倍他乐克治疗慢性充血性心力衰竭30 例临床分析
【摘要】 目的：探讨倍他乐克治疗慢性充血性心力衰竭的疗效。方法：30 例慢性充血性心力衰竭患者均经超声心动图及X线心脏三位片确诊，在用传统的强心、利尿、扩血管治疗的基础上加用倍他乐克。结果：倍他乐克使30 例慢性充血性心力衰竭患者的心率减慢、心功能改善、射血分数提高，总有效率达86.6％。结论：倍他乐克治疗慢性充血性心力衰竭有效，可明显改善心功能和临床症状，提高生活质量，从小剂量开始，严密观察心率、血压及临床症状，逐渐增加到最大耐受剂量是非常安全的。
【关键词】 倍他乐克 慢性充血性 心力衰竭
慢性充血性心力衰竭是各种心脏病的严重阶段，其发病率高、预后差，严重影响生活质量。1995年至今共收治30 例慢性充血性心力衰竭患者。报告如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料
本组30 例中男22 例，女8 例，年龄35～75 岁；其中冠心病15 例，高血压性心脏病10 例，扩张型心肌病4 例，风湿性心脏病1 例。所有病例均根据病史、体检、X线、心电图和超声心动图等检查确诊为充血性心力衰竭，并按纽约心脏病协会心功能标准分级，Ⅱ级10 例，Ⅲ级18 例，Ⅳ级2 例。
病例选择：在给予治疗病因和诱因的同时，常规抗心力衰竭治疗2周控制不满意，且心率偏快者；无β受体阻滞剂使用禁忌证者。
1.2 方法
符合上述条件的病例，在临床病情稳定2周且在用血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)、利尿剂、血管扩张剂及洋地黄的基础上，加用小剂量倍他乐克，初始剂量为6.25 mg，每日1次，如无特殊，每周加倍，直到最大耐受剂量。连续治疗4～12周，观察用药后心率、血压、心功能情况。
1.3 疗效评定
显效：心功能较治疗前改善2级以上，平均心室率60～80次/min，射血分数增加10％以上；有效：心功能较治疗前改善1级以上，平均心室率81～95次/min，射血分数增加5％以上；无效：心功能、平均心室率、射血分数无明显变化或出现严重心动过缓，心力衰竭加重者。
2 结 果
显效19 例，占63.3％；有效7 例，占23.3％；无效4 例，占13.3％；总有效率86.6％。
3 讨 论
慢性充血性心力衰竭是指在静脉回流正常的情况下，由于原发的心脏损害引起的心排血量减少，不能满足机体各器官组织代谢需要的一种综合征。发病机制是各种心脏病最终可使心肌收缩率下降及血流动力学的改变，负荷增加。心力衰竭时心脏的代偿机制虽然在早期能维持心脏排血功能，但在长期的发展过程中将对心肌产生有害影响，加速患者的死亡。代偿机制中交感神经兴奋性的增加是一个重要组成部分，而β受体阻滞剂可对抗这一效应。β受体阻滞剂能降低儿茶酚胺水平，降低心率，降低心肌耗氧量，改善心肌舒张期舒张充血和顺应性［1］，衰竭心脏肾上腺素能活性增加，主要来源于心脏神经元衍生的去甲肾上腺素，而去甲肾上腺素是一种选择性β1受体激动剂，因此，治疗心力衰竭要阻滞β1受体。
倍他乐克是一种选择性β1受体阻滞剂，无内源性拟交感性的作用，长期应用，可使心室形状趋向正常，出现逆转心室重塑现象。因此可改变心衰时的心脏结构和功能的内源性缺陷，使其获得生物学的改善。能降低各种原因所致慢性充血性心力衰竭患者的病死率和延长生存期［2］。故所有按纽约心脏病协会心功能标准分级Ⅱ、Ⅲ级心功能患者，无禁忌证者均可使用［3］。本组30 例在使用倍他乐克后，心室率明显下降，射血分数上升，心功能明显改善，总有效率达86.6％。
注意事项：首次剂量要小，逐渐加量，在加量过程中，如出现不良反应，立即回到加量前剂量，注意个体差异；需较长时间用药，目的在于长期衰竭的心肌有足够时间增加β1受体数目；选择合适病例，最好用于心室率较快、血压较高、舒张功能减退患者；对心功能Ⅳ级患者用药要慎重，否则会造成严重不良后果；必须与洋地黄、利尿剂、ACEI合用方能显示协同作用，严禁单独使用，合用可减少地高辛用量；注意禁忌证，如窦性心动过缓、低血压、房室传导阻滞、支气管痉挛性疾病；停药时，应逐渐减量、以免反弹，否则会使心率增快、加重心力衰竭［4，5］。
β受体阻滞剂对慢性充血性心力衰竭有较好的疗效，能改善心功能和临床症状，提高存活时间和生活质量，降低病死率。倍他乐克是一种较好的治疗慢性充血性心力衰竭的β受体阻滞剂。