头孢曲松:过敏性休克抢救时,能用葡萄糖酸钙吗?
问题1：王某，男，32岁。因使用头孢曲松发生过敏性休克，可不可以用葡萄糖酸钙注射液治疗？
问题2：李某，女，28天。因使用头孢曲松发生过敏性休克，可不可以用葡萄糖酸钙注射液治疗？
一、头孢曲松与含钙注射液可形成不溶性沉淀
头孢曲松为阴离子，极易与阳离子钙形成不溶性沉淀，可阻塞毛细血管和在组织中沉积并形成肉芽肿，如发生在心、脑、肾、肺等重要器官则可致死。
因此，在任何患者中，头孢曲松不得与含钙注射液在同一根输液管中，包括通过Y形接口连续输注的含钙营养液同时给药。
常见的含钙注射液有：氯化钙注射液、葡萄糖酸钙注射液、复方氯化钠注射液（林格注射液）、乳酸钠林格注射液（哈特曼注射液）、复方乳酸钠葡萄糖注射液等。
温馨提示：
目前为止，尚未见静脉或肌注头孢曲松与口服钙制剂，或肌注头孢曲松与静脉给予钙制剂发生相互作用的报道。
二、头孢曲松和含钙注射液可进行序贯给药
2009年，美国食品药品监督管理局（FDA）对头孢曲松钠的安全信息作出更新：>28天的患者，因其产生沉淀的风险较小，可以联合使用头孢曲松钠和含钙注射液，前提是须以适宜的输注液体充分冲洗输液管。
通过文献检索发现：18例头孢曲松钠致过敏性休克患者，在停用头孢曲松后，使用肾上腺素、地塞米松、异丙嗪和葡萄糖酸钙等药物治疗并全部治愈，未见因使用10%葡萄糖酸钙（静推或静滴）引起严重不良反应的报道。
问题1：王某，男，32岁。因使用头孢曲松发生过敏性休克，可不可以用葡萄糖酸钙注射液治疗？
答案：可以，但不推荐使用。
温馨提示：
第一时间给予肾上腺素、髙流量面罩吸氧、循环系统不稳定时补充晶体液、全身性给予糖皮质激素等是过敏休克抢救的主要措施。除非有强适应症，不必急于给予葡萄酸钙注射液。
三、≤28天新生儿：禁止头孢曲松与葡萄糖酸钙序贯给药
由于新生儿或婴儿排泄慢、血药浓度高等，已报告的头孢曲松钠与含钙注射液并用所导致死亡的病例，均为新生儿或婴儿。
虽然，2009年FDA对早先关于“各年龄组患者使用头孢曲松钠和含钙注射液间隔时间须>48小时”的建议予以撤销，但是仍然强调：≤28天的新生儿不宜联合使用头孢曲松钠与含钙注射液。
问题2：李某，女，28天。因使用头孢曲松发生严重过敏反应，可不可以用葡萄糖酸钙注射剂治疗？
答案：不可以。
温馨提示：
如果≤28天的新生儿，需要或预期需要使用含钙的静脉输液，则禁止使用头孢曲松。
最后：虽然头孢曲松不含有N－甲硫四唑结构，但是个别病人仍可出现双硫仑样反应。故在应用头孢曲松期间和以后数天内，应避免饮酒和服用含酒精的食品和药物。
主要参考资料
2014年版：欧洲变态反应与临床免疫学会严重过敏反应指南
孙忠实，朱珠.头孢曲松钠与钙剂配伍问题之释疑[J].中国医院用药评价与分析，2007,7（2）：85
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