上消化道出血病因及相关因素分析

２０１０年１２月第７卷第３４期

・医护论坛・

上消化道出血病因及相关因素分析

胡小红．邵婵军

（湖北省天门市第三人民医院内科，湖北天门４３１７００）

【摘要】目的：探讨上消化道出血的病因及相关因素。方法：回顾性分析３１６例患者的临床资料及胃镜结果。结果：消化性溃疡、急性胃黏膜病变、食管胃底静脉曲张、胃癌为常见病因；服用非甾体类抗炎药物、抗风湿药、饮酒是常见诱因。结论：胃镜检查能明确上消化道出血病因；消化性溃疡是上消化道出血的主要病因；胃溃疡、急性胃黏膜病变、胃癌随年龄增长患病率上升。

ｆ关键词】上消化道出血；胃镜；消化性溃疡【中图分类号】Ｒ５７３．２

【文献标识码】Ｂ

上消化道出血为临床急症，为探讨其病因．笔者对我院２００５年１月。２００９年１２月经胃镜检查诊断明确的３１６例上消化道出血患者的临床资料进行总结、分析，现报道如下：１资料与方法１．１一般资料

本组病例３１６例，其中，男２３５例，女８ｌ例，男：女＝２．９：１；

年龄１４—８０岁，平均５３．２岁。１．２诊断方法

所有病例均符合下列条件之一：①呕血或咖啡色物；②柏油样便或潜血（＋）；③两者兼有。所有病例均在４８ｈ内胃镜

检查，部分病例结合病理检查，明确病因。２结果

２．１

３１６例上消化道出血胃镜结果

消化性溃疡１３５例（４２．７％），包括胃及十二指肠溃疡、急

性胃黏膜病变８０例（２５３％），食管胃底静脉曲张５８例（１８．４％），胃癌２７例（８．５％），贲门黏膜撕裂症８例（２．５％），胃息肉４例（１．３％）。胆管出血２例（０．６％），间质瘤２例（０．６％）。上述资料表明消化性溃疡是上消化道出血最常见的原因。其他依次为急性胃黏膜病变、食管胃底静脉曲张、胃癌。

２．２

３１６例上消化道出血不同年龄组的病因

青年组（＜３５岁）４９例（１５．５％），中年组（３５～６０岁）１１３例

（３５．８％），老年组（＞６０岁）１５４例（４８．７％）。具体病因！也表１。

本组病例中服用非甾体类抗炎药物（ＮＳＡＩＤ）２３例（７．３％），饮酒１５例（４．７％），抗风湿中药７例（２．２％），感胃药６例（１．９％）。服药人群中老年组最高４２例（１３．３％），青年组最少３例（０．９％）。

青年组组别器翟言篡三囊胃删删其他合计

表１

３１６例上消化道出血不同年龄组的病因（例）

咀圳

ＤＵ

ＧＵ

膜病变

静脉曲张…………～…’

２６４

１２

３

ｌ

２１４９

中年组３６

１３２４３ｌ７２

０

１１３老年组

３５

２１

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７

１５４

３讨论

上消化道出血是指Ｔｒｅｉｔｚ韧带以上的消化道出血，包括食管、胃、十二指肠或胰、胆等病变引起的出血，及胃、空肠吻合术后的空肠上段病变出血。临床表现为呕血、便血和不同

万方数据

【文章编号】１６７３—７２１０（２０１０）１２（ａ）一１５９—０２

程度的周围循环衰竭．病情变化快。病死率可达１０％以上川。急诊内镜检查可直接发现病变，对诊断和制订治疗方案有重要参考价值。在检查中发现有明显出血可在胃镜下进行止ｍ。因此胃镜是目前较安全可靠的诊断方法。

消化性溃疡是上消化道出血的主要原因．与文献报道一致Ｉ＇Ｚｌ。病因与幽门螺杆菌（Ｈｐ）感染、生活不规律、药物等有关。这些致病冈子导致胃黏膜环境改变，胃泌素分泌、胃酸分泌过多．胃黏膜防御屏障降低，胃蛋白酶损伤胃黏膜而形成溃疡１３１。急性胃黏膜病变仅次于消化性溃疡，其发病因素可分为两大类（３Ｊ，（Ｄ外源性因素：最常见的是药物和酒精，前者以

阿司匹林非甾体类抗炎药和激素常见；②内源性因素：严重

创伤、烧伤、大手术后，严重肝、肾、肺功能不全，感染及休克等，均可使机体处于应激状态而致急性胃黏膜损伤。

食管胃底静脉曲张为上消化道出血第三大原因．其特征是起病突然．出血鼍大且反复发作，常难以控制．病情发展迅速，常危及生命，病死率高。本组病例中年组３１例，可能与肝硬化病程发展有关．肝炎发展到肝硬化为１０～１５年．而出现食管胃底静脉曲张正好是中年Ｈ。通过急诊胃镜检查可及时发现病因．部分临床误诊为食道胃底静脉曲张出血。经胃镜检查实为门脉高压性胃病或消化性溃疡。

胃癌是上消化道出血的第四大原因。出血表明肿瘤损伤、感染、炎症、溃疡侵蚀血管，创面渗血，多为小量出血，若波及大血管则造成大出血。对慢性胃炎、胃息肉、胃溃疡、残胃，巾老年反复上腹部不适。潜血（＋），正规治疗无好转，均应定期胃镜检查。做到早发现、早治疗。

贲门黏膜撕裂症的基本原因是腹内压和胃内压升高，剧烈咳嗽、呕吐、用力排便等町诱发，２４～４８ｈ急诊胃镜可检出。胃镜Ｆ见食管与胃交界处或食管远端贲门黏膜的纵行撕裂。其他少见病因分别为胃息肉、间质瘤和胆管出血，确诊需胃镜结合病理或手术诊断。

老年组上消化道出血明显增多．胃溃疡、急性胃黏膜病变、胃癌发病率随着年龄的增长呈Ｉ：升趋势，这与老年患者的生理特点及用药等密切相关。老年患者因胃黏膜退行性病变。防御能力差，更容易损害，同时动脉硬化等引起胃黏膜血流量减少．加之年老心功能下降，胃黏膜淤血、缺氧影响黏膜的再生修复。此外．老年人心脑血管病、骨关节病随年龄增加．服用阿司匹林等ＮＳＡＩＤ也增加了诱发出血的危险性１５－６］。

ＣＨＩＮＡＭＥＤＩＣＡＬＨＥＲＡＬＤ巾目医药导报１５９

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２０１０年１２月第７卷第３４期

重症脑出血的临床观察及护理干预

詹ＡＡ

（四川省遂宁市中心医院神经内科，四川遂宁６２９０００）

【摘要】目的：探讨分析重症脑出血的临床护理干预措施对其Ｉ临床疗效的影响。方法：回顾性分析我院３１例重症脑出

血患者的Ｉ晦床及护理资料。结果：本组３ｌ例重症脑出血患者中，ｌ例死亡。生活基本自理者１８例，部分自理者８例，不能自理者４例。结论：密切观察病情变化，使各种管道保持通畅，积极预防并发症。有效的护理干预措施能明显降低重症脑出血患者的死亡率，降低并发症的发生，提高患者的生存率及生存质量。【关键词１重痘脑出血；护理干预；并发症

【中图分类号】Ｒ７４３．３４【文献标识码】Ｂ【文章编号】１６７３－７２１０（２０１０）１２（ａ）一１６０—０２

病情的轻重。护士可通过简单的问话、角膜反射、压眶反射以及皮肤刺激等来判断患者是处于清醒、嗜睡还是昏迷状态。严密观察意识障碍程度的变化。是由浅变深还是由深变浅；如果突然昏迷则提示病情加重，可能会再次出血形成脑疝；如果患者的意识逐渐清醒，提示病情好转。２．１．２瞳孔的观察

要严密观察瞳孔的大小、对光反应以及双侧瞳孔是否对称等变化。观察瞳孔的变化，要从第一次接触患者开始．并且以后要多次观察对比。这对判断患者是继发性还是原发性损伤有十分重要的意义。如果患侧瞳孔早期缩小或忽大忽小。提示可能会再次出血；瞳孔逐渐增大并直径超过６ｍｍ且边缘不规整、对光反应迟钝或消失，提示小脑幕切迹疝形成；如果双侧瞳孔缩小固定、形态不规则、对光反应消失．提示是由于蛛网膜下腔出血波及桥脑所致。如果双侧瞳孔散大、直径在６ｍｍ以上、对光反应迟钝或消失。提示出现小脑扁桃体疝或脑干损伤ｌｎ。２．１．３基础护理措施

２．１．３．１保持患者呼吸道通畅，清除口鼻分泌物，如有假牙应取出，严密观察呼吸变化。给予持续低流量吸氧．缺氧严重者，应尽早行气管切开术，切开后给予特殊护理。脑出血患者多不能经口进食，口腔黏膜干燥。需做好口腔护理。

２．１．３．２严密监测血压变化，血压升高是脑出血后脑水肿及颅

脑出血是临床上常见的内科急危重症疾病．其特点是病情变化快、死亡率高和致残率高，严重威胁患者生命。因此，临床上要求每个护理工作人员都能够掌握其病情变化特点。做到细致观察，及时、准确记录，紧密配合医生抢救。才能够最大程度地降低死亡率、并发症发生率和致残率。现将２００８年７月～２０１０年１月我院３ｌ例重症脑出血患者的临床护理措施报道如下：１临床资料

选取２００８年７月一２０１０年１月我院重症脑出血患者３ｌ例．其中，男１５例，女１６例；年龄４５—７４岁，平均（６１．４８：ｅ６．８４）岁。所有患者均符合重症脑出血的诊断。ＣＴ结果提示有大范围的脑出血或脑十基底节出血，出血量均＞２０ｌＩｌｌ。其中，脑室出血７例，脑干出血６例，基底节区出血６例，大脑半球出血７例，混合性出血５例。临床可表现为昏迷、失语、一侧肢体偏瘫等。２护理措施２．１严密观察病情

密切观察患者的意识、瞳孔、呼吸、脉搏、血压、体温变化，患者意识状态的变化和生命体征的波动．标志着患者病情的变化，严密观察、及时正确的诊断，并且及时采取相应的措施，对患者的预后有着十分重要的意义。具体护理措施如下：２．１．１意识改变

意识的改变与重症脑出血的预后有密切关系。往往提示

酒精可直接灼伤胃黏膜，加重原有的胃黏膜损伤，侵蚀血管而出血。中药成分复杂，部分中药毒理不明，有潜在致胃黏膜损害的副作用ｆ７】。建议老年患者服用肠溶型阿司匹林，餐后服用，并辅以Ｈ２受体阻断剂、质子泵抑制剂等减少出血的发生率。正确掌握药物的剂量、适应证、禁忌证，戒烟酒，避免暴饮暴食和刺激性食物可减少上消化道出血的发生。

总之．胃镜是目前诊断上消化道出血较好的方法，消化性溃疡是上消化道出血的主要原因，胃溃疡、急性胃黏膜病变、胃癌随年龄的增长呈上升趋势。合理的药物应用，良好的生活习惯可降低基础疾病的发生，减少上消化道出血。

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（收稿日期：２０１０－０７—２８）

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万方数据

上消化道出血病因及相关因素分析

作者：作者单位：刊名：英文刊名：年，卷(期)：被引用次数：

胡小红， 邵婵军

湖北省天门市第三人民医院内科,湖北天门,431700中国医药导报

CHINA MEDICAL HERALD2010,07(34)14次

参考文献(7条)

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引用本文格式：胡小红. 邵婵军 上消化道出血病因及相关因素分析[期刊论文]-中国医药导报 2010(34)