与养老照顾有关

失智症照护，如何做到 【以人为本】？

在失智症照护现场，我们常会听到要提供「以人为本」的服务。但是怎样的照护方式才算是以人为本呢? 小编今天要来分享的是源自英国的照护理念——Person-Centered Care。

所谓的Person-Centered Care 就是指将失智症患者视为一个正常人，尊重他，站在他的角度和立场去理解他的行为并提供适当的照护。 Person-Centered Care 是1990年代初期，由已故的Tom Kitwood教授所提倡的。

1980年代，英国的失智症照护也是以效率为主导，Tom Kitwood教授则指出应该修正那种以效率为先的照护模式，改为以患者的「个性」与「生命历程」为关注点的照护模式，这种理念一经提出就对世界各国的照护方式带来了巨大影响。

近来，Tom Kitwood教授的Person-Centered Care与发源自法国的Humanitude 疗法、来自美国的Validation 疗法齐名，并广泛地运用在日本等多国的照顾现场。

认知症及时准确的诊断和管理

认知症被公认为是一种全球性的、沉默的流行病，已经有些年头了。及时、准确的诊断是认知症的诸多挑战之一。

比以往任何时候都清楚的是，认知症并不是——我要重复的是——并不是正常的老化。这是神经退行性的疾病，导致记忆障碍、功能性障碍、以及情绪和个性的变化。

及时而准确的诊断可以带来及时的干预。这为认知症患者、他们的家人以及政府都带来许多真正的和潜在的好处。更重要的是，认知症患者和他们的家人可以提高生活品质，并继续享有尊严。

如果出现一定程度的认知损害、功能丧失以及情绪和人格的改变、而且影响到日常工作和生活，应该也必须寻求医疗建议。

我们都需要保持我们的眼睛和耳朵的开放，并鼓励这些人尽快这样做。

确诊后该做些什么，让我们先来考虑一下患者的需求。

他们需要得到疾病进程的信息，如果可能，他们能够参与从现在到未来的照护计划制订。 他们需要及时恰当、而且是认知症友好化的照顾和支持。这些照顾和支持需要精心规划和协调，并保持灵敏度。

他们需要安全和充分的照顾、熟悉安全的环境、有规律的生活，以及优化的卫生保健 家庭照顾者的需求又是什么呢？

他们需要认知症的信息。随着时间的推移，可预期的是什么。

他们需要教育和培训，如何照顾罹患认知症的亲人、如何应对行为的变化。

他们需要及时获得适当的支持和喘息。

他们需要工作场所和社区的理解。

他们需要保持社会联系。

在澳大利亚，认知症患者和家庭在确诊之后，可以立即联系澳大利亚阿尔茨海默病协会，以

获取支持和信息。同时也要联系老年护理评估小组，由老年医学专家、注册护士、社工、作业治疗师、物理治疗师、言语病理学家等组成的跨学科团队，为患者进行包括躯体、医疗和社交心理在内的全面评估。

全面评估将包括躯体问题评估，比如视觉、听力、身体移动、尿便控制、药物、口腔保健需要等；生活功能评估，如自我照顾能力、是否需要送餐、居家安全、去银行和购物、家务能力、正式和非正式支持，以及社交联系等。

认知症的诊断当然不是一个结束，而是一个漫长旅程的开始。有许多非药物的管理策略和服务，可以有效地提高患者的生活质量和尊严。

我们可以做很多事情来照顾和管理认知症患者，保持甚至改善他们尚存的功能，预防疾病和不必要的残障，并延缓对照顾的依赖。

一个经过仔细思考的照护计划能够提供一个连贯、协调、敏感和熟练的系统，支持患者和他们的照顾者。照护计划还能够提供连续性，这应该是任何认知症管理的原则之一。

随着认知症的进展，患者会出现不同的新的问题，而有些问题则会消失。这种不断变化的场景，意味着要对患者及其家庭定期进行持续的重新评估。

专业服务提供者应积极主动、提前计划，以便在需要时能及时提供帮助。

居家医疗与访视看护的合作案例——（日本）

在日本，居家医疗进化为医疗的一大支柱。

日本居家医疗的推进：

1、充实从医院转移到居家医疗的教育训练

2、建立团队与医疗服务

3、医疗从事者、照护从事者之居家医疗教育研习推进

4、居家医疗相关研究之推进与研究者培养。

居家医疗实施时的基本事项:

居家医疗以改善居家疗养者周边生活品质为目标。而对于考量居家医疗的标准化、品质的确保以及经济效益而建立的高龄者综合评估，必须事先理解其中的思维与实践方式。

日本老年延续护理的发展及现状

随着国际老龄化进程的加剧，世界各国均在制定老龄化对策方面加大了力度。从老龄化社会发展到超老龄化社会的40多年里，日本政府根据社会的需求在老年人的医疗、保健、福利、介护等方面建立了较为完善的制度以及切实可行的政策，形成了一整套从医疗机构到养老福利设施以及居家服务为一体的具有科学性和系统化的医疗护理和社会服务模式，为老年人安度晚年提供了有效和必要的保障。这一模式中，延续护理占有较大的比重并且发挥着非常重要的作用。本文就日本老年护理领域中延续护理的发展以及现状综述如下。

延续护理的概念

延续护理这一概念于1969年由国际护士会（ICN) 在加拿大Montreal 大会上提出，并将之定义为：根据患者的需求，在必要的时候和必要的场所，为患者提供必要的护理及医疗组织体系，即无论患者身处医疗机构还是社区或家庭，该患者都能在相应医疗组织体系的保障下，根据病情需要随时随地享受到具有协作性和延续性的完整护理。2002年我国香港学者应用此模式，开展了糖尿病、慢性肾炎、慢性阻塞性肺疾病等慢性疾病的多项延续护理研究，并在此基础上提出了4C 特色的延续护理模式，即全面性、协调性、延续性、协作性。伴随世界老年人口的增加，且该人群患慢性病者居多，全面、系统、持续不断、行之有效的延续护理在世界各国的老年护理领域中显得愈来愈重要。

日本老年护理领域中延续护理的现状

出院协调：是开展延续护理必备的组织体系。为了削减医疗费用，自1992年起，日本政府在明确医院职能，强化医院间的协作，缩短住院日以及在老年人病情比较稳定的情况下，使其尽量由医疗机构向老年人保健设施、老年人福祉设施和居家医疗方向转移。在国家政策制度的诱导下，如何根据老年患者的具体情况，合理分配医疗资源，在不增加成本的前提下提供优质高效的医疗护理服务便成了改革的焦点。对老年患者的出院评估和以老年患者的出院去向决定为目的的出院协调程序被列入重点内容。出院协调程序主要包括由“入院筛查表”“出院协调评估表”“出院协调记录表”“出院去向概要”构成的院内评估以及运用临床路径延续方法等进行院外协调联系的内容。

出院协调这项工作一般由医疗机构中社区医疗链接部门的工作人员来进行。这一部门的工作人员由负责联络事宜的事务员，精通社会医疗保健福利制度的社会福利士和立足于患者生活本位的护士构成，他们根据医嘱在发挥各自专业特长的情况下，共同为计划出院的老年患者进行综合评估且作出最佳的去向选择。当去向决定时，还要将老年患者的治疗护理计划方案提供给对方以便参考。当然，这样的选择和信息提供必须是和患者及家属一起探讨并在完全获得患者及家属同意的前提下才成立。在出院协调方面，护士起的作用非常重要。从事出院协调工作的护士应具有丰富的临床护理经验和较强的应变能力以及沟通能力。他们除拥有护士资格外，有的还拥有临床护理专家或专科护士或社会福利士等专业特长。另外，在以出院协调为主的社区医疗链接部门，护士本人以及与护士一同工作的事务员、社会福利士以及负责医院管理工作的院长都对护理工作予以肯定，特别是为了顺应超老龄化社会的发展需求，在“以患者为中心的出院协调”“团队合作中的表率作用”“顺应社会需求的改革创新”“促进社区医疗结合事业发展的研究开发”“社区医疗链接部门信息的传播”方面寄予很大的期望。

家庭访视：

延续护理方面不仅包括急性期治疗稳定后的康复疗养护理，还包括病情稳定后恢复居家生活的家庭访视内容等。在医院访问护理科和社区访问护理站设立之后的30年间，日本的家庭访视这一延续护理方式已达到了制度化和规范化的程度。随着超老龄人口的增加以及社区和居家医疗环境的改善，家庭访视的内容也随着居家老年人疾病重症程度和护理难度的增大而愈来愈复杂多样。具体内容包括：协助入浴、大小便，喂饭等生活护理；饮食、运动等生活指导；病情观察和生命体征测定；治疗处置；服药管理；人工呼吸机、氧气吸入等医疗仪器管理；压疮预防和护理；胃造瘘人工营养；预防关节强直，促进功能恢复等康复护理；痴呆老年人护理；家属护理；居家临终护理等。日本在进入超老龄化社会的同时，也进入了“多死社会”。据日本统计资料中预测2030年的死亡人数将超过150万人，2040年将增加到166万人并达到最高峰。

世界各国建立长期照护保险的目的，除了提供养老照护的可靠支付外，还能建立比传统疾病治疗体系更有效到长期照护服务体系。同时还减轻可医疗保险的支付压力，提高医疗保险的使用效率的作用。如果我们用长期护理保险取代长期照护保险，使长期护理险成为了医养融合的配套保险，既匪夷所思又违背卫生经济学和照护经济学常识。我国目前有4000多万失能和部分失能人群需要照护，如按四比一的比例配置照护服务人员，全国就需要约1000万人。但我国目前的医护人员总共才600万，要服务14亿人的疾病治疗，哪里再有能力为这1000万人群提供合格的照护服务？

养老事业联合会早新闻2016年10月02日 星期日

1、北京养老护理员需求量约3万人，在岗仅5000，缺口巨大。十三五时期，该市将建立养老服务人员入职补贴、培训补贴和长期一线岗位补贴制度等，鼓励护理员扎根岗位，持续从事养老护理行业。

2、英国每周至少一家养老院因护士短缺关门：数据显示五年来首次出现护理院和护理床位数量下降，主要原因是护士短缺。去年有1/3的护士辞职，而护理养老院在招聘和留住专业护士方面困难重重。护理人员短缺已经成为全球化问题。

3、中国社科院昨日发布蓝皮书称我国医疗养老业发展潜力巨大：对老年人的保健护理已成为健康产业的重要发展方向。医疗养老作为一个新兴的健康产业发展领域，不仅市场规模巨大，更重要的是，还关系老龄人口的生活质量。

【人生如此】

人所缺乏的，不是才干而是志向。不是成功的能力而是勤劳的意志。偌大的都市，喧嚣的人群，我们都在背负责任和压力前行，与其在乎内心的虚荣和攀比，不如让自己快乐起来。这一年还剩下三个月，做一点不辜负青春的事情吧。十月快乐！

南京市瑞海博老年康复中心成立于2006年，2012年由民政局批准成为江苏省规模较大的以老年痴呆症及失能老人康复养老为特色的一级社会福利机构。老年康复中心目前总床位642张，内设瑞海博护理院、康复大厅、护士站、药房、家属接待室、临终关怀室，主要收住失能、失智老人。并与南京脑科医院合作，有专业医师为患有痴呆症的老人提供针对性强、专业水平高的康复治疗服务，是一所以康

复养老为特色，集养老、康复、医疗、娱乐、临终关怀为一体的综合性养老康复机构