，最多每日不超过2g 。

三、α糖苷酶抑制剂：常用药物有：阿卡波糖，伏格列波糖

1、阿卡波糖(拜唐平) ：单独使用不引起低血糖，也不影响体重; 可与其它类口服降糖药及胰岛素合用。用于各型糖尿病，改善糖尿病病人餐后血糖，可用于对其它口服降糖药药效不明显的患者。

用法用量：一般成人开始剂量每次50--100mg ，一日三次，每次就餐前吞服，或与第一口食物一起嚼服。由于个体间药效或耐受性差异，应有医生确定病人个人化剂量。严格控制饮食，疗效会更好。

2、伏格列波糖(倍欣) ：为新一代α糖苷酶抑制剂，该药对小肠黏膜的α-葡萄苷酶(麦芽糖酶、异麦芽糖酶、苷糖酶) 的抑制作用比阿卡波糖强，对来源于胰腺的α-淀粉酶的抑制作用弱。可作用2型糖尿病的首选药，可与其它类口服降糖药及胰岛素合用。

四、胰岛素增敏剂：通过提高靶组织对胰岛素的敏感性，提高利用胰岛素的能力，改善糖代谢及脂质代谢，能有限降低空腹及餐后血糖，单独使用不引起低血糖，常与其它类口服降糖药合用，产生明显的协同作用。常用药物有：罗格列酮，瑞格列奈。

罗格列酮(文迪雅) ：新型胰岛素增敏剂，对于胰岛素缺乏的1型糖尿病分泌量极少的2型糖尿病无效。老年患者及肾功能损害者服用勿需调整剂量。

用法用量：单药治疗：初始剂量可为一日4mg ，每日一次或分两次口服，如对初始剂量反应不佳，可逐渐加量至一日8mg 。与磺酰脲类联合用药：初始剂量可为一日4mg ，每日一次或分两次口服，发生低血糖时，减少磺脲类用量。与二甲双胍联合用药：初始剂量可为一日4mg ，每日一次或分两次。12周后若空腹血糖控制不理想，剂量增加至一日8mg 。最大推荐剂量为每日8mg ，每日一次或分两次口服。

五、非磺酰脲类促胰岛素分泌剂：是一新型口服非磺酰脲类抗糖尿病类药物，对胰岛素的分泌有促进作用，其作用机制与磺酰脲类药物类似，但该类药物与磺酰脲受体结合与分离均更快，因此能改善胰岛素早时相分泌，减轻胰岛β细胞负担。常用药物有：瑞格列奈。

瑞格列奈(诺和龙) ：该药不引起严重的低血糖，不引起肝脏的损害，有中度肝脏及肾脏损害的患者对该药也有很好的耐受性，药物相互作用较少。

六、胰岛素

普通胰岛素：由动物胰腺提取的胰岛素，可引起过敏反应、脂质营养不良及胰岛素耐药，不宜长期使用。

基因工程胰岛素：由非致病大肠杆菌加入人体胰岛素基因而转化生成，其结构、化学及生物特性与人体胰腺分泌的胰岛素完全相同。与动物胰岛素相比，不易引起过敏反应和营养不良。

低精蛋白锌人胰岛素(诺和灵N 。优泌林N) ：通过基因重组技术，利用酵母菌产生的生物合成人胰岛素，为中效胰岛素制剂。用于中、轻度糖尿病，治疗重度糖尿病患者可与正规胰岛素合用，使作用出现快而维持时间长。

中性可溶性人胰岛素(诺和灵R 。优泌林R) ：又称中性人短效胰岛素，结构与天然的人胰岛素相同，可减少过敏反应，避免脂肪萎缩及避免产生抗胰岛素作用。血液中胰岛素的t1/2仅几分钟，因此胰岛素制剂的时间作用曲线完全由其吸收特性决定。

双时相低精蛋白锌人胰岛素(预混人胰岛素，诺和灵30R ，诺和灵50R ，优泌林30R) ：为可溶性胰岛素和低精蛋白锌胰岛素混悬液，以诺和灵30R 为例，含30%可溶性胰岛素和70%低精蛋白锌胰岛素。可用于各型糖尿病患者。

门冬胰岛素(诺和锐) ：为一快速作用的胰岛素类似物，与人胰岛素相比，其氨基酸发生了改变，阻断了胰岛素之间的相互作用，使六聚体和二聚体能迅速地解离为单体而有效地吸收，迅速发挥降糖作用，不需在之前很久就注射，提高了治疗的灵活性。

糖尿病的日常健康管理建议

糖尿病者平时要从饮食、睡眠、运动、预防等方面注意：

一、饮食生活注意

1、饮食要注意一日三餐七成饱，要少吃多餐。

2、严禁抽烟、喝酒等不良习惯，有抽烟习惯的要在一年内慢慢把烟戒掉，不要一下子就马上戒掉。原来吃降糖西药的达半年以上者，不要骤然停服，因为这样会引起血糖的突然升高，应在医生的指导下，慢慢减量，直至停服。

3、不吃过甜的食物，不吃腥辣的食品。饮食方面要注意粗、细粮搭配着吃。建议吃些南瓜、燕麦片等。但要明确注意一点，不管这个东西有多好，有多么适合糖尿病人吃，都不要过量。

4、水果中含有较多的果糖和葡萄糖，重症糖尿病人不宜吃过多的水果，西瓜含量低，香蕉含量高。为了补充人体所需营养，可吃少量水果，一般一日量在100克左右，在两餐之间或睡觉前食用为佳，但需注意血糖和尿糖的变化。如果吃了水果后尿糖增多，则应减少主食，以免出现血糖升高。为防止并发症动脉硬化、便秘，应饮食多样化，满足人体所需营养，以利健康长寿。

5、可以吃瘦肉，一星期二到三次，每次二两多为佳。稀饭容易升高血糖所以最好不吃。苦瓜、苦丁茶、绞股蓝茶等对治疗糖尿病有辅助作用，可食用。

6、应供给充足的维生素，尤其是B 族维生素在糖代谢中起到重要作用，而且可减少限制谷类食物造成维生素缺乏。

7、糖尿病病人还应限制饮食中胆固醇的含量，一般主张胆固醇的限量为每日低于300毫克。因糖尿病病人病情控制不好时，易使血清胆固醇升高，造成糖尿病血管并发症，冠心病等。故临床应不用或少用肥肉和动物内脏，如心、肝、肾、脑等，多吃瘦肉和鱼虾等，此属高蛋白低脂肪食物。

不宜吃的食物有：

Ⅰ、易于使血糖迅速升高的食物：白糖、红糖、冰糖、葡萄糖、麦芽糖、蜂蜜、巧克力、奶糖、水果糖、蜜饯、水果罐头、汽水、果汁、甜饮料、果酱、冰淇淋、甜饼干、蛋糕、甜面包及糖制糕点等。

Ⅱ、易使血脂升高的食物：牛油、羊油、猪油、奶油、肥肉，对富含胆固醇的食物，更应特别注意，应该不用或少用，防止动脉硬化性心脏病的发生。

Ⅲ、不宜饮酒。因为酒中所含的酒精不含其他营养素只供热能，每克酒精产热约7千卡（294焦），长期饮用对肝脏不利，而且易引起血清甘油三脂的升高。少数服磺脲类降糖药的病人，饮酒后易出现心慌、气短、面颊红燥等反应。注意，使用胰岛素的患者空腹饮酒易

引起低血糖，所以，为了病人的安全还是不饮酒为佳。

适宜吃的食物：主要是可延缓血糖、血脂升高的食物。

Ⅰ。大豆及其制品：这类食品除富含蛋白质、无机盐、维生素外，在豆油中还有较多的不饱和脂肪酸，既能降低血胆固醇，又能降低血甘油三脂，所含的谷固醇也有降脂作用。 Ⅱ。粗杂粮：如莜麦面、荞麦面、燕麦片、玉米面含多种微量元素，维生素B 和食用纤维。实验证明，它们有延缓血糖升高的作用。可用玉米面、豆面、白面按2：2：1的比例做成三合面馒头、烙饼、面条，长期食用，既有利于降糖、降脂，又能减少饥饿感。

二、运动建议

1、每天都要有一定量的运动，餐后半小时后即可开始运动，但不宜过量，

体育锻炼不能从事剧烈的运动，标准以微汗即可。

2、糖尿病患者的运动方式以有氧运动为主(也称耐力运动) ，是一种可以增

强呼吸、心血管功能，改善新陈代谢，纠正血糖和血脂代谢紊乱的锻炼方法。

3、通常采用有较多肌肉群参加的周期性运动，如步行、跑步、骑自行车、

爬山、登楼、划船、游泳等，其中步行是简便易行且有效的，糖尿病患者可根据情况选择有氧运动。

4、医疗步行：是一种对步行距离、速度和坡度有一定要求的步行。例如，每次来回各步行400~800米，每3~5分钟走200米，中间休息3分钟; 或来回各步行1000米，用18分钟走完1000米，中间休息3~5分钟; 或来回各步行1000米，其中要走一段斜坡，用25分钟走完1000米，中间休息8~10分钟。

5、散步：运动强度小，对体质较差的老年糖尿病患者尤其适合。如果能在优美的绿化环境中进行，自然的气息更有益于身心健康。行走时应全身放松，眼观前方，自然而有节律地摆动上肢，每次10~30分钟。

三、日常作息注意

1、糖尿病又称富贵病，病人不易疲劳过度 ，必须注意休息，保证充足的睡眠。睡眠要有规律，建议晚九点睡，早七点起。

2、科学合理地安排作息制度。做到按时睡觉，按时起床，保持科学的节律。避免疲劳过度而使病情加重。

3、睡前要饮食有度，不可贪多，不饮浓茶、咖啡、酒精饮料等，也不宜过多饮水，以免引致夜尿过多而影响睡眠。

4、在睡前半小时用热水泡脚（注意水温不宜过高），可以消除疲劳，长期坚持可以预防糖尿病足的发生。

5、睡前不宜观看惊险节目、书籍等，以防止情绪紧张影响睡眠。

6、采取右侧卧位为宜，不要蒙头，手不要置于胸前。

四、预防并发症

1、糖尿病容易发生并发症，尤其是心血管、眼、四肢的并发症，因此要选择合适的鞋子，注意脚部的保暖，选用透气吸汗的纯羊毛和纯棉袜子，尽量不要在室内外赤脚行走。

2、每天要用温和的肥皂洗脚，水温不要超过体表温度，脚浸泡在水中的时间不要超过5分钟，特别注意清洗脚趾间的皮肤，洗完后用柔软的毛巾轻轻擦干。洗澡时应以温水为宜，切忌温度太高 。注意防止四肢受伤。

3、清洁卫生是免不了的。糖尿病患者体质较弱，抵抗力较差，特别容易并发各种急性和慢性感染，尤其是呼吸系统的感染以及皮肤感染，女性患者则容易合并泌尿道感染、肾盂肾炎等。因此，清洁卫生对糖尿病患者来说更为重要，糖尿病患者要积极预防各种感染，以防止病情加重。

4、注意口腔及眼部卫生。早晚洗漱，避免视力疲劳。

5、自备测糖仪，每天定期测量血糖；坚持每天服用或注射降糖药物。餐前15—20分钟时使用，或者测量血糖值超标准时使用；据统计，糖尿病人血糖值在每天上午11点左右达到最高，因此控制和降低这一时段的血糖对糖尿病人来说尤为重要。

6、到正规的医院找医生诊断和开药，切忌轻信广告或江湖骗子的宣传而乱买药吃；按医嘱或者说明书使用降糖药物，不能随意减小剂量，也要切忌超量使用从而导致低血糖发生。

7、口袋里经常备有些糖果、饼干，如果外出时或者使用降糖药物后出现头

晕目眩等低血糖症状，须立即吃些食物或者糖饼，或喝一杯糖水。糖饼、糖水只能在低血糖时吃，平时不能吃。

8、糖尿病是慢性病，需要长期的治疗，因此患者要正确认识，抛弃思想包袱，保持身心愉快。

糖尿病(消渴) 的敷贴治疗

(一) 糖尿克消散

【组成】 生石膏5克，知母2克，生地黄、黄芪各0. 6 克，怀山药、葛根、苍术各0.3克，炙甘草1 克，玄参7克，天花粉0.2克，黄连0. 5克，梗米少许。

【制法】 上药共研细末，放阴凉处保存备用。

【用法】 取本药散15~25克，加盐酸二甲双胍2. 5~4克，混匀，敷脐中，按紧，外以敷料覆盖，胶布固定。勿泄气，每5~7天换药1次，6次为1个疗程。

【功用】 清热益阴，培士补气，降低血糖。

【主治】 消渴(糖尿病) 。

(二) 降糖散

【组成】 生石膏5 克，知母2克，生地黄、玄参、炙甘草各1克，天花粉0.2克，黄连0.3克，梗米少许。

【制法】 经提炼制成糖剂，放阴凉处保存备用。

【用法】 先将脐及周围用温湿毛巾擦净，再取本散0.2克，加入盐酸二甲双胍1毫克，混匀敷脐中，盖以药棉，外用胶布封固。每5-7天换药1次，6次为1个疗程。

【功用】 清热益阴，补气生津。

【主治】 消渴。证见消瘦、易饥饿、多食、口干渴、多饮、小便频数、大

便干结、舌质红、苔薄腻、脉细数。

(三) 贴敷方

【组成】鲜苎麻根(捣烂) ，经霜棕榈子(以陈者佳，研末) 各100克，路边青50克(研末) 。

【制法】 上药混合，加温开水适量调和成软膏状备用。

【用法】 用时取上药膏5~10克敷于肚脐中，外以纱布盖上，肢布固定，每日换药1 次。

【功用】 清热解毒，利水降糖。

【主治】糖尿病。

(四) 参茸海珍膏

【组成】阿魏、海龙、海马、人参、鹿茸、珍珠、郁金、沉香、乳香、没药、冰片、黄芪各10克。

【制法】 上药共研细末，装瓶备用。

【用法】取本散适量(约15克) ，用温开水或凡士林调和成糊膏状，敷于气海穴。上盖敷料，胶布固定。10天换药1次，1个月为1个疗程。

【功用】 益气活血降糖。

【主治】 糖尿病。

(五) 降糖丸

【组成】 当归、牛脾、冰片各10克，芒硝6克，赤芍20克，蜈蚣20条。

【制法】 上药共研细末，加牛胆汁适量，水泛为丸如白芥子大小。

【用法】每穴取本丸1 粒，放置穴位上(主穴膈俞、足三里，多饮加承浆、

肺俞; 多食加丰隆、中院; 多尿加气海、关元穴), 外用肢布固定。2---3天换药1次。

【功用】 活血通络，消症降糖。

【主治】 糖尿病。