动脉血气分析护理标准

动脉血气分析操作标准

目录

一、背景介绍 ................................................................................................................................... 3

1、现状概述 . ........................................................................................................................... 3

2、动脉血气分析检测的适用人群范围 . ....................................................................... 3

3、血气分析操作人员要求 ............................................................................................... 3

二、血气分析采血流程 ................................................................................................................ 4

1、采血准备, ........................................................................................................................... 4

2、采血操作流程规范 . ........................................................................................................ 5

三、样本的运送与接收 ............................................................................................................. 12

1、样本运送 . ........................................................................................................................ 12

2、样本接收 . ........................................................................................................................ 13

四、动脉血气分析质量控制 . ................................................................................................... 14

1、与结果准确性相关的标本制备质量控制- .......................................................... 14

2、与结果准确性相关其它影响因素 ......................................................................... 14

3、血气分析质量控制管理体系的建立 . .................................................................... 15

五、动脉穿刺常见并发症及处理方法 . ................................................................................ 16

1、血管迷走神经反应 . ..................................................................................................... 16

2、动脉痉挛 . ........................................................................................................................ 16

3、血肿................................................................................................................................... 16

4、血栓或栓塞 .................................................................................................................... 16

六、采血人员安全防护 ............................................................................................................. 18

1、个人防护装备 ............................................................................................................... 18

2、标本采集区的预防措施 ............................................................................................ 18

3、职业暴露防护 ............................................................................................................... 18

七、人员培训 ................................................................................................................................ 20

八、参考文献 ................................................................................................................................ 21

一、背景介绍

1、现状概述

随着医疗科技水平的发展，血气分析项目的检测指标已从传统的二氧化碳分压、氧分压、酸碱度指标扩展到电解质、红细胞压积、葡萄糖、代谢产物及凝血项目等1。由于血气分析项目的日益充实，及其固有的实时、快速检测的优势，已越来越广泛被临床应用。血气分析是指导呼吸、代谢系统紊乱、特别是急重症患者诊疗方案制定的重要参考指标。很多厂家把血气和电解质等分析结合在一起，生产出了血气电解质分析仪。软件和硬件的进步使现代血气分析仪具有超级的数据处理、维护、贮存和专家诊断功能。但目前医疗领域内血气分析操作仍存在普遍问题，从而使得血气分析结果出现较大偏差。

错误的检验结果会给医院和患者双方带来不必要的医疗损失。根据Sol F. Green 的研究，在所有因不合格样本所增加的成本中，病人增加的额外治疗成 本占80%，其次是样本重新制备造成的人工成本，而问题原因查找、采血耗材和机器成本综合不到10%2。因此，错误的血气分析结果远比不检测的后果更为严重。

为提高动脉血气分析前质量控制和血气报告结果准确性，国内外指南和文献均对动脉血气分析样本分析前处理变异影响因素进行分析并提出指导性建议。因此，相关护理标准化规范管理对于该领域至关重要。

2、动脉血气分析检测的适用人群范围3

（1）需要进一步评估患者通气是否充分（PaCO 2）、酸碱状态（pH ）、氧合（PaO 2 和O 2Hb ）状态、携氧能力（PaO 2、O 2Hb 、tHb 和异常血红蛋白饱和度）及肺内分

流（Qsp/Qt）等4,5,6；

（2）需要评估患者对氧疗，机械通气等治疗的反应性；

（3）需要对循环功能不全进行评估，如在严重的出血性休克、心输出量过低、心肺复苏术期间和心肺转流术之后7,8,9,10。

3、血气分析操作人员要求

执行血气分析相关操作的医务人员应具有相关执业资质，经过严格培训，操作人员包括医生、护士、呼吸治疗师、技师，检验技师等。

二、血气分析采血流程

1、采血准备11,12

（1）环境准备：应选择温度适宜、光线良好的清洁环境进行穿刺操作；

（2）物品准备

①消毒品：根据各单位实际情况，选用碘伏、安尔碘、2%葡萄糖醋酸氯已定醇等对穿刺部位进行消毒；

②纱布块：无菌棉签，棉球等；

③采血器具：推荐使用专业动脉采血器，各单位根据实际情况可选取合适的动脉采血器；若使用注射器，抗凝剂的选择浓度为100U/mL的肝素稀释液对血气分析及电解质的检测结果影响小。100U/mL肝素溶液0.5mL 湿润整个注射器内腔后排空，足够抗凝4mL 血液38

④冷却剂：如果无法在采血后20分钟以内完成血气检测，应准备容器加入冰水或可将温度保持在1-4℃的其它冷却剂。容器应足够大，可将注射器针筒或采集器具完全浸入13,14,15,16,17；

⑤清洁或无菌手套；

⑥锐器盒：用于放置使用过的采血器利器部分。容器应采用硬塑料、金属或坚硬的纸板制成，必须有容器盖和清晰的生物危害标识。

（3）患者准备：

①身份识别：查对腕带信息，如床号、姓名、住院号、检验申请单； ②患者评估：评估与记录体温、吸氧浓度FiO 2；如果FiO 2发生变化，应在采样

前等待至少20-30分钟以达到稳定状态18；评估患者血压 如果由于患者血压过低或采血处血管条件限制，动脉血无法自动充盈动脉采血器，应将针栓推至0刻度，抽拉采血。

③解释程序：解释操作；平躺或静坐5min ；可缓解患者的紧张情绪，保证检测准确性，同时提高穿刺成功率26。

④凝血状态评估

（4）信息记录

应记录患者姓名、年龄、采集时间、呼吸支持方式、吸氧浓度、体温、采样者姓名。

2、采血操作流程规范

（1）采血部位选择，选择标准12

具备足够的侧枝循环（以降低穿刺部位远侧因血流缺乏造成缺血性并发症）；穿刺难易程度和血管直径适宜，易于暴露和穿刺；动脉周围组织（动脉固定程度、伤害周围组织的危险程度）。

① 桡动脉：

Ⅰ. 适宜人群：桡动脉是最常用和首选穿刺的动脉。虽然桡动脉较细， 但多数在腕部容易触及。桡动脉下方具备韧带固定，压迫止血比较容易，局部血肿的发生率较低19。

Ⅱ. 穿刺点：在手腕部，此动脉位置表浅，易于触及。穿刺点定位一般是在距腕横纹一横指（约1-2cm ）、距手臂外侧0.5-1cm 处；或以桡骨茎突为基点，向尺侧移动1cm ，再向肘的方向移动0.5cm ，以动脉搏动最强处为准19。 Ⅲ. 注意事项：大部分正常人手部有来源于尺动脉的侧枝循环，但部分患者可能缺乏侧枝循环，需做改良Allen 试验予以判定15。

② 肱动脉：

Ⅰ. 适宜人群：桡动脉因输液、畸形、疤痕或外固定等不能使用时可选用肱动脉。

Ⅱ. 穿刺点：穿刺点选择在肱二头肌内侧沟动脉搏动最明显处；或以肘横纹为横轴，肱动脉搏动为纵轴交叉点上0.5cm 为穿刺点17。

Ⅲ. 注意事项：由于肱动脉与桡动脉相比触及困难且缺乏侧枝循环，因此，婴幼儿和儿童中不推荐使用。肱动脉在肌肉和结缔组织中位置较深、没有硬筋膜和骨骼支撑，可能非常难于触及，穿刺相对困难。由于处于软组织深部、缺乏支撑，穿刺部位压迫止血比较困难，形成血肿的几率大于桡动脉位置20。 ③ 足背动脉：

Ⅰ. 适宜人群：由于足背动脉较细且神经末梢丰富，一般作为以上二种动脉不能使用或穿刺失败时的选择。位置表浅，探寻容易17。

Ⅱ. 穿刺点：穿刺定位一般在足背内、外踝连线中点动脉搏动最强处19。 ④ 头皮动脉

Ⅰ. 适宜人群：头皮动脉比较表浅，婴幼儿头部相对易于固定，可选用19。 Ⅱ. 穿刺点：头皮动脉比伴行静脉隆起，外观呈皮肤颜色或淡红色，有搏动，管壁厚，不易压瘪，血管易滑动。少数隆起不明显但能触及搏动，以动脉搏动最明显处为穿刺点17,21。

⑤ 股动脉：

Ⅰ. 适宜人群：桡动脉、肱动脉不可使用或者穿刺失败时可选用股动脉。新生儿髋关节、股静脉和股神经的位置与股动脉更是非常接近，穿刺更易对

这些结构产生伤害，属于禁忌症。而在较大年龄的婴幼儿中股动脉穿刺是相对容易和安全的，但仍作为最后选择位置20。

Ⅱ. 穿刺点：穿刺点在腹股沟韧带中点下方1-2cm 或耻骨结节与髂前上棘连线的中点股动脉搏动最明显处19。

Ⅲ. 注意事项:股动脉部位通常是临床实践中最后选择的部位。其优点是：股动脉管径粗大、搏动感强、易于穿刺。股动脉穿刺的缺点在于股动脉缺乏腿部侧枝循环，股动脉损伤可累及患者下肢远端的血供。股动脉压力较大，难以按压止血，易发生假性动脉瘤，造成出血、血栓风险。股动脉穿刺部位有阴毛，消毒操作困难，如果穿刺部位消毒不彻底容易引起感染。股动脉周围有股静脉和股神经，操作不慎可损伤股神经、股静脉，且易造成静脉血误采20。

⑥ 导管采血

留置导管常放置在桡动脉或足背动脉处，动脉留置导管是在单一穿刺部位采集系列血气样本的有效途径。桡动脉是最常用的动脉穿刺部位，桡动脉穿刺置管前需常规进行Allen 试验，通常选用左侧桡动脉。此外，肱、尺、股、足背和颞浅动脉均可釆用22。

(2)动脉穿刺采血

① 桡动脉单次穿刺采血操作流程

Ⅰ.采血器准备：采集动脉血气标本之前，如使用专业动脉采血器，先把动脉采血器的针栓推到底然后再拉到预设位置，成人及儿童采血量根据各医院具体血气分析仪样本需要量决定；

Ⅱ.侧枝循环检测：使用改良Allen 试验，判断侧枝循环，选择改良Allen 试验阳性侧实施穿刺15；

改良Allen 试验方法① 同时按压受试者尺动脉、桡动脉，让受试者配合反复握拳，至手掌苍白，放开尺侧动脉，观察手掌颜色。② 尺动脉向毛细血管床供血比较充分时，手掌、手指及拇指颜色可在15秒内恢复，表明尺动脉和桡动脉间存在良好的侧枝循环，即Allen 试验阳性，可用于动脉穿刺。相反，如果尺动脉无法为整个手掌提供充分的血供时，则解除尺动脉压力

15

秒后手掌颜色仍为苍白，这表明手掌侧枝循环不良，Allen 试验阴性，该侧动脉不适宜穿刺15,22。

Ⅲ.采血准备：根据患者病情取平卧位或半卧位，手掌向上伸展手臂，腕部外展30°绷紧，手指自然放松。必要时可以使用腕枕以帮助腕部保持过伸和定位18；

Ⅳ.穿刺点确定：距腕横纹一横指（约1-2cm ）、距手臂外侧0.5-1cm 处，定位桡动脉搏动最明显部位为穿刺点19；

Ⅴ.消毒：常规消毒穿刺区域皮肤和操作者的食指，患者皮肤消毒区域以预穿刺点为中心直径应在5cm 以上，自然风干23；

Ⅵ.穿刺采血：用已消毒食指再次确认穿刺点，使穿刺点固定于手指下方。另一只手，单手以持笔姿势持动脉采血器，针头斜面向上逆血流方向。微移定位食指（不离开皮肤），暴露定位点，与皮肤呈45-90°角缓慢刺入。见血后停止进针，待动脉血自动充盈采血器至预设位置后拔针24,25；

Ⅶ.按压止血：拔针后立即用干燥无菌纱布或棉签按压5-10min 止血。如果患者正在接受抗凝药物治疗或凝血时间较长，应在穿刺部位保持更长时间的按压，确认止血15,26,27；

Ⅷ. 排气：如存在气泡，应翻转采血器，以纱布或棉签遮挡采血器上端，缓慢排出气泡；

Ⅸ. 标本处理：拔针后第一时间单手完成动脉采血器安全防护操作，将封闭后的利器部分单手弃至锐器盒中；封闭样本；第一时间轻柔完成抗凝动作13。

② 肱动脉单次穿刺采血操作流程

Ⅰ. 采血器准备：采集动脉血气标本之前，如使用专业动脉采血器，先把动脉采血器的针栓推到底然后再拉回到预设位置，成人及儿童采血量应大于1ml ，新生儿采血量应为0.5-1ml ；

Ⅱ. 采血准备：患者手臂完全伸展并转动手腕，手心向上。必要时肘关节下可以使用手巾卷或小枕头，以使患者手臂进一步舒适伸直和帮助肢体定位18；

Ⅲ. 穿刺点确定：以肘横纹为横轴，肱动脉搏动为纵轴交叉点上0.5cm 为穿刺点17；

Ⅳ. 消毒：以穿刺点为中心，常规消毒采血点5cm 以上区域皮肤2次，自然风干23；

Ⅴ. 穿刺采血：执笔式持动脉采血器，针头斜面逆血流方向与皮肤呈90°角缓慢刺入。见血后停止进针，待动脉血自动充盈至预设位置后拔针；

Ⅵ. 按压止血：用无菌纱布或棉签尽可能在肱骨上按压动脉5-10min 止血。止血困难时延长按压时间26；

Ⅶ. 排气：如存在气泡，应翻转采血器，以纱布遮挡采血器上端，缓慢排出气泡；

Ⅷ. 标本处理：拔针后第一时间单手完成动脉采血器安全防护操作，将封闭后的利器部分单手弃至锐器盒中；封闭样本，第一时间轻柔完成抗凝动作13。

③ 足背动脉穿刺

Ⅰ. 采血器准备：采集动脉血气标本之前，如使用专业动脉采血器，先把动脉采血器的针栓推到底然后再拉回到预设位置，成人及儿童采血量应大于1ml ，新生儿采血量应为0.5-1ml ；

Ⅱ. 采血准备：患者足背过伸绷紧27；

Ⅲ. 穿刺点确定：食指在内、外踝连线中点触及动脉搏动最明显处为穿刺点19；

Ⅳ.消毒：消毒穿刺点与操作者与采血点接触食指，以穿刺点为中心，常规消毒采血点5cm 以上区域皮肤2次，自然风干23；

Ⅴ.穿刺采血：以已消毒的食指触足背动脉的准确位置，使动脉恰在食指的下方，以持笔式持采血器，针头斜面逆动脉血流方向，针头与皮肤表面呈45-60°角缓慢进针，见回血停止进针，血液充盈采血器至预设位置后拔针19；

Ⅵ. 按压止血：用无菌纱布或棉签按压动脉5-10min 以上止血。止血困难时延长按压时间26；

Ⅶ. 排气：如存在气泡，应翻转采血器，以纱布遮挡采血器上端，缓慢排出气泡；

Ⅷ. 标本处理：拔针后第一时间单手完成动脉采血器安全防护操作，将封闭后的利器部分单手弃至锐器盒中；封闭样本，第一时间轻柔完成抗凝动作13。

④ 头皮动脉穿刺

Ⅰ. 采血器准备：采集动脉血气标本之前，如使用专业动脉采血器，先把动脉采血器的针栓推到底然后再拉回到预设位置，成人及儿童采血量应大于1ml ，新生儿采血量应为0.5-1ml ；

Ⅱ. 采血准备：剃净患儿头部预穿刺部位毛发，以穿刺点为中心，面积约10×12cm 19；

Ⅲ. 穿刺点确定：用左手食指触摸颞浅动脉搏动最明显处为穿刺点19； Ⅳ. 消毒：消毒穿刺点与操作者与采血点接触食指，以穿刺点为中常规消毒皮肤面积直径为10cm 以上2次，自然风干23；

Ⅴ. 穿刺采血：用5.5号头皮针连接1ml 动脉血气针或注射器，食指触摸搏动最明显动脉，于食指下方针头斜面向上，针头与皮肤呈30-45°角穿刺动脉，待动脉血流至采血器预设位置时，拔出针头；

Ⅵ. 按压止血：用无菌纱布或棉签按压动脉5-10min 以上止血。止血困难时延长按压时间26；

Ⅶ. 排气：如存在气泡，应翻转采血器，以纱布遮挡采血器上端，缓慢排出气泡；

Ⅷ. 标本处理：拔针后第一时间单手完成动脉采血器安全防护操作，将封闭后的利器部分单手弃至锐器盒中；封闭样本，第一时间轻柔完成抗凝动作13。

⑤ 股动脉单次穿刺采血操作流程

Ⅰ. 采血器准备：采集动脉血气标本之前，如使用专业动脉采血器，先把动脉采血器的针栓推到底然后再拉回到预设位置，成人及儿童采血量应大于1ml ，新生儿采血量应为0.5-1ml ；

Ⅱ. 采血准备：采取适当措施（如屏风）遮挡，瞩患者脱去内裤。患者应当平卧伸直双腿；或将穿刺一侧大腿稍向外展外旋，小腿屈曲成90°角，呈蛙式20；

Ⅲ. 穿刺点确定：穿刺点在腹股沟韧带中点下方1-2cm 或耻骨结节与髂前上棘连线的中点股动脉搏动最明显处19；

Ⅳ. 消毒：以穿刺点为中心，消毒面积应在8×10cm 以上2次，自然风干，必要时应剃除穿刺部位的阴毛；

Ⅴ. 穿刺采血：以搏动点最明显处为穿刺点，食指、中指放在股动脉两侧，然后触按动脉的食指、中指沿动脉走向分开约2cm 固定血管。在食指与中指之间中点，穿刺针头与皮肤垂直或45°的角度逆血流方向进针。见回血后停止进针，动脉血充盈针管至预设位置后拔针27；

Ⅵ. 按压止血：穿刺后用无菌纱布和棉签加压按压5-10min 以上，直至止血。止血困难时延长按压时间，以确保止血26；

Ⅶ. 排气：如存在气泡，应翻转采血器，以纱布遮挡采血器上端，缓慢排出气泡；

Ⅷ. 标本处理：拔针后第一时间单手完成动脉采血器安全防护操作，将封闭后的利器部分单手弃至锐器盒中；封闭样本，第一时间轻柔完成抗凝动作13。

（3）动脉留置导管取血1,15

① 封闭式抗凝导管的样本采集：

Ⅰ. 采血器准备：采集动脉血气标本之前，如使用专业动脉采血器，先把动脉采血器的针栓推到底然后再拉回到预设位置血气分析仪标准选择采血量；

Ⅱ. 采血准备：在与动脉导管相连的三通阀门下方铺以无菌敷料或纱布； Ⅲ. 稀释血液移除：消毒注射器接口后，在导管注射器接口上连接10ml 注射器, 联通注射器与病人动脉端，抽出导管死腔体积5-6倍混合血液，关闭调节阀，移除注射器；

Ⅳ. 样本采集：在注射器接口连接动脉采血器，联通注射器与病人动脉端，待血液自动充盈至预设位置，关闭阀门，移除动脉采血器；

Ⅴ. 稀释血液处理：如能够保证混合血液无污染风险，可回输混合血液； Ⅵ. 动脉留置导管封管：将装有肝素盐水针筒连接在注射器接口上，打开阀门朝向针筒位置，缓慢但连续通过阀门将溶液推入，冲洗管路。关闭阀门

的注射器接口。

可选用0.9%的生理盐水（加或不加肝素）冲洗管路。若使用肝素生理盐水封管，可采用500 ml普通生理盐水袋加入1000-2500单位肝素保持管路通畅(肝素浓度2-5IU/ml)。但需密切观察因肝素引起的血小板减少症及其后续的出血和血栓风险（如果血小板计数降低至100,000/mm3或出现血栓症复发的情况，应中断药物的使用）。

Ⅶ. 排气：如存在气泡，应翻转采血器，以纱布遮挡采血器上端，缓慢排出气泡；

Ⅷ. 标本处理：封闭样本，第一时间轻柔完成抗凝动作。

② 点滴式抗凝导管的样本采集：

Ⅰ. 专业采血器预设：采集动脉血气标本之前，如使用专业动脉采血器，先把动脉采血器的针栓推到底然后再拉回到预设位置；

Ⅱ. 采血准备：在与动脉导管相连的三通阀门下方铺以无菌敷料或纱布；使用开放系统时，在三通阀门靠近患者一侧的接口上连接一支废弃液体用注射器（5ml 或10ml ）；目前已有封闭系统面市，使用者可参考生产厂家的使用说明；

Ⅲ. 稀释血液移除：将阀门手柄转向压力袋，吸取阀门和管道之间容积5-6倍死腔量的稀释血液。由于管路长度有所不同，各医疗机构应确定吸取的稀释血液体积；

Ⅳ. 样本采集：连接动脉血气针或注射器，调节阀门联通患者端，动脉采血器自行充满血液；

Ⅴ. 稀释血液处理：如能够保证混合血液无污染风险，可回输混合血液； Ⅵ. 冲洗管路：调节阀门，连接患者与盐水袋，用肝素生理盐水肝素浓度2-5IU/ml，或生理盐水，或其它适宜的冲洗液冲洗导管、阀门及接口，以保证管道系统通畅。

压力袋应充气膨胀并随时保持300 mmHg压力。冲洗系统应保持1-3ml/小时的流速以保证导管开放性，一般保留3-4天应拔出测压套管1。

Ⅶ. 排气：如存在气泡，应翻转采血器，以纱布遮挡采血器上端，缓慢排出气泡；

Ⅷ. 标本处理：封闭样本，第一时间轻柔完成抗凝动作。

三、样本的运送与接收

1、样本运送

（1）血液样本采集运送过程应避免震摇，以避免样本溶血13；

（2）如果样本可在20分钟完成检测，在室温下将样本送达实验室，不要冷却

样本；如果样本需延迟分析，即在采集后超过45分钟，样本应在采集后尽快浸入冷却剂中，冷却样品应使用玻璃采血器具或高密度塑料管材器具，以避免内外气体交换14,15,16,17。样本在4摄氏度下保存不宜超过1h 。39 40

2、样本接收

检测申请单应随样本运送，包括唯一的样本识别号、样本采集日期和时间以及要求的其它信息(建议: 呼吸支持方式、吸氧浓度等、……。记录实验室接收样本的日期和时间。确标识、运送和保存的样本，有明显缺陷的样本（如明显气泡、可见凝块）可能被拒绝检测。

四、动脉血气分析质量控制

1、与结果准确性相关的标本制备质量控制28-30

（1）应注意送检时间。应保证采血后30分钟内上机送检，放置时间过长，由于血细胞持续代谢，血气分析检测中气体分压、葡萄糖、乳酸等检测项目准确性会受到干扰16,17。

（2）应确保样本合理抗凝。动脉血标本最优抗凝剂浓度为50IU/ml，应采用易于迅速溶解并均匀分布的抗凝剂剂型，保证抗凝剂充分有效抗凝，推荐使用固体喷雾态抗凝剂。抗凝不当或混匀不当会导致的血液样本凝固或产生微小凝块，影响检测结果准确性，同时造成血气仪障碍31。

（3）应避免样本稀释。样本稀释会导致血气分析报告离子值及代谢产物假性降低，影响检测准确性32。造成样本稀释的主要原因有：①使用液态抗凝剂进行抗凝处理；②动脉留置导管血液采集时，未有效去除封管液影响。留置导管取血时，应在去除5-6倍导管死腔体积的液体后再进行血气分析样本采集16,32。

（4）应保证离子值准确性。影响离子值准确性的主要原因有：①样本稀释；②抗凝剂选择不当。由于肝素对阳离子有较强的选择吸附性，如使用结合状态不稳定的肝素衍生物作为抗凝，如肝素钠，会造成抗凝剂与血液间的离子交换，影响结果准确性，推荐使用稳定肝素衍生物作为抗凝剂，如钙平衡肝素锂32。

（5）应减少气体指标影响。血气分析气体指标主要由以下因素影响：①气泡的影响。为减少气泡的产生，在病人血管条件允许情况下，应尽量避免注射器及专业动脉采血器抽拉采血，应借助动脉压使血液自动充盈。如采血过程引入气泡，应第一时间充分排气13；②管壁通透性影响。普通塑料管材会引起血液气体与外界弥散，造成气体指标不准确，应使用高密度聚酯材料制作的塑料采血器33。

（6）应避免溶血。溶血会造成细胞内离子外流，严重影响钾离子检测准确性。引起标本溶血的主要原因：①采血针头过细，采血过程引起的挤压型溶血1；②利用注射器转移血液样本时；③抗凝混匀过程剧烈，造成样本溶血1,13；④样本运送过程引起溶血，不推荐使用气道运输血气分析样本；⑤使用冰水混合物储存标本时，标本与冰直接接触。

（7）应避免静脉血、动静脉混合血误采。应正确选取采血部位，并借助动脉血血压自动充盈采血器，避免抽拉取血增加静脉血、动静脉混合血误采几率34。

2、与结果准确性相关其它影响因素35

（1）应按照血气仪厂家质量控制标准，定期对血气仪进行维护；未能按照血气仪厂家要求正确使用血气仪；

（2）样本中血脂过多、样本中含有亚甲蓝和/或羟钴胺素等，可能导致分析仪滤膜故障，从而影响血氧分析模块。

（3）存在异常血红蛋白，可能会导致某些计算值的错误（例如，血中COHb 或MetHb 的存在及2,3-DPG 浓度的改变，计算值SaO 2可能会导致O 2Hb 估值偏高）。

（4）如果血样的胎儿血红蛋白浓度过高，且血气分析仪将其血红蛋白分析为成人型（默认），则会导致血气氧饱和度值偏低。

（5）与体温相关的检测错误。针对血气检测结果，实验室必须制定明确的体温校正程序。患者体温测量错误，可能会招致体温校正结果错误。如果所报告的检测结果为体温校正值，则该报告需清楚标记，并同时包含37℃的检测原始值3。需要注意的是，目前并没有数据能够量化除体温为37℃时以外的携氧量和耗氧量之间的平衡关系，所以并不推荐血气样本进行体温校正。

（6）当使用电导分析法传感器技术检测血球压积时，会导致血液的稀释或渗透压的改变。

（7）高速采血管传送系统，会导致PO 2结果错误。具体而言，PO 2值高于环境空

气对应值的样本可能会被低估；而那些PO 2低于环境空气的样本结果可能会被高估。

3、血气分析质量控制管理体系的建立

（1）作为质量保障方案的一部分，必须确立相应的质控指标，用于工作流程路径中所有涉及区域的监控；

（2）每个实验室均需实现其工作流程的标准化，验证其内部实验技师的工作可靠性；只有遵循已制定的实验室质量控制原则、质量保证体系及监管规定下所测得的测试结果，方可被视为有效；

（3）作为质控的附加方案，需进行常态化的样本重复分析（如同一设备的两次重复或两台设备各测一次）。相同检测项目在不同型号仪器上的重复分析通常是由相关的鉴定机构规定的，而且为保障结果的相关性，应进行每年两次的交叉互检；

（4）测试结果文件及基于测试结果的相关治疗介入（或介入缺乏）及一些临床决策均应该在患者的医疗记录中备案；

（5）需要对相关的通气模式、氧浓度、氧输送设备及测试前评估结果进行记录备档。这些项目同样需要保存于患者医疗记录中。

（6）测试结果报告需包含由按测试质量要求实施检测的、具有合格执照的医疗专职人员的陈述（包括患者对治疗方向及所做努力的理解），以及在适当情况下即使所建议内容尚未涉及之处；

（7）由于可能需要回答临床问题，检测结果需要由临床医师或有资格的医疗人员向患者解释；

（8）对于质量控制、实验性能验证、医师警示或临界值等，必须有有效的审核依据，且该依据需要具备与所执行测试的数量相称的水平。

五、动脉穿刺常见并发症及处理方法

1、血管迷走神经反应

患者失去意识时可能出现血管迷走神经反应。患者发生晕厥或意外无反应的处理程序为：

(1)通知医生。

(2) 尽可能让患者平躺或在患者坐立时放低他/她的手臂。

(3) 松开扣紧的衣物。

2、动脉痉挛

疼痛或其它刺激下动脉会产生反射性收缩；也可能是焦虑造成的。虽然是一过性的，这种情况可能造成无法采血，尽管采血针已经正确地位于血管腔中。患者可能出现循环障碍、患肢供血不足、皮肤温度下降等情况，需积极采取相应措施36。

如果穿刺针头确定在血管内，可暂停抽血，不用操之过急，待血流量渐进增加后，再行抽血，避免反复穿刺。若穿刺未成功，则拔针暂停穿刺，热敷局部血管，待痉挛解除后再行动脉穿刺。

3、血肿

由于动脉血压比静脉血压高，穿刺部位容易出现血液渗出。另一方面动脉壁上的弹性组织更容易使穿刺孔闭合。而随着年龄增大和某些疾病状态下，弹性组织减少，因此老年人出现血肿的几率较大。直径越大的针头，穿刺孔的直径也就越大，血液渗出的几率更高。接受抗凝药物治疗的患者或严重凝血障碍的患者中出现血肿或外部出血的风险较高（如肝病末期、肿瘤）34。

穿刺者应加强穿刺基本功，掌握穿刺技能。如血肿轻微，应观察肿胀范围有无扩展，若肿胀局限，不影响血流时，可暂停特殊处理。如肿胀加剧或血流量小于 100ml/min 应立即按压穿刺点并同时用硫酸镁湿敷。压迫止血无效可加压包扎。

4、血栓或栓塞

针头或导管在动脉内放置一段时间后容易出现血栓或栓塞。在血管内膜（内壁）受损时容易出现血栓（粘附性凝块）。血栓可逐渐增大直至完全阻塞血管内

腔（栓塞）和针头。动脉血管发生血栓造成阻塞的几率与导管直径以及插管时间呈正相关性，与动脉的直径和动脉血流速度呈负相关性错误！未定义书签。。

动脉和静脉中均有可能形成血栓，但动脉血栓后果相对比较严重，用于静脉穿刺的浅表静脉常具有足够的侧枝循环而动脉则不具备。远端栓塞有可能是血栓造成的。

侧枝循环是采血过程安全性的决定因素，应作为动脉穿刺部位选择时优先考虑的因素。

为预防血栓形成，应减少同一穿刺点的穿刺次数。 拔针后，压迫穿刺点的力度要适中，应做到伤口既不渗血，动脉血流又保持通畅，压迫时指腹仍有动脉搏动为宜。若血栓形成可静脉插管行尿激酶溶栓治疗。

六、采血人员安全防护37

在采血过程中，传染性因子的主要传播途径是接触传播。接触可以是直接接触（如生物学物质飞溅到皮肤和黏膜上、锐器伤等），也可以是间接接触（如皮肤与污染表面接触、破损的黏膜或皮肤与污染的手接触）。另一种可能的传染形式是吸入气溶胶，在标本准备过程中也能形成气溶胶。

为加强采血员的安全保障，应加强医护人员职业安全教育，提高自我防护意识，掌握正确的防护技术，完善防护装备，建立职业危害报告、监测、治疗体系，将职业危害降到最低26。

1、个人防护装备 （1）在标本采集区，采血员应穿防滑、平跟、舒适的鞋子，以便降低发生意外风险。不要穿凉鞋、拖鞋或其他敞口鞋。

（2）采血员应着装制服。没有标准制服时，应穿一件可清洗的或一次性的防护服。。

（3）采血员应该在采血过程中始终戴手套。一旦被生物材料污染必须立即更换手套。乳胶手套尽管不能避免针头造成的机械损伤，但是可以在很大程度上减少皮肤与血液的接触。必要时洗手并更换手套。

（4）戴着手套的时候不要触摸日常物品（电话、门把手、眼镜、杯子等）。

（5）废弃的手套应丢弃在黄色医疗垃圾箱内，不要丢弃于生活垃圾箱里。

（6）如果预期可能有大量出血时应戴上口罩、面部遮护用具及眼部防护用品，例如动脉采血时。

（7）采血员须使用安全的采血装置，采完血后应将整个装置一起弃置于视野范围内的、伸手可及的锐器容器中。杜绝用双手对使用过的针头进行回套或拆卸装置等危险动作。

2、标本采集区的预防措施

（1）立即消毒污染区。

（2）任何有关传染性标本的意外情况需要向直接主管领导汇报。

（3）标本采集区仅能用于标本采集，只有患者和采血员可在区内。必要时，患者同伴可进入标本采集区协助采血。

3、职业暴露防护

采血一般使用较大的中空针头穿刺进入血管内采集血液，针头可能携带大量

血液，一旦发生意外针刺事件，可能比其他锐器更容易传播 HIV、HBV 、HCV 及其他血源性传播疾病。采取职业暴露防护措施对于采血员的安全尤为关键。

（1）建立与职业暴露有关的感染管理制度、消毒隔离制度、安全工作制度等，最大限度地杀灭工作中的感染性病原体、减少病原体与工作人员的接触机会。 （2）提高对职业防护的认识，开展宣传教育。采血岗位是感染医源性疾病的高危岗位，采血员要熟悉血源性感染及预防知识，充分了解职业暴露的危害性，同时又要消除采血员的恐惧心理，正确对待职业暴露，要增强防护意识，加强无菌理念。

（3）开展锐器伤害及血液意外职业暴露的监督机制以便识别出可预防的危险因素。

（4）建立员工的健康档案，提供主动和被动免疫。

（5）应对发生职业暴露的采血员启动暴露后预防措施。

（6）采血员被针头刺伤后，健康侧手立即从近心端向远心端挤压受损部位，使污染部位的血液充分排出，减少污染的程度，同时用流水大量冲洗后，立即用75% 酒精或其它皮肤消毒剂进行医疗处理。

（7）评估潜在暴露源。

（8）采血员发生HBV 暴露后的反应取决于其免疫状态，由其是否有乙肝接种史和接种后1~2个月的接种反应情况决定暴露后是否有感染风险。

（9）采血员发生HIV 暴露后的预防包括咨询、知情同意的HIV 检查，以及基于风险评估而提供的一个抗逆转录药物的短期疗程(28d)治疗，同时还需提供随访跟踪和帮助。以发生暴露时HIV 抗体测试作为基准线，在暴露后6~12周和6个月时进行重复测试，如果该个体产生HIV 抗体，应该向其提供治疗、护理和支持。抗逆转录药物一定要在发生暴露后的72h 内立即使用。

（10）采血员发生HCV 职业暴露后需及时追踪检验结果，建议暴露后3～4周检测血清HCV RNA，以早期明确诊断。

（11）意外的暴露事件和有关的具体信息应记录在登记表上并向上级领导报告。

七、人员培训

采集人员应经过（包括但不限于）下列培训，并通过考试：

（1）采血部位选择原则；

（2）动脉血采集操作（包括采血准备、血液采集与标本运送）；

（3）血气分析基础理论；

（4）常用血管并发症预防与处理；

（5）血气分析标本制备质量控制。

应对参与培训并考核通过人员发放资格证书，并2年度进行考核。动脉采血操作应由具备采血资格的护理人员完成。

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