宫腔内放置水囊在清宫术中大出血的应用
摘要目的：探讨不全流产患者在清宫术中大出血的治疗方法。方法：收治不全流产患者6例，在清宫术中发生大出血，立即行宫腔内放置水囊压迫止血成功，取出水囊后不再出现阴道新鲜血液流出。结果：6例清宫术中子宫大出血患者均紧急于宫内放置水囊压迫止血，1周后复查B超，5例均无残留，无阴道流血。结论：清宫术中发生大出血，病情凶险，需紧急处理，而宫腔放置水囊压迫止血操作方便，疗效确切，可作为清宫术中大出血的止血措施。
关键词不全流产清宫水囊压迫止血
近年来随着口服流产药物的应用，不全流产率逐年上升，不全流产阴道流血时间长，阴道流血不止，往往需要清宫治疗，清宫术中可能出现子宫大出血，并且出血难以控制。2011年5月～2012年5月收治清宫术中大出血患者6例，进行分析总结，探讨其有效的治理方法。
资料与方法
2011年5月～2012年5月收治清宫术中大出血患者6例，年龄23～35岁，平均孕次4次。其中1例在外院因不规则阴道流血行妇科检查过程中大出血急转入院，超声检查提示不全流产，余5例均因口服流产药后出血时间长，B超检查提示不全流产，在门诊清宫术中出现大出血，6例均无明显感染表现。
治疗方法：清宫术中出血多，继续清宫至宫腔粗糙，出血仍多，立即取14号硅胶双腔导尿管1根（双腔导尿管距顶端约2cm处有一长约1.5cm的球囊）按输卵管通液操作常规放置于宫腔内，头端放置于宫底，球囊内缓缓注入生理盐水20ml，球囊充盈后均匀压迫子宫腔及下段，阴道内无新鲜血液流出，另一腔接引流袋，住院观察阴道流血及引流袋内的血液量，6～8小时后放出生理盐水，拔出双腔导尿管。
结果
6例清宫术中子宫大出血患者均紧急于宫内放置水囊压迫止血，注入20ml生理盐水后球囊充盈，阴道内无新鲜血液流出，少量血液从另一腔流出，3～5分钟后不再有血液流出，6～8小时后放出生理盐水，取出导尿管，阴道内无新鲜血液流出，观察1天无异常出院。1周后复查B超，5例均无残留，无阴道流血。1例宫腔内少量残留，阴道少量流血，时有时无，给戊酸雌二醇口服止血，撤退出血5天后阴道流血停止，复查B超宫腔内无残留，宫腔线清晰。
讨论
不全流产后如阴道流血不多，患者往往不愿手术治疗，阴道流血0.5～1个月不止才考虑清宫治疗。阴道流血时间长，宫腔残留组织机化，子宫肌对缩宫药物敏感性差，清宫困难，出血量多，甚至子宫大出血，休克，危及妇女健康和生命安全，宫腔内放置水囊后均匀压迫子宫腔止血，治疗效果好，操作简单容易，无不良反应，在清宫术中大出血中有极可靠的治疗作用，保全了子宫及生育功能，保障了妇女的健康和生命安全。
黄四新等报道［1］，剖宫产术后早期、中期妊娠药物流产终止妊娠患者，在清宫术时发生宫腔大出血，经止血药、缩宫剂等治疗无效后，予双腔球囊压迫止血，取得良好的治疗效果。杨媛等报道［2］，在早期无痛人流术中发生1例宫腔出血经宫腔置入16号Foley球囊导尿管压迫止血成功。于海琴等报道［3］，1例在依沙吖啶引产行毁胎术后发生失血性休克应用气囊压迫止血成功。
宫腔内放置水囊紧急压迫止血是本院对人工流产刮宫术中出现大出血的治疗措施之一，它安全有效，有以下优点：①水囊与子宫密和程度大，能均匀压迫整个宫腔；②急诊止血效果好；③操作简单，取材方便；④有利于观察出血量。
宫腔放置水囊压迫止血在本院实施时间尚短，病例数少，只在小月份不全流产清宫术中大出血的病例中实施，对宫腔较大，如中孕引产子宫大出血的应用，球囊注水量有待进一步积累经验，不断完善。
参考文献
1黄四新，王丽桃，李浒春.双腔囊治疗瘢痕子宫妊娠流产宫腔出血7例报告［J］.实用临床医学，2009，10（9）：77.
2杨媛，胡洁.人工流产后出血应用气囊压迫止血治疗1例［J］.实用妇产科杂志，2011，27（1）：38.
3于海琴.引产流产后出血应用气囊压迫止血成功1例报告［J］.西部医学，2010，22（2）：291.