智障儿童口腔卫生健康状况研究进展

！！！婴！！堕ｇｉｇｉ！！！坚型！！！鱼！虹！：！！！！！ｙ！！：！！！塑！：！！

智障儿童口腔卫生健康状况研究进展

李泽键（综述）

【摘要】

赵月萍（审校）

智障儿童作为社会人群中的一个特殊群体，因其智力发育障碍及生活自理能力的局限性

等特点．其口腔卫生健康状况尤为突出，令人担忧。但是。国内关于智障儿童的口腔卫生健康状况的研究甚少，相反，国外却相当地重视智障儿童的口腔卫生保健，本文旨在对国内外的相关研究进展进行全

面、系统的论述，探讨确实可行的保健预防措施。

【关键词】智障儿童

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口腔卫生保健口腔健康状况

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第二次全国残疾人抽样调查领导小组、国家统计局公布的最新调查数据表明，截至２００６年４月１日，我国的各类残

６．３４％．其中智力残疾５５４万人，占残疾人总数的６．６８％¨｛。在这一特殊的人群中．智力残疾儿童更需要引起全社会的关注和爱心。他们跟健全人一样，有着提高自己生活质量的需要，而口腔健康作为智力残疾人最基本的生存与生活要求之一，作用尤为突出。基于这个群体中的种种特殊的社会因素、生理和心理因素，以及生存条件、致残原因、伤残类型的差别，

使得他们在口腔疾患的治疗，预防ｔ有着和健全人不同的儒

疾人总效为８２９６万人。残疾人占全国总人口的比例为

基盒璜目：■南大掌奉辩生科技创新工程项目Ｉｃｘ０９１１４ｌ作者单位：暨南大学医学院【Ｊ腔医学系（广州）邮

编５１０６３２

收稿日期２０ｌＯ—０５—３０

采用ＨＩＶ职业暴露保险途径解决这个问题。云南和广西等省正探索建＿芷ＨＩＶ职业暴露保险将能有力地保障护理人员等ＨＩＶ职业暴露高危人群的权益。在国外．处于“职业暴露”的医生都能够享受到保险公司提供的一项专门针对ＨＩＶ职业暴露感染的保险。由于艾滋病病毒职业暴露感染没有纳入国家职业病目录和工伤认定范围，护理人员ＨＩＶ职业暴露感染的社会保障待遇等问题是急需解决的社会问题’１”。因此。建立和完善有关护理人员ＨＩＶ职业接触感染的补偿和赔偿政策是一急需解决的问题。

总而言之，护理人员ＨＩＶ职业安全防护涉及面广，影响

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苤卉口盆ｆ尔医学院学报２０１０年第３１卷第１４期

求［２］。本文将从我国智力残疾儿童的流行情况，口腔疾病的

流行病学情况，疾病发生的影响因素以及防治等方面对智障人群的口腔状况进行论述。

１

智力残疾的定义和分级¨１

根据国际功能、残疾和健康分类（ＩＣＦ）。又经第二次全国残疾人抽样调查专家委员会重新修订了此次凋查的智力残疾

标准：１）智力残疾的定义。即指智力显著低于一般人水平，并伴有适应行为的障碍，包括：在智力发育期间（１８岁之前），由于各种有害因素导致的精神发育不全或智力迟滞；或者智力发育成熟以后，由于各种有害因素导致智力损害或智力明娃衰退。此类残疾足由于神经系统结构、功能障碍，使个体活动和参与受到限制，需要环境提供哞＝面，广泛、有限和ｎ日歇的支持。２）智力残疾的分级，见表ｌ。

衰１智力残疾分级标准

往：＊格窄自：：Ｉ｝农ｆ（ｉｅ，ｅｌｌＪ．△“兜斯勒ｌＩ｝丧ｒＷｃｃｈｈＩｅｒＪ．：婴儿

初巾乍｝ｔ么乍活能ＪＪ；Ｉ｝丧。

２国内外智力残疾儿童的流行情况

第：二次令ｌ’｛残疚人抽ｆ｝州ＡＪｔ测谯ｒ０～１７岁儿童

６１６

９４０人，发现行炎残玖儿馥９８ｊ２人，Ｊ￡ｔｆｌ，钾力残绞为

５

５８７人．【Ｉ仑部残疚几茕的ｊ６．７∥。在ｏ～ｌ７岁智残儿童

ｌ｜ｔ．叫级鹤ｔ残所１１ｉ比列为５０．６／．其次为ｉ级占２６．９形、二级

ＩＪｉｌ

２．１形、一级＾ｌｏ．１∥。我ｆ闷此次调食的ｏ～ｌ７岁儿童

巾．钾力残疾脱残书为ｏ．９∥．骈符类残疚之污．在所有残疾儿豪中占的比例也足最大’．ｎｒ处智力残疾是影响我国儿童索质的Ｉｌｊ：要渊索之一。栩比之Ｆ．印度儿童（１８岁以下）智力残疾流ｉｊ率为３∥．盂加托陶儿豪（２～９岁）智力残疾流行率约２∥．泰围儿童智，，Ｊ残疾流行率约为１．３％．莫桑比克儿童钨ｌ力残疾流行率为１．一１８形。。均高于中国的流行现状。可能与经济发展程度及地理环境的差异有关．。ＷＨＯ报告发展巾国家人群智力缺陷的流行率要高于发达国家，原因可能足

由于发展中国家具有较高的伤害发生率，出生窒息率及婴幼儿脑感染性疾病发生牢．因而有着更高的智力缺陷流行率。

３智力残疾儿童口腔卫生情况的现状

有关智力残疾儿童口腔健康状况的文献资料国内较少，经济发达困家相对较多．其中。关于智力残疾儿童口腔健康状况的文献资料比其他各类残疾儿童的要多。在发达国家，残疾人的口腔卫生保健已经引起了人们的广泛关注。

３．１国外３．１．１

龋病

在国外，残疾儿童的龋病发病率均较高，其中，

以智障儿童的情况尤为令人担忧。ＧｕｐｔａＤＰ等［６］（１９９３）对

１０４２名３～１４岁各种类型残疾儿童的调查发现残疾儿童龋病的患病率蛋比正常儿童高，其中患龋率最高的为智力残疾

儿童。ＧｉｚａｎｉＳ等一７：（１９９７）对比利时６２６名残疾儿童进行口

腔检查．结果发现第一磨牙患龋率为６４．１％，ＤＭＦＴ指数为

２．９，ＤＭＦＳ指数为５．４。ＲａｏＤＢ等［８３（２００１）对５２４名印度残

万方数据

疾儿童进行口腔检查，结果发现患龋率高达７１．５６％，ｄｒａｆｔ指数为（３．０６士３．１ｔ１）．ＤＭＦＴ为（４．５１士３．１７）。ＳｈｙａｍａＭ等９］（２００１）对８３２个各种类型残疾儿童和青年（３～２９岁）的调查研究发现：３～ｌ２岁组中，乳牙列无龋率为１１．２％，平均ｄｍｆｔ和ｄｍｆｔｓ分别是５．４和１５．２，其结果和其他年龄阶段相比较呈上升势态，推测原因为替牙期时不良的口腔卫生与龋病的发生密切相父。ＭａｉｗａｌｄＨＪ“认为智力迟缓儿童的龋病发病牢与普通儿毫几乎栩同，『ｆＩ『充填率要比其他残疾儿童低。此外，Ｍａｃｌａｕｒｉｎ等ｒ】９５５）和Ｕｌｓｅｔｈ等ｆ１９９１）报道了ＩＸ）ＷＮ综合征儿敷允龋率为ｊｏ％～８４％，患龋牢低的主要原闪推测足ｌＩＩ于跃院严格的甜食控制，‘ｊ疾病本身无关”。３．１．２牙Ｊ古Ｊ病在Ｉ｝ｊ外，许多研究者发现智力残疾儿童口腔１１乍状况‘Ｊ牙周健康状况均较羞。（）ｒｅｄｕｇｂａＦＡ等”一

ｆｌ

９９９）比较了正常儿童和残疾儿褒的牙周治疗情况发现有

５９．４形的残疾儿童需要々业的牙周治疗。Ｈ住在社会机构的残疾儿醺比在家的残疾儿夔更需要牙周治疗。ＣｈｏｉＮＫ等”（２００３）对２６７个残疾人和１２８个非残疾人的口腔健康

的评估比较岳明，残疾人龈炎的发病率显著高于非残疾人，其

发病率随年龄的增加而增加，ＫｅｎｄａｌｌＮＰ“（１９９２）认为精神残疚的患者比躯体残疾的患者的门腔卫生更差，牙周病发

病率耍高。而Ｄ（）ＷＮ综台征儿童牙周病患病率增加的原因可能足免疫功能缺乏，并与遗传性疾病有关”・。

３．２

国内国内天于智力残疾儿童口腔疾病调查的文献资

料较少．但情况同样不容乐观。苏端云等”（１９９３）对北京市堵钾中心学校３７９名智障儿童进行龋病、牙周病调查发现恒牙龋均为１．２３．乳牙龋均为１．４３，恒牙龋病充填率２ｊ％左右．乳牙充填率１１％左右。李小玲等一”・（１９９４）对广州智灵学校１４８名弱智儿童的牙周疾病情况调查显示，牙龈炎的患病率为８ｊ．１３％，区段均数为２．９７；牙结石的患病率为７２．２９％，区段均数为２．０４。谭铁铮等ｔ”一（１９９５）对哈尔滨１５８名残疾儿冀进行龋病调查．结果发现乳牙患龋率为５１％，龋均为１．６ｊ。充填率为１３．９％，恒牙患龋率为４９％，龋均为１．２５，充

填宰为２３％．四川大学华西口腔医学院康栋等ｎ９］（２００６）对

成都市智障儿童口腔健康状况、口腔保健行为调查分析指出，

成都市智障儿童恒牙ＤＭＦ龋失补率为５６．２８％，龋失补均为１．４７；乳牙ｄｍ（ｔ龋失补率５０．ｏｏ％，龋失补均为１．４６；牙龋出血、牙结石的检出率及平均区段数：６～１２岁组分别是

６０．４２％、６４．５２％、１．５５、１＿９８；１３～１８岁组分别是５０．６３％、

８ｊ．７３％、１．２４、３．２２。残疾儿童的患龋率高于普通儿童的原因除了地区差别，饮食结构和水氟浓度的差异外，推测与残疾

儿童的口腔卫生差有关。情况表明我国残疾儿童的口腔卫生状况不如正常者。

４

智力残疾儿童口腔疾病发生的影响因素研究进展

‘

牙齿结构的特殊性对龋病的影响。杨国花等ｎ０１调查提

示出生后严重高热疾病和大量使用抗生素的病史均可能影响

牙齿的正常生长发育。导致牙体硬组织结果缺陷．使龋坏牙齿

的破坏进程加快，同期生长发育的牙齿对龋病的敏感性增高。

龋病的发生和社会环境、行为因素密切相关．包括卫生系

统、口腔卫生服务及环境因素等。这些社会行为因素通过影

响人群的牙科服务需要、牙科就诊需求、口腔卫生习惯、糖消耗的数量、种类、频率等来影响患龋率的情况。低收入者、经

常不看牙者、不经常刷牙者、糖摄入较多者患龋病的几率更

大ｍ一２”。

康栋等口叼调查发现智障儿童的龋病发生情况对比同地区同一年龄段儿童的龋病发生情况严重，推测与智残儿童惧怕牙科治疗，治疗时合作不佳，以及家长对口腔健康重视程度不够有关。同时发现智障儿童的失牙率较高。认为除因龋坏导致的失牙外，还可能是因为智障儿童牙科治疗时配合度较低，无法进行比较复杂的牙科治疗，从而口腔医生倾向于采取相对简单的牙体拔除术。

也有学者［２们研究提出智障儿童的龋病高发率与患者语言少，甚至不会说话，以及存在口腔颌面部的其它疾患，导致唇、颊、舌肌运动减少，牙齿的自洁作用差有关。

５智力残疾儿童的口腔预防措施［２们

残疾人的生活自理能力大小，与残疾性质的不同有很大差别，有些残疾人可以自己完成自我口腔保健措施，如聋哑人只要通过特殊语言对他们进行口腔卫生知识的宣教，他们是可以掌握口腔卫生保健知识和技能的。但多数残疾人，尤其是智力残疾者，丧失了生活自理能力，他们就需要特殊的口腔保健与常规治疗。否ｒＡ４由于精神或智力残疾，使其失去自我

保健能力，口腔卫生状况差而导致多种口腔疾病，严重影响残

疾人的日常生活和健康。

５．１

家庭口腔卫生保健与残痍人的特殊口腔护理

对于缺

乏生活自理能力的残疾人，至少应帮助其每天彻底刷牙或清洁口腔一次，在就寝前进行最好。清洁口腔的方法和用具的选择主要根据残疾的程度和配合能力．

５．２早期口腔卫生指导为了使残疾儿童能较好地维护口

腔健康，早期开始功能训练和口腔卫生指导是十分重要的。

从低龄儿时期开始，有助于习惯的形成。

５．３适当地使用氟化物

考虑选用全身用氟的方法。

５．４

窝沟封闭

一旦牙萌出之后应尽快进行窝沟封闭。

５．５减少糖与甜食的摄入

５．６

定期口腔保健

由口腔专业人员定期为残疾人提供检

查、洁治、局部用氟、健康教育与适当治疗等服务。至少每半

年到一年检查一次，发现问题及时处理。

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