体位性高血压值得关注
中华高血压杂志 2011年9月第19卷第9期 ChinJHypertens,September2011,Vol.19No.9#803#
#编辑部述评#
体位性高血压值得关注
胡伟通,苏海
南昌大学第二附属医院心内科,江西330006
在体位变化时,机体会产生一系列的适应性改变。在这一变化过程中,多数人能维持血压基本稳定(体位正常血压,orthostaticnormotension,ONT),但也有部分人群出现体位性低血压(orthostatichypotension,OH),与之相反的是体位性高血压(orthostatichyper-tension,OHT)。
多年来OH一直是医学界研究的热点,但OHT往往被认为是血压测量的误差或是直立后的血压正常反应而被忽视。本期杂志发表了阜外心血管病医院高血压诊治中心樊晓寒和惠汝太医师的《体位性高血压》的综述,详尽地介绍了OHT的定义、患病率、OHT与多种血压问题的关联,以及其临床价值等。此前,樊晓寒等在40~75岁的高血压患者4711例中,观察到OHT是一种新的心血管疾病危险因素。本刊还发表了南昌大学的一群在读本科生的研究论文,他们在317例学生中,发现收缩压OHT和OH的检出率分别为16.4%和3.8%;并对OHT检出率的影响因素进行了探讨。这些成果表明我国学者已经重视OHT,并在该领域的研究中有一定建树。然而,有关OHT仍然存在许多值得关注和商榷的问题。1 如何确定OHT
在临床工作中,不少人采用坐位到立位的血压变化作为依据,但在严格意义上,这个数据不符合OHT的定义,只能作为初步的一个参考。目前确定OHT应当是卧位到立位或倾斜位的血压变化幅度。然而,直立或倾斜的时间多少为合适,没有具体标准。1~3、6~10min均在不同研究中采用过,但是目前多数研究使用立位3min。由于不同个体直立后血压增加持续的时间不一,有的仅仅是一过性高血压,有的血压持续增加。所以立位时间的长短会影响结果的准确性。2 需要有统一的OHT诊断标准
目前,OHT的诊断标准还不统一。多数研究以体位改为直立后,收缩压升高20mmHg,舒张压升高10mmHg为诊断标准。但一些研究也以血压增加
通信作者:苏海,E-mail:[email protected]
[1]
10mmHg,甚至5mmHg为标准。这种以血压增幅为标准的评价方法(血压增幅法),无论基础血压和直
立后血压是否符合高血压的诊断标准,均可诊断为OHT。
还有一个完全不同的评价体系,例如Yoshinari
[2]
以卧位血压140/90mmHg为OHT的标准。采用该方法(绝对值法),卧位高血压的患者就不能进行OHT的评估。这两个评价体系可为研究带来不少困惑。在317名青年学生中观察到采用血压增幅法和绝对值法的OHT检出率不同;同时两种方法检出的OHT是完全不同的两组人群,人员很少重叠;两组OHT的卧位血压也有明显的差异。其他研究也发现高血压患者中OHT患病率同样因检测方法不同而无法比较。因此统一标准甚为重要。
3 明确OHT的危害及其机制
不少人群研究显示,OHT的患病率大致与OH相似。但目前发表的有关OHT危害的研究相对较少,证据尚不充分。而且大多数研究都为横断面研究,研究人群多局限于中老年人。我们期待以青年为对象的、为时更久的前瞻性的研究结果,以充分证实OHT的危害。
目前对OHT的发生机制了解不多,应加强OHT的发病机制及影响因素的研究,以找到有效预防和治疗OHT的方法。一份研究表明,相对于立位血压稳定的人群,OHT和OH组卧位血浆去甲肾上腺素(no-radrenaline,NE)均更高,但OHT组血管升压素(vas-opressin,VP)高于正常,而OH组低于正常组。OHT和OH人群立位时交感神经均存在过度激活现象,但OHT组NE增幅最为明显,其次为正常组;与此同时,OHT组VP水平增高,正常组VP水平也有增加,但OH组VP不见增加。这些结果表明体位导致的血浆NE和VP水平的过度增加是OHT的产生机制,而VP水平不能增加与OH发生有关[3]。这样的研究结果可能为OHT患者的治疗提供线索。
#804#中华高血压杂志 2011年9月第19卷第9期 ChinJHypertens,September2011,Vol.19No.9
4 OHT患者是否需要治疗,如何治疗
既然OHT有害,理论上应当予以纠治。对于没有高血压,而仅仅表现为OHT的个体,是否要治疗?目前无建议可循。虽然有人建议穿紧身衣可能减少OHT的发生,因为紧身衣能有效地防止血液在下肢的聚集,从而去除了诱发反应性OHT和交感神经过度激活的动因[4]。
至于药物治疗,更无章可循。对于有OHT的高血压患者可考虑选用抑制交感神经过度激活的药物,例如A1肾上腺受体拮抗剂(如哌唑嗪)和中枢A2受体激动剂(如可乐定)。然而哪种药物最佳?还无定论。由于樊晓寒等
[1]
让受试者维持在头高位70b倾斜位15min。期间每隔1min测量血压1次,选用卧位1~5min和倾斜位6~
10min时的收缩压数据取其平均值,当倾斜位与卧位收缩压之差\20mmHg时诊断为OHT。
在推广OHT检测的基础上,大力开展相关的基础和前瞻性随访研究,积累更多的资料,才能真正揭示OHT的庐山真面目。
参考文献
[1]FanXH,WangY,SunK,etal.Disordersoforthostaticblood
pressureresponseareassociatedwithcardiovasculardiseaseandtargetorgandamageinhypertensivepatients[J].AmJHypertens,2010,23(8):829-837.
[2]YoshinariM,WakisakaM,NakamuraU,etal.Orthostatichy-pertensioninpatientswithtype2diabetes[J].DiabetesCare,2001,24(10):1783-1786.
[3]KarioK.Orthostatichypertension:ameasureofbloodpressure
variationforpredictingcardiovascularrisk[J].CircJ,2009,73(6):1002-1007.
[4]FigueroaJJ,BasfordJR,LowPA.Preventingandtreatingortho-statichypotension:aseasyasA,B,C[J].CleveClinJMed,2010,77(5):298-306.
收稿日期:2011-03-09 责任编辑:张刘锋
观察到高血压服药治疗组OHT患病
率略高于非治疗组,这一结果使人想到:降压药物是否
可能增加OHT的患病率?降低卧位基础血压和降低OHT之间的关系如何处理?均需要进一步的证实。总之,对于OHT我们应当予以更多的关注。首先,应当重视OHT检测,临床医生在测量坐位血压之后,应为患者测量立位3min时的血压,初步评估OH和OHT。对疑似OHT的患者,再测定卧位10min后和直立3min时的血压确诊。作为研究来说,直立倾斜试验可供选用[3]:先让受试者卧位休息10min,然后
#简 讯#
终止高血压膳食与青少年糖尿病患者心血管危险因素的相关性
张玲玉(译),叶鹏(摘、审校)
已有研究表明,对终止高血压膳食(dietaryap-proachestostophypertension,DASH)的饮食的依从性与1型和2型青少年糖尿病患者的血压控制情况之间存在相关性。该研究探讨DASH饮食对其他心血
管疾病危险因素的影响。方法和结果:研究者收集从2001-2005年,年龄10~22岁、经医师诊断为糖尿病的青少年患者2130例的总胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇、高密度脂蛋白胆固醇、三酰甘油、低密度脂蛋白颗粒密度、载脂蛋白B、体质量指数、腰围和脂肪细胞因子的资料。受试者的食物摄入情况根据饮食问卷调查表进行评估,归类到不同的DASH饮食组,且进行饮食依从性评分。多变量校正分析显示,在1型糖尿病青少年患者中,DASH饮食依从性较好与低密度脂蛋白/高密度脂蛋白比值和糖化血红蛋白水平之间呈负
相关。校正混杂因素后的分析显示,与饮食依从性最差的1/3青少年患者相比,饮食依从性最好的1/3患者的低密度脂蛋白与高密度脂蛋白比值和糖化血红蛋白水平的预计值分别降低0107和0120。没有观察到三酰甘油、低密度脂蛋白颗粒密度、脂肪细胞因子、载脂蛋白B、体质量指数Z分数以及腰围与DASH饮食依从性之间的相关性。在2型糖尿病青少年患者中,低密度脂蛋白颗粒密度和体质量指数Z分数分别与DASH饮食依从性之间存在相关性。结论:DASH饮食可能有利于预防和治疗青少年糖尿病患者的心血管疾病危险因素。[LieseAD,BortsovA,GôntherAL,Dabe-leaD,ReynoldsK,StandifordDA,LiuL,WilliamsDE,May-er-DavisEJ,D'AgostinoRBJr,BellR,MarcovinaS.Circula-tion,2011,123(13):1410-1417.]