股静脉采血

小儿股静脉采血

一 、小儿股静脉的解剖特点

股静脉位于股三角内。股三角位于大腿的前上部，其上界为腹股沟韧带（腹股沟韧带外上是髂前上棘，内下是耻骨结节），内侧界为长收肌的外侧缘，外侧界为缝匠肌的内侧缘，在股三角上缘，由外向内依次为股神经、股动脉、股静脉 。大腿外展外旋，自腹股沟中点至股骨内侧髁上方连一线，连线的上2/3为股 动脉的体表投影。股静脉伴随股动脉，就在其内侧。新生儿把其下肢呈屈髋、屈膝、外展、外旋位，在腹股沟处，见一食指腹大小的凹处，此就是股静脉的体动脉的体表投影。股静脉伴随股动脉，就在其内侧。新生儿把其下肢呈屈髋、屈膝、外展、外旋位，在腹股沟处，见一食指腹大小的凹处，此就是股静脉的体表投影。注意左右两下肢股静脉存在明显差异，左股静脉位置较浅，而右股静脉位置较深。

二 、采血前准备

1 采血前宣教

1.1 告知家长采血目的及重要性小儿股静脉采血时，经常会遇到家长的拒绝，即使同意并配合者，也给家长留下了不良印象，甚至可以说是刺激，患儿年龄越小刺激越大。所以，当护士不能一针见血时，当护士工作稍有疏忽时，当家长对治疗及服务稍有不满时，采血就可能成为医患矛盾的一个导火索，造成医疗纠纷。因此，采血前的宣教工作至关重要。

1.2 告知家长采血量许多家长采血后往往抱怨采血量过多，而与护士发生争执，如果事先告知采血量，则能避免此矛盾。

1.3 需家长按压肢体者，应告知按压目的、方法及重要性小儿静脉采血的成功，有效地肢体按压是基础，若肢体按压不稳，即使采血者水平再高，也难于成功。

1.4 需家长按压穿刺点者，应告知按压穿刺点的目的、方法及重要性采血后再告知，延长了血液注入抗凝试管的时间，增加了血标本凝血的机率。

2 采血物品准备

2.1 常规采血物品

5-10ml注射器、7号或9号针头。一般选择7号针头，对脱水严重、黄疸、高热、采血量多的患儿可采用9号针头。

2.2 标本瓶：血培养瓶，需提前消毒瓶塞并上压无菌棉球，旁边备无菌针头；抗凝瓶，需提前打开瓶塞。因小儿年龄小，血管细，而采血量与成人相似，故采血的时间相对较成人长，标本易于凝血，所以，采血前应做好一切准备，分秒必争。

刺采血，成功率为96.1%；使用真空管采血法一次穿刺成功率高，并发症少，一定程度上简化了小儿股静脉穿刺

3 患儿准备

采血时患儿正确的体位是穿刺成功的基础。一般来说，患儿取仰卧位，穿刺侧大腿外旋、外展与躯体纵轴成45 角，臀下垫一小枕或沙袋，使腹股沟展平，小腿弯曲与大腿成90角，另一腿伸直。

4采血护士准备

主要是心理准备。患儿家长对采血的心理是复杂而又多变的

三 、穿刺点定位

1也是临床上最常用、最可靠及穿刺 成功率最高的方法，但有些较胖的或病情危重的患儿因股动脉触摸不清而不易使用。

2 垂线法：从脐部引一直线垂直于腹股沟，垂直交叉点内侧0.3-0.5cm处为穿刺点；或以脐窝为中心向耻骨联合上缘与髂前上棘的联线作垂线，与腹股沟交叉点就是穿刺点。肥胖儿、哭闹较剧及各种原因所致循环不良，使股动脉难以触清者，可采用此方法。

3 目测法：患儿仰卧，大腿外展，小腿屈曲，在大腿内侧肉眼即可看到一个三角区，此三角区由缝匠肌与长收肌所形成，在此三角区下角顶点向内2/3处即为进针处。据报道：采用此方法进行股静脉采血，足月儿成功率为100%，早产儿为96.7%，巨大儿为90% 。或将新生儿的下肢呈屈髋、屈膝、外展、外旋位，在腹股沟处见一食指腹大小的凹处，此处就是股静脉的穿刺点。由于新生儿出生后血流分布多集中于躯干、内脏，而四肢较少，血管细，血管充盈度差，触摸股动脉搏动不明显，尤其是循环衰竭的新生儿，所以，目测法适用于新生儿。

4 连线法

在髂前上棘和耻骨结节之间划一连线，股动脉走向与该线的中点相交，股静脉在其内侧。或将膝关节正中点与脐连线，与腹股沟相交处作为股静脉穿刺的定位标志，两下肢有差异。左下肢位于膝关节正中点至脐连线，与腹股沟相交处向内0.2-0.3 cm作为穿刺点，右下肢位于膝关节正中点与脐连线，与腹股沟相交处正中作为穿刺点。

5 快速法： 腹股沟中点作为股静脉穿刺点。此方法一般在紧急情况下使用，有利于节约时间。

6 三指法 适用于新生儿，操作者握住患儿大腿肌肉最丰满处，中、拇指分别置于大腿内外侧，其指尖两点连线与腹股沟韧带平行，食指置于两点连线的中点上方，腹股沟韧带下方2 cm处穿刺点

进针角度

1垂直进针法：右手持注射器垂直刺入，然后逐渐向上提针，并同时抽吸，见有回血时停止提针，抽取所需血量

垂直进针法在股静脉定位准确的基础上命中率高，损伤面小，但针头进入血管部分短，仅针头的斜面在血管内，活动范围小，不易固定，抽吸时易滑出血管，导致穿刺失败。此法适用于触摸法、垂线法、目测法及快速法。

2 斜角进针法:右手持注射器沿股静脉的体表投影方向进针，由浅入深，进针手法呈20-30 ，（肥胖儿童加大角度为30-40），见回血时抽取所需血量

斜角进针法，针沿着股静脉走向由浅入深进针，进入皮下及血管内针的长度较多，活动范围大，易于固定，抽吸时不易滑出，但命中率较垂直进针法低，损伤面较垂

直进针法大。此法适用于连线法、三指法.

注意事项

1 正确了解股静脉的解剖位置，根据患儿和病情，采用多种方法进行穿刺点定位。 2 根据患儿皮下脂肪厚薄来确定进针深浅度，对于皮下脂肪薄者，针头进入1/2或2/3，厚者，进入3/4。

3 进针角度的选择:在定位准确的基础上应首选垂直进针法。但近来有多位学者报道，斜角进针法较垂直进针法穿刺成功率高

4 掌握适应症:新生儿首选股静脉采血，对一岁以上的患儿，尽量在股静脉以外的

其他部位采血。据研究报道，6个月以内的婴儿，股静脉穿刺成功率明显高于颈静脉；7—12个月婴儿在股静脉穿刺和颈静脉穿刺上的成功率差异无显著性；13—24个月的幼儿颈静脉穿刺成功率高于股静脉穿刺

5 正确的体位及有效的肢体按压是穿刺成功的基础,各种穿刺点定位都是在正确体位基础上进行的，若体位不正确，各种穿刺点定位已失去意义。股静脉采血时，患儿多不配合，若不能进行有效的肢体按压，采血技术再高，也难以成功。 6 穿刺时注意事项

穿刺时要绝对避开股神经，否则易造成下肢运动障碍若穿刺失败，复针后再失败，应换另一侧，不要在同一部位多次反复穿刺或左右摆动，以免造成血肿或较大范围的损伤；斜刺时向上刺入不可过深，以免伤及髋关节或腹腔内组织，有报道，股静脉穿刺误伤膀胱,穿刺时密切观察患儿的意识、面色、生命体征等变化，如有异常，立即停止操作。

7 穿刺后时注意事项

穿刺后应按压穿刺点3-5分钟，对出血、凝血异常的患儿，按压时间延长5-10分钟，按压时切忌一压一松，按压力度要适宜，勿造成下肢青紫；穿刺后注意保护穿刺处，以防粪尿污染。

8操作中严格执行无菌操作，对腹股沟有伤口、糜烂或感染者不作此操作。