临床护理思维

２０ｌＯ年８月护理学报

ＪｏｕｒｎａｌｏｆＮｕｒｓｉｎｇ（Ｃｈｉｎａ）

Ａｕｇｕｓｔ，２０１０Ｖ０１．１７Ｎｏ．８Ａ

１

第１７卷第８Ａ期

【研究生园地・综述】

护理人员临床思维培养现状分析

郭佳，尹作娟综述；隋树杰审校

（哈尔滨医科大学护理学院，黑龙江哈尔滨１５００８６）

【关键词】护理人员；Ｉ临床思维；护理教育【中图分类号】Ｒ４２０

【文献标识码】Ａ

【文章编号】１００８—９９６９（２０１０）０８Ａ－０００１－０４

随着护理事业的发展。现代护理从以疾病为中心阶段演变到以人的健康为中心阶段。由于医学模式的转变对护理工作产生了巨大的影响。要求护士在Ｉ｜缶床工作中要独立判断、独立决策、独立执行。因此，培养护士求疑、实证、严谨和理性的临床思维逐渐得到重视。护士的临床思维是开展整体护理的必要前提与基础．也是真正按照护理程序开展临床护理工作的关键所在。护理临床思维能力更是将护士的护理临床思维与实践相结合的桥梁。与迅猛发展的医学科学相比。护理学科的理论也尝试着在方法学上进行理性的思考。护理教育者采取积极措施来培养护理学生和护士的临床思维。但是，目前国内在护理临床思维的培养和测评方法上尚未达成统一的意见．所以总结护理临床思维研究现状是非常必要的。这样不仅可以应用、推广成熟的培养与测评方法，也能为以后更深入的研究总结经验。笔者从护理临床思维的概念、常见思维模式、培养方法和测评方法几个角度综述如下。

１护理临床思维的相关概念１．１

临床思维

对“临床思维”的理解是一个逐渐

发展的过程，最早理解为临床诊断思维，之后又有人理解为临床诊断思维和治疗思维。近年来，国内外很多学者建议使用现代的临床思维概念．即指运用医学科学、自然科学、人文社会科学和行为科学的知识，以患者为中心，通过充分的沟通和交流，进行病史采集、体格检查和必要的实验室检查。得到第一手资料，结合其他可利用的最佳证据和信息．结合患者的家庭和人文背景，根据患者的症状等多方面信息进行批判性的分析、综合、类比、判断和鉴别诊断．形成诊断、治疗、康复和预防的个性化方案．并予以执行和修正的思维过程和思维活动…１。王承党【２Ｊ认为

【收稿日期】２０１０－０５—１０

【作者简介】郭佳（１９８７一），女，吉林长春人，本科学历，学十。硕士研究牛在读。

ｆ通迅作者】隋树杰（１９６１一），女。黑龙江哈尔滨人，硕士。教授。Ｅ－ｍａｉｌ：ｓｓｊ５１２＠ｈｏｔｍａｉｌ．ｃｏｒｎ

万方数据

临床思维是医护人员在临床实践中对疾病的诊断、治疗、预后和预防等的诊断思维和治疗思维。与狭义地认为临床思维仅仅是临床诊断思维和临床治疗思维相比较。广义的临床思维更能适应现代医学模式转变的需要。有利于通过各种形式开展医学教育工作。减少与国际医疗教育的差距．提高医学专业人员的临床综合能力【３ｌ。

１．２护理临床思维对于“护理临床思维”的理解．国内学者们尚没有给出统一的、标准化的概念。吕一婷【４１的研究指出护理临床思维是指护理人员在临床实践中对患者健康状况的评估、诊断、护理、预防等思维过程或思维活动。另有学者认为护理临床思维能力是指运用理论、智力和经验对患者存在或潜在的护理问题进行综合分析、判断和实施护理措施的决策能力【５Ｉ。

２护理临床常见思维模式

临床护士为了应付事务性工作，不太重视思维方法的研究．只是停留在感性认识和自身经验，缺乏理性思考．常表现出单向性思维、封闭性思维、求同排异性思维和机械性思维４种思维模式【６１。

２．１单向性思维表现在思维的片面化、简单化、表面化和印象化。思维缺乏系统性和灵活性，思考问题不能从整体出发，不能把握事物的发展变化，结果导致解决问题时顾此失彼。如入院评估资料，早在１９７４年美国发展了功能性健康型态的理论框架，每个型态本身就是生理、心理、社会、文化、精神的多层面的综合。构筑起护理对象各型态的正常或异常健康状态的一个完整的整体图像。作为护理诊断必备的基本要素．为评估活动设计的理论框架，对启动护理程序具有科学的实践价值。而临床上却普遍认为评估资料太多、太繁，用简单的感性直觉毫无根据地删减或所谓“修改”．使其面目皆非，不但使评估资料残缺不全．而且使Ｉ临床护理失去了整体【６１。

２．２封闭性思维遇到问题不是主动思考、深入研究、潜心解决，而是依赖权威或行政指令，仍然是你

２

护理学报

怎么说我怎么做。你不说我也不敢轻举妄动，即便是“言不在理”也听之任之，任其自然。例如：“ＰＩＯ”记录法、北美的护理诊断，都是在既定的框架或要求下，不管是否理解。死搬硬套；反之，倒觉得不能接受，无形之中扼制了护士创造性思维的发挥【６１。

２．３求同排异性思维在封闭性思维的框架下，急于制定规范或各种表格加以统一．使原来很不成熟的实践在未经检验的情况下急于作出硬性规定，表面上看起来规范。实际上并无太大的价值【６１。２．４机械性思维表现在护士工作时．照抄照搬书本知识，操作时脱离患者个体。而流于形式【７Ｉ。例如静脉输液时。针头从血管壁旁刺人和血管壁上刺入都可以。但是对于一些情况特殊的患者．如血管较深、血管滑动、老年患者等就应该适当改变穿刺手法和角度，若还是机械地应用一般的穿刺方法．成功率就会降低。

３护理临床思维的培养

３．１护理临床思维的培养对象护理ｌ临床思维的培养目前多从两方面进行．一方面是对在校护理学生的培养，另一方面是对临床护士的培养。两者的培养内容大致相同．主要培养护理人员和护生的直觉思维、发散思维、批判性思维、循证护理的思维【８】。

３．１．１

对在校护生的培养护理院校纷纷采取积极

措施加强对护生临床思维的培养。第二军医大学通过教学改革加强护生临床思维能力的培养和锻炼【５１。在课程设置方面增加人文和公共基础课比例。提高护生专业素质和人文素质。在教学内容上将内外科有机结合。培养护生的整体护理思维。在教学方法上不断创新，开展案例教学、小组教学等，注重对护生独立思考和创新性思维的培养。北华大学１９】通过加强实习环节管理、开展临床病例讨论会和以“病例为中心”的专题讲座，加强护生临床思维能力的培养。黄利川【１０Ｊ的研究中除加强以上的工作外，还通过加强教学互动来提高学生求知欲。杭州师范学院护理学院…】通过编写、制作临床护理案例多媒体课件，在《成人护理》理论教学中应用案例启发护生分析案例、发现问题、提出解决问题的措施等来培养护生的临床思维能力。徐州医学院【１２１采用“辩论式”教学法，学生分组讨论，最后老师点评，活跃了课堂气氛，提高了护生应用护理程序的能力和临床思维能力。目前，在临床一线的护

士大多数为年轻的护理人员，年轻的护理人员普遍中对她们进行相关的训练。以便使她们能尽快适应

万方数据

临床一线工作。这是摆在基层管理人员面前的问题。有些医院利用晨会提问的方法。培养护士的临床思维能力，取得了很好的效果。例如解放军第２５３医院１１３】妇产科针对妇产科护理基本理论及专科相关知识。以及患者的护理问题、健康教育知识等方面内容．利用晨会对护士进行提问，经过５年的实践发现提高了护士的临床思维能力。南宁市第一人民医院【州实行在全科大交班后。全体护士进行床边交班。床边交班完毕。全体护士集中到护士办公室，护士长对夜班工作进行评价，并结合患者病情等进行相关知识提问。发现护士的临床思维能力、应变能力、语言表达能力和护理服务质量都得到很大提高。曹艺等１１５１利用晨交班培养护士临床思维能力．首先是对危重患者逐一交班，之后是领班护士带头床头交班。这期间主要培养护士思维的逻辑性和重点性。３．２护理临床思维的培养方式

３．２．１

进行课程设置改革目前。很多医学院校实

施跨学科课程，综合课程或以能力为中心的课程体系。入学第ｌ学期即接触临床和患者，加大临床见习和临床实习比重。临床实习不再集中在最后１年，而是在讲授课程的同时进行，这样可以使护生尽早接触临床，尽可能多且反复接触临床、接触社会和家庭中的健康人群。这样更有利于整体护理的开展，有利于学习的早期阶段形成正确的护理临床思维１５Ｊ。３．２．２教学模式的改变许多院校在传统教学模式的基础上增加多种教学模式：（１）案例教学，把病例讨论应用到课堂、Ｉ瞄床见习、临床实习的不同阶段。培养护生的思维、观察、独立思考问题、综合运用知识的能力。（２）ＰＢＬ教学，以问题为中心引导学生，以提问的方式进行学习。把实践中的案例带入课堂．既加深了理论知识的印象又对这些知识有了新的感性认识【睡切。（３）开展科研活动，鼓励护生进行一些科研活动，让护生形成一种新的护理观念。这不仅使护生养成日常收集资料的习惯。也有利于培养护生的科研意识与循证思维。（４）带教方式的改变。在见习和实习阶段实行导师制．由１名教师带多名护生改变为只带ｌ～２名护生，这样便于护生间的交流，出现问题共同探讨，增强护生临床思维和综合能力１１８１。上述教学方法的应用，有利于激发护生学习的积极性和主动性，引导护生学会学习、学会思考、学会正确的护理临床思维。

３．２．３在护生进入ｌ临床前加强临床思维的训练在学习一定章节课程后，有选择地安排专题讲座、进行病历分析讨论，请专家、教授就临床思维方法的训练进行专门讲课，以问题为引导，介绍护生参考有关书

３．１．２对临床护士的培养

存在临床思维及应变能力欠缺的情况，如何在工作

第８Ａ期郭佳．等．护理人员临床思维堵养现状分析

籍和杂志，启发护生主动学习，使护生充分参与研究讨论。这是培养护生临床思维方法和表达能力的极好途径【１９１。

３．２．４利用各种途径和方法培养护士临床思维

国

内部分学者对新毕业护士的临床思维进行培训，总结出一套比较完整的培训方式，该方式由４部分组成。第一是运用自学与科室业务讲课相结合巩固基础知识，第二是坚持床旁教学查房，第三是坚持以问题为主的护理查房。第四是倡导循证护理思维方法。他们利用晨会交接班之机，护士长就护理基本理论、专科相关知识、患者的具体护理对护士提问来加强和培训本科护士的Ｉ临床思维能力。在护理查房的实践中，通过聘请院外专家进行以问题为本的示范查房，建立了护理查房的旁路控制体系。提高护士发现问题、解决问题、防范问题发生的能力：通过循证护理思维的培养增强护士的科研能力及科研意识．促

进临床思维的发展【６．删。

４护理临床思维的评价

４．１课程考试法主要内容有理论考试、床边考试

和操作技能考试。这其中把床边教学中的纪律、对患者态度、病例讨论时回答问题情况、问病史、体格检查、病史书写等作为重要的考察因素１２３１。这种以考试的形式来测量护生和护士的临床思维有一定的局限性。它不能反映护理人员的临床观察能力和应变能力；考试的成绩多是由老师的个人经验决定，带有一

定的偏差。

４．２客观结构化临床考试又称临床多站式考试

（ｏｂｊｅｃｔｉｖｅｓｔｒｕｃｔｕｒｅｄｃｌｉｎｉｃａｌｅｘａｍｉｎａｔｉｏｎ，ＯＳＣＥ），它

由一系列模拟临床情景的考站组成。站内设有标准化患者（ｓｔａｎｄａｒｄｉｚｅｄｐａｔｉｅｎｔｓ，ｓＰ），受试者在规定时间内依次通过各个考站。对站内的ＳＰ进行检查或接受站内考官的提问，之后获得测试成绩１２４１。近年来．国内部分护理院校将这一新型的医疗教育评价模式借鉴到护理领域中的健康教育、评判性思维和循证护理等方面。但是ＯＳＣＥ在护理领域的研究仍处于初级和探索阶段．并且它评价的是护士的临床综合能力。对于临床思维能力的评价还不够全面。针对性

不强。

４．３问卷评价法随着研究的深入，国内有些护理工作者开始应用自制的调查问卷来测量护生的临床思维能力［２５１。２００８年。苏海涛等［２６１自制调查问卷评价新的带教方法的有效性，间接地测评护生的临床思维能力。问卷采用单项选择题的形式，设立５级选项（完全同意、同意、无意见、不同意、很不同意）。问卷

万方数据

内容包括“你觉得新的带教方法能提高你的综合分析能力吗”“你觉得新的带教方法能提高你独立处理患者的能力吗”“你觉得新的带教方法能提高你的临床思维能力吗”等问题。２００９年，郭丹杰［２７１也自制调查问卷测评医学生的临床思维能力。国外学者Ｇｒｏｏｔｈｏｆｆ等开发了“临床保健分析思维测评问卷”

（ＭｅａｓｕｒｉｎｇＡｎａｌｙｔｉｃａｌ

Ｔｈｉｎｋｉｎｇ

ｉｎ

Ｃｌｉｎｉｃａｌ

Ｈｅａｌｔｈ

Ｃａｒｅ，ＭＡＴＣＨ

ｔｅｓｔ），简称匹配测验嗍。该问卷有４个

问题，每个问题有５个相关诊断．这５个诊断对应７个病例，有２个是干扰项，要求把每个诊断相对应的病例选择出来。但是ＭＡＴＣＨｔｅｓｔ（匹配测验）是针对医生临床分析思维的测试．而不是针对护士和护生。４．４质性研究法２００６年，王磊等【捌提出了叙事研究方法，这是一种质性研究的实际应用。让护士回忆护理场景，主要讲述患者当时的总体状况如何。护士对患者进行怎样的整体评估与分析。发现的病情变化有哪些，当时的护理重点在哪里。对患者及家属作如何指导，向医生如何反映情况及与医生如何协商．怎样根据病情准确判断护理问题并果断处理。之后张靖等［２９１利用这种新的质性研究方法，来评估不同层次护士的思维能力。结果显示不同学历和不同职称的护士重症护理的思维能力不同。

５展望

５．１

通过强化学校教育培养护生临床思维临床

思维能力的培养起点应定在学校教育，尤其是在护生的临床实习期间，因此应多开展各种个案查房，在查房中要求护生对患者的病情首先进行整体评估．然后用讨论式教学法启发护生思考患者的护理问题．培养学生分析问题、解决问题的能力，并在护理措施的实施阶段．让护生学会如何与患者及家属沟通。对患者及家属作必要的护理指导，与患者及家属配合共同促进疾病好转阎。

５．２注重教师的选择和培养，为护生临床思维形成奠定基础近年来，我国护理教育界对培养护士及护理专业学生临床思维能力的重要性认识已经日益深入。护理院校纷纷采取教学改革、改变带教方式等措施用以提升培养质量。带教老师的能力及水平一定程序上可决定和限制护生临床思维培养的速度和程度。而在一些医院，带教老师往往是年轻的教师，他们本身的临床思维能力亦需提高，更何况要对护生进行训练。因此临床带教老师应具备良好的自身素质、精湛的技术、丰富的ｌ临床经验，思维敏捷，才能提高临床的教学水平【３０】。教师承担着进行教学活动的重要角色．对护生进行思维训练责无旁贷。应努力

４

护理学报

２０１０。１７（８Ａ）

加强师资队伍建设．通过各种途径培训教师，提高教师的素质．使教师的思维能力先期达到较高水平。５．３重视护生临床思维的创新训练

某种习惯的

思维方式容易产生相应的思维定式．思维定式会严重阻碍创新思维的发展．所以要鼓励护生标新立异。充分发挥主观能动性，展开想象的翅膀，突破思维定式；要让护生善于联想，根据其掌握的知识展开思考，只要是合理的想象Ｉ，”。在教学中，教师应当启发护生质疑问难或对教师提供的资料、信息及讲解提出不同的看法，在批判中学习、进步口７ｌ。

５．４改革考试方法提高护生的临床思维能力

临

床科目考试命题要标准化，考试方式要多样化，改变只重视理论考试和笔试的考试方法。从知识、技能、态度３方面综合考核护生的临床工作能力．适当增加临床综合技能题的题量，重视实践性教学的考核Ｉ，９１。从考试的各个环节提高和检验护生的临床思维能力。

【参考文献】

勇，王国民，蔡映云，等．“临床思维”的理解与培养【Ｊ】．复旦教育论坛，２００５，３（１）：９０—９３．

会科学版，２００１。２（２）：４１－４３．

Ｂｏｄｅｆｆｓ

ＪＣ，ＣｕｓｔｅｒｓＥＪ，ＶａｎＧｉｊｎＪ．ＣｌｉｎｉｃａｌＲｅａｓｏｎｉｎｇ

Ｔｈｅｒｔｈｅｒ：ａＮｅｗＡｐｐｒｏａｃｈｔｏ

ＣｌｉｎｉｃａｌＲｅａｓｏｎｉｎｇＥｄｕｃａｔｉｏｎ［Ｊ］．

Ａｅａｄ

Ｍｅｄ，２００３，７８（３）：３２２－３２５．

院学报，２００８，（１０）：ｌ１３—１１５．

晶，王志宏，刘月敏．护理本科教学改革在临床思维能

力培养中的作用【Ｊ】．护士进修杂志，２００３，１８（３）：２２８—２２９．２００３，３８（１）：３４－３５．芳，等．临床护理思维探讨【Ｊ】．齐鲁护

理杂志。２００２，８（５）：３３９．

用护理杂志，２００５，２１（３）：７０－７１．

２００９，１１（１１）：７０５－７０６．

中华全科医学，２００８，６（１０）：１０５６．

现代护理，２００６，１２（１２）：ｌ１６５．爽，翟凤平，樊桂莲，等．应用辩论式教学法培养护生临床思维能力【Ｊ】．护理研究，２００７，２１（１１Ｂ）：３０００．

万方数据

理管理杂志．２００５，５（５）：５０一５２．

【１４】陈国英．展会提问对提高护士临床思维及应变能力的分

析【Ｊ】．华夏医学，２００６，１９（５）：９６５—９６６．

【１５】曹艺，王欣然，韩斌如，等．利用晨交班培养ＩＣＵ护士临

床思维能力的探讨【Ｊ】．护理研究，２００８，２２（７）：１７５９．【１６】Ｇｒｏｖｅｓ

Ｍ，Ｓｃｏｔｔ

Ｉ，ＡｌｅｘａｎｄｅｒＨ．ＡｓｓｅｓｓｉｎｇＣｌｉｎｉｅａｌＲｅａ－

ｓｏｎｉｎｇ：ａＭｅｔｈｏｄｔｏ

ＭｏｎｉｔｏｒＩｔｓＤｅｖｅｌｏｐｍｅｎｔｉｎ

ａ

ＰＢＬＣｕｒ－

ｒｉｃｕｌｕｍ【Ｊ】．ＭｅｄＴｅａｃｈ，２００２，２４（５）：５０７—５１５．

【１７】Ｊｏｎｅｓ

Ｍ．ＤｅｖｅｌｏｐｉｎｇＣｌｉｎｉｃａｌｌｙＳａｖｖｙ

ＮｕｒｓｉｎｇＳｔｕｄｅｎｔ：ａｎ

ＥｖａｌｕａｔｉｏｎｏｆＰｒｏｂｌｅｍ—ｂａｓｅｄＬｅａｒｎｉｎｇ

ｉｎ

ａｎ

Ａｓｓｏｃｉａｔｅ

ＤｅｇｒｅｅＰｒｏｇｒａｍ【Ｊ】．Ｎｕｒｓ

Ｅｄｕｃ

Ｐｅｒｓｐｅｃｔ，２００８，２９（５）：２７８—

２７９．

【１８】王茂，侯军华，韩

莹，等．大专护生鼻科临床教学中导师

制带教的实施ｆＪ】．护理学报，２０１０，１７（５Ｂ）：１９—２０．

【１９】林兵．提高医学生临床思维能力的探讨【Ｊ】．卫生职业教育。２００４，２２（１５）：７８。

【２０】郑爱喜．利用晨会提问提高五官科护士临床思维能力【Ｊ】．

基层医学论坛．２００７，ｌｌ（６）：５３８．

【２１】李惠玲．聘请院外护理专家实施以问题为本的示范查房

及效果评价ｆＪ】．中华护理杂志。２００９，４４（１１）：１００Ｉ一１００３．

【２２】袁长蓉，陈晓英，师晓宁，等．循证思维对提高护生科研能力的调查分析【Ｊ】．解放军护理杂志，２００３，２０（１２）：７４—７５．

【２３】陈文彬，潘洋．诊断学【Ｍ】．６版．北京：人民卫生出版社，

２００３：５３１．

【２４】ＢａｒｆｆａｙＷＪ，Ｒｏｍｂｏｕｇｈ

Ｒ，ＨｏｗｓｅＥ，ｅｔａ１．ＴｈｅＯＳＣＥ

Ａｐ－

ｐｒｏａｃｈｉｎＮｕｒｓｉｎｇＥｄｕｃａｔｉｏｎ：ＯｂｊｅｃｔｉｖｅＳｔｒｕｃｔｕｒｅｄＣｌｉｎｉｃａｌ

ＥｘａｍｉｎａｔｉｏｎｓＣａｎＢｅＥｆｆｅｃｔｉｖｅＶｅｈｉｅｌｅｓｆｏｒＮｕｒｓｉｎｇＥｄｕ．ｃａｔｉｏｎａｎｄＰｒａｃｔｉｃｅｂｙＰｒｏｍｏｔｉｎｇｔｈｅ

ＭａｓｔｅｒｙｏｆＣｌｉｎｉｃａｌ

Ｓｋｉｌｌｓ

ａｎｄ

Ｄｅｃｉｓｉｏｎ—Ｍａｋｉｎｇ

ｉｎ

Ｃｏｎｔｒｏｌｌｅｄ

ａｎｄ

Ｓａｆｅ

ＬｅａｒｎｉｎｇＥｎｖｉｒｏｎｍｅｎｔｓ【Ｊ】．ＴｈｅＣａｎａｄａＮｕｒｓｅ，２００４，（３）：

１８—３２．

【２５】ＧｒｏｏｔｈｏｆｆＪＷ，ＦｒｅｎｋｅｌＪ＇ＴｙｔｇａｔＧ凡ｅｔａＬ

ＧｒｏｗｔｈｏｆＡｎａ．

１ｙｔｉｃａｌＴｈｉｎｋｉｎｇ

ＳｋｉｌｌｓＯｖｅｒＴｉｍｅ

Ａｓ

Ｍｅａｓｕｒｅｄｗｉｔｈｔｈｅ

ＭＡＴＣＨＴｅｓｔ．Ｍｅｄ

Ｅｄｕｃ，２００８，４２（１ｏ）：１０３７—１０４３．

［２６】苏海涛，杨伟毅，刘金文，等．培养医学实习生临床思维能力

带教方法调查问卷分析ｆＪ】．中医药导报，２００８，１４（１）：９７—

９８．

【２７】郭丹杰．长学制医学生临床思维培养的探索与实践【Ｊ】．中

华医学教育杂志．２００９，２９（４）：３５—３７．

【２８】王

磊，蒋晓莲．叙事研究：护理质性研究的新方法【Ｊ】．中

华护理杂志．２００６．４１（４）：３５２—３５４．

【２９Ｊ张靖，刘红波．不同层次护士重症护理思维能力的评估

与管理对策【Ｊ１．护理学报，２００７，１４（２）：３７—３９．

【３０】潘宏，李春红．医学生实习期间存在问题及解决策略【Ｊ】．

现代医药卫生，２００８，２４（１５）：２３６７—２３６８．

［３１】徐

敏．护生临床思维现状与培养【Ｊ】．卫生职业教育，２００７，２５（２２）：７５－７６．

【本文编辑：陈伶俐】

【１】曾

【２】王承党．医学生的临床思维训练【Ｊ】．福建医科大学学报：社

ｆ３】３

［４】吕一婷．内科护理教学中的临床思维训练【ＪＪ．福建教育学

【５】黄【６】沈雅芬．临床护理思维方式的理性思考【Ｊ】．中华护理杂志，【７】孔杰，陈芸，王

【８】田继书，刘希照．新毕业护士临床思维培训初探［Ｊ】．中国实［９】马生山．实习生临床思维能力的培养体会【Ｊ】．医药世界

【ｌＯ】黄利川．探讨医学生临床思维中存在的问题与教育对策【Ｊ】．

【１１】杨朔眉．运用多媒体案例教学培养学生临床思维能力【Ｊ】．

【１２】梁

【１３】刘艳萍．利用晨会提问提高产科护士临床思维能力『Ｊ１．护

护理人员临床思维培养现状分析

作者：作者单位：刊名：英文刊名：年，卷(期)：被引用次数：

郭佳， 尹作娟

哈尔滨医科大学护理学院,黑龙江,哈尔滨,150086护理学报

JOURNAL OF NURSING2010，17(15)0次

参考文献(31条)

1. 曾勇. 王国民. 蔡映云. 鲁映青 "临床思维"的理解与培养 2005(1)2. 王承党 医学生的临床思维训练 2001(2)

3. Borleffs J C. Custers E J. Van Gijn J Clinical Reasoning Therther:a New Approach to ClinicalReasoning Education 2003(3)

4. 吕一婷 内科护理教学中的临床思维训练 2008(10)

5. 黄晶. 王志红. 刘月敏 护理本科教学改革在临床思维能力培养中的作用 2003(3)6. 沈雅芬 临床护理思维方式的理性思考 2003(1)7. 孔杰. 陈芸. 王芳 临床护理思维探讨 2002(5)

8. 杨朔眉 运用多媒体案例教学培养学生临床思维能力 2006(12)

9. 梁爽. 翟凤平. 樊桂莲 应用辩论式教学法培养护生临床思维能力 2007(11B)10. 刘艳萍 利用晨会提问提高产科护士临床思维能力 2005(5)11. 陈国英 晨会提问对提高护士临床思维及应变能力的分析 2006(5)

12. 曹艺. 王欣然. 韩斌如 利用晨交班培养ICU护士临床思维能力的探讨 2008(7)

13. Groves M. Scott I. Alexander H Assessing Clinical Reasoning:a Method to Monitor Its Development ina PBL Curriculum 2002(5)

14. Jones M Developing Clinically Savvy Nursing Students:an Evaluation of Problem-based Learning inan Associate Degree Program 2008(5)

15. 王茂. 侯军华. 韩莹 大专护生鼻科临床教学中导师制带教的实施 2010(5B)16. 林兵 提高医学生临床思维能力的探讨 2004(15)

17. 郑爱喜 利用晨会提问提高五官科护士临床思维能力 2007(6)

18. 李惠玲. 田利. 眭文洁. 杨惠花. 乔美珍. 侯建全. 徐桂华 聘请院外护理专家实施以问题为本的示范查房及效果评价 2009(11)

19. 袁长蓉. 陈晓英. 师晓宁. 仇瑶琴 循证思维对提高护生科研能力的调查分析 2003(12)20. 陈文彬. 潘洋 诊断学 2003

21. Bartfay W J. Rombough R. Howse E The OSCE Approach in Nursing Education:Objective StructuredClinical Examinations Can Be Effective Vehicles for Nursing Education and Practice by Promoting theMastery of Clinical Skills and Decision-Making in Controlled and Safe Learning Environments 2004(3)22. Groothoff J W. Frenkel J. Tytgat G A Growth of Analytical Thinking Skills Over Time As Measuredwith the MATCH Test 2008(10)

23. 苏海涛. 杨伟毅. 刘金文. 朱伟南. 张葆青. 曹学伟 培养医学实习生临床思维能力带教方法调查问卷分析 2008(1)24. 郭丹杰 长学制医学生临床思维培养的探索与实践 2009(4)

25. 王磊. 蒋晓莲 叙事研究--护理质性研究的新方法 2006(4)

26. 张靖. 刘红波 不同层次护士重症护理思维能力的评估与管理对策 2007(2)27. 潘宏. 李春红 医学生实习期间存在问题及解决策略 2008(15)28. 徐敏 护生临床思维现状与培养 2007(22)

29. 田继书. 刘希照 新毕业护士临床思维培训初探 2005(3)30. 马生山 实习生临床思维能力的培养体会 2009(11)

31. 黄利川 探讨医学生临床思维中存在的问题与教育对策 2008(10)

相似文献(10条)

1.期刊论文 陈国英 晨会提问对提高护士临床思维及应变能力的分析 -华夏医学2006,19(5)

在科学技术飞速发展的今天,每个行业都面临新的挑战.随着现代医学的发展,市场竞争日益激烈,对医务人员的专业知识,技能操作也提出了更高的要求.临床工作中,护士不仅要有一定的护理技能,在面对突发情况时,还要有快速的判断和处理能力[1].目前,在临床一线的护士均为年轻的护理人员,年轻的护理人员普遍存在临床思维及应变能力欠缺的现象,如何在工作中对她们进行相关的训练,以便使她们能尽快适应临床一线工作,这是摆在基层管理人员面前的问题.我院呼吸内科自2004年起开展了常规的、系统化的、以晨会提问为主的训练方式,取得了较满意的效果.

2.期刊论文 侯彩妍 值班护士的临床思维和护理程序 -现代护理2006,12(21)

所谓"值班护士",是指正常上班时间、单独上班时间如中午、夜间等所有在工作的护理人员,正常上班的护士是整体值班,而单独值班则是指单独值班护士.值班护士应在思想中怎样进行思维和护理程序呢?下面谈谈笔者的一点看法.

3.期刊论文 伍娟英. 唐万秋 利用晨会提问提高护士临床思维能力的方法 -当代护士（专科版）2009,""(5)

总结了利用晨会提问提高护士临床思维能力的方法,晨会提问的内容包括护理基本理论及专科相关知识、健康教育知识及急危重疑难患者的护理问题等.认为晨会提问提高了护士理论联系实际、发现问题和解决问题的能力;减少了因护理人员观察处理不及时造成的贻误治疗;培养了,临床护士勤学好问、严谨求知的科学态度.

4.期刊论文 王兰英. 额尔敦朝鲁. 赵风云. 何福根. 王淑琴 蒙医护理师资队伍临床教学能力建设的实践探讨 -中国民族医药杂志2009,15(5)

目的:提高蒙医护理师资队伍蒙医理论水平及临床带教能力,提高教学质量.方法:以现有的蒙医疗区护理人员为研究对象,在岗培训蒙医基础理论,蒙医护理理论,蒙医临床思维,蒙医护理技能.结果:护理人员蒙医理论水平及蒙医护理技能明显提高,临床带教能力明显提高,取得了良好的效果.结论:在岗培训是适合蒙医护理队伍现状的提高蒙医护理师资队伍临床教学能力的有效方法.

5.学位论文 嵇艳 临床护理人员循证实践基本素质的研究 2007

近年来，循证护理日益受到护理界的重视，它先进的临床思维理念和科学的工作方法不同于传统的经验式护理方式，它强调最佳的研究证据和护士经验、病人需求的结合，使护理决策更加科学化、人性化。随着研究的深入，循证护理给政府、护理学科、病患以及护士带来的益处也逐渐被人们所认识。在变革临床护理决策方式的同时，循证护理对护理人员的素质也提出了更高的要求，因为循证护理的开展需要护士学习和掌握更多的新知识和新技术。在促进循证实践的诸多因素中，护理人员本身的素质很重要，是影响循证护理发展的“内因”。因此，研究在临床推广循证实践，护理人员需要具备哪些基本素质非常必要，可以为护理人员循证能力的培养和循证护理教育提供理论依据。

目的：确立临床护理人员循证实践基本素质的构成要素，调查临床护理人员循证实践基本素质的现状，并针对调查分析的结果，提出对策，为将来进一步在临床推广循证护理培训和继续教育提供依据和指导，为开展循证护理教育提供方向和参考。

方法：本研究首先运用文献分析和理论分析的方法，从态度、知识、技能3个方面对临床护理人员循证实践的基本素质构成进行分析，从而初步确定循证实践基本素质的构成要素，并通过专家咨询的方法进行修正和确认。然后，在确立的基本要素的基础上，结合国内外循证实践研究和临床工作实际，自制临床护理人员循证实践基本素质调查问卷，并通过专家论证确立问卷。最后以问卷调查的形式调查南京地区三级医院临床护理人员循证实践基本素质的现状，并分析具体的要素找出相应的问题、提出对策。 结果：

1．临床护理人员循证实践基本素质的构成要素：包括循证态度、循证知识和循证技能3个部分，循证认知情感、循证行为倾向，对循证护理概念的理解、对循证护理方法的认识，评判性思维、文献检索能力、文献评价能力、沟通交流能力、临床决策能力等9项基本要素。

2．临床护理人员循证实践基本素质的现状不容乐观：临床护士尽管对循证护理有足够的认识和兴趣，也有一定的行为倾向去了解循证护理，但是因为各种原因并没有深入地去探寻循证护理的真正内涵和方法。即绝大多数的护理人员对循证护理抱有积极的态度，但是对于循证护理的知识却知之甚少。在循证技能方面，有一定的评判性思维能力，在工作中能够根据实际情况提出问题，有质疑的特点，但是遇到问题时，往往不能独立思考、科学地求证，仍然停留于经验式地解决问题；文献检索和评价能力普遍较差；有一定的沟通交流能力，在临床决策中，虽能考虑病人的意愿，但护士的决策方式仍然以经验式为主。

3．针对分析的结果，本课题提出了如下对策：(1)通过临床培训提高护士的循证素质：①加强规范化培训，引入循证护理的思想；②强化继续教育，传授循证知识、培养循证技能；③优化实践环境、鼓励循证实践，促进循证素质的提高。(2)通过学校教育培养学生的循证素质；①转变教育理念，培养学生的循证思维和评判性思维；②改变教学方法，传授具体的循证实践方法；③优化课程设置，培养学生的循证技能；④加强师资队伍的培训，紧跟护理学科的发展。

结论：临床护理人员循证实践基本素质的构成要素包括循证态度、循证知识和循证技能3大部分。临床护理人员整体循证素质有待提高，要通过临床培训和学校教育两方面努力，创建循证素质培训环境，加强护士的循证素质培养。

6.期刊论文 吁英. XU Ying PBL教学法在ICU专科护士培训中的应用 -现代医院2010,10(8)

目的 探讨PBL(以问题为本)的教学方法应用于ICU护士专科培训,对其可行性及效果进行分析,为在职护理人员继续教育提供一种可借鉴的方法.方法通过PBL教学方法,具体病例为先导,以问题的形式出现,教学目标被安排在问题中,2008年1月～2010年1月期间对我院40名ICU护士进行分层级专科培训.结果 两年后,40名护士均可独立护理ICU病人,同时在各自不同的层级中起到重要作用,2名护士升为护士长,12名护士成为小组组长,18名护士为高级责任护士,8名初级责任护士,并在医院的各项考核中取得优良成绩.结论 PBL的教学方式可以应用于ICU护士的临床专科培训中,对ICU护士临床思维的建立起到关键作用,对促进ICU的专科发展可以起较大的推进作用,并可以提高ICU护士自我学习的能力;该学习方法如条件成熟可以推行到更大范围护理继续教育中.

7.期刊论文 祁红 论护生临床实习能力的培养 -临床误诊误治2010,23(2)

临床实习是护生从理论走向实际,从课堂走向病房,从学校走向社会的重要阶段[1-3],是护生职业道德、临床思维、临床技能培养的关键时期.随着新的医学模式形成,护理范畴在不断扩展,内涵在不断加深[4,5],社会对护理人才的要求越来越高,新的用人机制也越来越完善.现代护理要求护理人员在临

床实践中能独立判断病人的健康状况,独自解决所存在的护理问题,认真执行相关的护理措施[6].因此,我们在临床护理教学中规范了护生实习管理,并为保证教学质量制订了一套切实可行的办法,现报告如下.

8.期刊论文 曾学梅 护理专业实习生带教体会 -中国医学创新2009,6(15)

护生毕业实习是实现理论知识向实际工作能力转化的必不可少的过程,是护理教学的重要阶段,是培养护生临床思维、职业道德品质和综合动手能力的关键环节,也是整个护理教育最重要的组成部分.如何使护生成为技术过硬、医德高尚、理论扎实的新时代合格护理人员,是摆在医院管理者及临床带教老师面前的一个急待解决的问题.对此,笔者所在医院对护理专业实习生采取了相应的带教训练,取得了良好的效果.

9.学位论文 舒勤 颅脑创伤护理能力与胜任特征研究 2009

专业护理能力和胜任特征研究是推动护理专业化发展的重要内容，是专科护理研究的重要组成部分。目前国内外关于护理专业化研究如火如荼，领域涉及重症监护、急诊急救护理、手术室护理、器官移植护理等的专业护理，但关于颅脑创伤护理的专业化研究尚显薄弱。本研究旨在通过对颅脑创伤护理能力的内涵、培训内容、考核指标的研究，以及对颅脑创伤护理人员胜任特征成分、量表和模型的研究，推动颅脑创伤护理的专业化研究和培训。 研究方法和主要结果：

1.颅脑创伤护理能力内涵研究

对象和方法：通过文献检索、问卷调查、电话访谈等方法，收集关于颅脑创伤护理能力的文献415篇；对20名专家和22名普通护士进行开放式、半开放式问卷调查；对3名专家进行电话访谈；采用扎根理论(Ground theory)的逐级登录策略，深入分析相关资料，获得颅脑创伤护理能力的概念内涵。 结果：颅脑创伤护理能力具有多层次、多维度、相互交叉、专业独特性等特点；颅脑创伤护理能力的概念有广义和狭义之分，狭义的颅脑创伤护理能力即颅脑创伤临床护理能力，包括：护理经验、临床思维、护理处置能力、操作能力、健康教育能力、系统思维能力、评估能力、预知能力；广义的颅脑创伤护理能力除了上述的临床能力之外，还包括自信、镇定等的心理特征要求，耐心、细心等的素质要求，以及热情、冷静等的职业态度等。 2.颅脑创伤护理能力核心培训内容研究

对象和方法：采用德尔菲专家咨询法( Delphi method)对28位专家开展2轮专家咨询，确定颅脑创伤护理能力核心培训内容。

结果：专家积极性、权威程度、意见集中程度和协调程度均较高，标准差、变异系数较为满意；研究获得了伤情判断、生命体征监测、昏迷病人的护理、颅脑创伤并发症的监护及处理、救护环境对颅脑创伤的影响、用药注意事项及监护、颅脑创伤后的康复指导、开放气道的方法、各型颅脑损伤理论回顾、紧急手术前准备、颅脑创伤救护前沿理论、营养护理、降低颅内压的常用药物、应变处置、手术配合、复苏常用药物等16个方面的颅脑创伤护理能力核心培训内容。

3.颅脑创伤护理能力考核指标体系研究

对象和方法：采用德尔菲专家咨询法、层次分析法(AHP)，对30位专家展开3轮专家咨询：前两轮专家咨询确定三级考核指标，第三轮咨询确定各级指标的权重。

结果：专家积极性、权威程度、意见集中程度较高；研究获得了包含3个一级指标、9个二级指标、27个三级指标的颅脑创伤护理能力考核指标体系，由护理技能、护理思维和理论应用三部分组成，其中，护理思维所占权重最大。 4.颅脑创伤护理人员胜任特征成分研究

对象与方法：对208篇技术性文献、125份开放式调查问卷、150份半开放式调查问卷、10名护士的行为事件访谈(BEI)和工作访谈资料进行扎根理论分析，获取颅脑创伤护理人员胜任特征的成分。

结果：颅脑创伤护理人员胜任特征包含“严谨细心”、“冷静镇定”、“自信果断”、“乐观”、“独立”、“灵活创新”、“自我控制与管理”、“观察能力”、“临床思维能力”、“处置能力”、“应变能力”、“知识能力”、“沟通协作”、“德行垂范”、“效率感”、“责任心”、“工作兴趣”等17个成分；除“灵活创新”、“知识能力”、“德行垂范”三个成分外(P>0.05)，优秀组与一般组在这些胜任特征上的编码频次存在显著差异(P

5.《颅脑创伤护理人员胜任特征量表》研究

对象与方法：根据17个颅脑创伤护理人员胜任特征成分，拟定包含170题项的《颅脑创伤护理人员胜任特征量表》初稿；对597名临床颅脑创伤护理人员和7名有颅脑创伤护理背景的护理学院教师进行量表初测；运用探索性因子分析( EFA)、主成分分析(PCA)等方法，提取胜任特征量表的有效维度(主成分)，删减题量；利用删减后的量表，对300名颅脑创伤护理人员实施复测，通过t检验了解不同学历护士的得分差异；通过对内部一致性系数、分半信度、皮尔逊相关系数等的考察，了解量表的信效度。

结果：初测后获得包含21个题项的《颅脑创伤护理人员胜任特征量表》，分为“工作兴趣”、“细心镇定”、“善于思考”、“积极应对”、“独立承担”、“秩序和效率”6个因素。复测结果显示，不同学历颅脑创伤护理人员胜任特征测量得分存在明显差异(p

6.颅脑创伤护理人员胜任特征模型研究

对象与方法：通过理性思辨，分析颅脑创伤护理人员胜任特征的6个因素，拟定4个假设的胜任特征理论模型；运用结构方程模型( SEM)的分析和验证方法，利用Amos5.0软件代入前期反馈的818份量表资料进行数据的拟合分析，筛选颅脑创伤护理人员胜任特征的最优模型。

结果：得到颅脑创伤护理人员胜任特征各因素的回归权重、因子得分权重，以及变量间的隐含关系：“心理素质”是最为重要的胜任因素，其次为“职业态度”和“思维能力”；“职业态度”会促进“思维能力”的提升；“职业态度”在一定程度上决定“工作兴趣”和“独立承担”特征水平；“思维能力”很大程度上取决于“善于思考”的行为特征；“心理素质”的主要成分为“细心镇定”；“工作兴趣”能有效地促进“积极应对”的行为特征。 结论：

1.颅脑创伤护理能力与专业训练有关；在狭义上，颅脑创伤护理能力是一般通用能力和临床特殊能力在临床护理工作中的综合运用，是一种以一般通用能力为基础、临床特殊能力为外显特征，基于颅脑创伤护理知识和技术的专科能力，具有层次性和发展性，可通过专业培训使能力获得并不断加强；在广义上，颅脑创伤护理能力是以颅脑创伤的临床护理能力为核心，受到心理特征、职业态度、素质相互影响的多层次、多维度、相互交叉，并有明显专业独特性的复杂概念；

2.颅脑创伤护理能力核心培训内容包含16个培训项目；

3.颅脑创伤护理能力考核指标体系由护理技能、护理思维和理论应用三部分组成； 4.颅脑创伤护理人员的17项胜任特征成分能较好地区分绩效的优劣；

5.《颅脑创伤护理人员胜任特征量表》具有较好的信度、效度和区分度，可以作为颅脑创伤护理人员胜任特征的测量工具；

6.颅脑创伤护理人员胜任特征理论模型是二阶三因素一阶六因素模型：一阶六因素为“工作兴趣”、“独立承担”、“秩序效率”、“善于思考”、“积极应对”、“细心镇定”，二阶三因素为“思维能力”、“心理素质”和“职业态度”。

7.衡量颅脑创伤护理人员的胜任水平，首先应考察其是否具备良好的“心理素质”，其次还要判断其“职业态度”和“思维能力”。

10.期刊论文 韩淑娟. 杨晓菊. 赵红 循证护理与单纯全程陪产护理模式在产科分娩中的应用与对比研究 -护理实践与研究2008,5(4)

随着现代护理科学研究的不断深人,循证护理(evidence-based nursing,EBN)已经在我国护理领域迅速推广.循证护理,即以有价值的、可信的科学研究结果为证据.提出问题,寻找实证,用实证对患者实施最佳的护理.循证护理所倡导的是一种科学的工作方法,是一种指导临床决策、指导临床思维的理念.它包含了3个要素:可利用的最适宜的护理研究依据;护理人员的个人技能和临床经验;患者的实际情况、价值观和愿望.随着剖宫产率的升高,术后产妇病死率、围生儿病率、病死率也在升高.

本文链接：http://d.g.wanfangdata.com.cn/Periodical_nfhlxb201015001.aspx

授权使用：南方医科大学(nfykdx)，授权号：f9431fb2-217a-45f6-917a-9e4400a9f147

下载时间：2010年12月6日