休克抢救流程图
休克抢救流程图
出现休克征兆（烦燥不安、面色苍白、肢体湿冷、脉细速、脉压差
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卧床，头低位。开放气道并保持通畅，必要时气管插管 建立大静脉通道、紧急配血备血 大流量吸氧，保持血氧饱和度 95%以上 监护心电、血压、脉搏和呼吸 留置导尿记每小时出入量（特别是尿量） 镇静：地西泮 5～10mg 或劳拉西泮 1～2mg 肌肉注射或静脉注射 如果有明显的体表出血尽早外科止血，以直接压迫为主
初步容量复苏（血流动力学不稳定者） ，双通路输液： 快速输液 1500~2000ml 等渗晶体液（如林格液或生理盐水）及胶体液（低分子右旋糖 酐或羟基淀粉）100～200ml/5~10min 经适当容量复苏后仍持续低血压则给予血管加压药： 收缩压 70～100mmHg 多巴胺 0.1~0. 5mg/min 静脉滴注 收缩压
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评估休克情况： 心率：多增快 皮肤表现：苍白、灰暗、出汗、瘀斑 体温：高于或低于正常 代谢改变：早期呼吸性碱中毒、后期代谢性酸中毒 肾脏：少尿 血压： （体位性）低血压、脉压↓ 呼吸：早期增快，晚期呼吸衰竭肺部啰音、粉红色泡沫样痰 头部、脊柱外伤史
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病因诊断及治疗
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心源性休克
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低血容量性休 克
脓毒性休克
过敏性休克 （见“过敏反应抢救 流程” ）
神经源性休克
纠正心律失常、电解质紊乱 若合并低血容量： 予胶体液 （如 低 分 子 右 旋 糖 酐 ） 100 ～ 200ml/5～10min，观察休克征象 有无改善 如血压允许，予硝酸甘油 5mg/h， 如血压低， 予正性肌力药 物（如多巴胺、多巴酚丁胺） 吗啡：2.5mg 静脉注射 重度心衰：考虑气管插管机械 通气
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见框 1～2
积极复苏，加强气道管理 稳定血流动力学状态：每 5～10 分钟快速输入晶体液 500ml（儿童 20ml/kg）共 4～6L 儿童 60ml/kg） ， （ ， 如血红蛋白
保持气道通畅 静脉输入晶体液，维持平 均动脉压>70mmHg， 否则加 用正性肌力药（多巴胺、多 巴酚丁胺） 严重心动过缓：阿托品 0.5～1mg 静脉推注， 必要时 每 5 分钟重复，总量 3mg， 无效则考虑安装起搏器 请相关专科会诊