镇肝熄风汤加减治疗急性脑卒中52例临床疗效观察

　　摘要：目的 探讨镇肝熄风汤应用于急性脑卒中的治疗中所起到的临床疗效。方法 筛选自2012年9月～2013年6月前来就诊的52例急性脑卒中患者，按照治疗方法不同分为两组，分别是镇肝熄风汤加减治疗的27例和银杏达莫治疗的25例，治疗2w后比较其治疗效果。结果 对照组患者总有效例数19例，所占比例76%，治疗前神经功能缺损评定积分（18.64±11.37），治疗后为（8.59±4.03）；治疗组患者总有效例数21例，所占比例77.78%，治疗前神经功能缺损评定积分（19.71±10.85），治疗后为（8.33±4.79），两组数据对比无明显差异（P>0.05）。结论 镇肝熄风汤加减应用于急性脑卒中患者中的治疗具有较好的临床疗效和其意义，肯定了祖国医学的精妙之处，并且与常规的西医治疗疗效无显著差异。

　　关键词：镇肝熄风汤加减；急性脑卒中；银杏达莫

　　脑卒中临床常见的神经内科疾病之一，由于该病病情严重，若不及时救治患者在发病早期就容易死亡[1]。祖国医学中镇肝熄风汤是中风类疾病的常用方，在急性脑卒中、中风后遗症的应用中均有较好的效果。今笔者主要研究在治疗急性脑卒中的患者中应用镇肝熄风汤加减治疗是否能取得西医治疗的效果，现将研究报告整理总结，报道如下：

　　1资料和方法

　　1.1一般资料 本次研究对象是 筛选自2012年9月～2013年6月前来就诊的52例本县区急性脑卒中患者，其中男性患者34例，所占比例是65.38%，女性患者18例，所占比例是34.62%，年龄44～71岁，平均年龄（61.3±5.6）岁。患者入院后经过详细的实验室检查确诊为急性脑卒中患者，诊断标准的依据是第四届全国脑血管病会议拟定的诊断标准[2]。52例急性脑卒中患者中有高血压病史40例，所占比例是76.92%，既往有过脑卒中史患者11例，所占比例是21.15%。按照当时治疗方法分为两组，分别是镇肝熄风汤加减治疗27例，设置为治疗组，银杏达莫治疗25例，设置为对照组，两组一般资料见表1。

　　1.2方法 对照组患者采用银杏达莫作为主要治疗药物，具体用法30ml银杏达莫加入250ml生理盐水或者是糖水中静脉滴注，1次/d，持续用药2w，若无特殊情况不能更改治疗方案。治疗组患者采用镇肝熄风汤作为主要治疗药物，方剂组成药物有代赭石20g、怀牛膝20g、生龙牡各30g、龟板15g、杭白芍15g、玄参15g、茵陈15g、川楝子10g。鉴于临床患者的具体证型，舌尖红脉数有热者可加入石膏30g，痰浊者可加胆南星10g，肝肾亏虚者可加川断杜仲各15g、山萸肉15g。

　　1.3疗效标准 参照第四届全国脑血管病会议制定的《脑卒中患者临床神经功能缺损程度评分标准》作为此次研究疗效判定标准[3]。采取用药前及治疗7，14d 各评分1次的方法评定。基本痊愈： 神经功能缺损评分减少9l% ～ 100% ；显效： 神经功能缺损评分减少46% ～ 90% ；有效：神 经 功 能 缺损评分减少8% ～ 45% ；无效：神经功能缺损评分减少 17%左右。

　　1.4统计处理 本次研究所得数据采用SPSS16.0软件统计处理，P　　2结果

　　2.1疗效对比 经过积极的对症治疗后，两组患者症状总体改善明显，其中对照组患者患者总有效例数19例，所占比例76%；治疗组总有效例数21例，所占比例77.78%，将具体数据整理成表格，见表2。

　　2.2神经功能缺损评定积分 对比两组患者的神经功能缺损评定积分，在治疗前两组患者的评分无差异，在治疗后对照组评分为（8.59±4.03），治疗组则是（8.33±4.79），将具体数据整理成表格，见表3。

　　3讨论

　　急性脑血管病（脑梗塞或脑出血）属中医中风的范畴。中医认为，肾为先天之本，主骨生髓，肾气通于脑。又肝肾同源，肝体阴用阳，中寄相火，木火炽盛，主升主动，《类证治裁》有"凡上升之气，皆从肝出"。《内经》曰：诸风掉眩，皆属于肝。由此可见，情志不遂，肝木失和，风自肝起，加之肺气不降，肾气不摄，气血上逆上扰于脑为本病发生的关键。现代医学认为脑梗死为脑部供血的动脉发生粥样硬化形成血栓，或栓子使动脉管腔狭窄闭塞，导致急性脑供血不足而引起局部脑组织坏死。脑梗死与血黏度增高、血小板聚集、血栓形成、血管内皮损伤及自由基损伤关系密切。

　　改革开放后，我国人民生活水平逐渐上升，很多地区已经提前进入小康水平，而我国进入老龄化的城市也越来越多，急性脑卒中是中老年人常见的疾病之一，该病具有发病急、病情严重等特点，若不能及时治疗往往会出现生命危险。很多文献报道称年龄是脑卒中患者发病的重要影响因素[4]，和本文结果中基本一致，在本研究中急性脑卒中患者均为中老年患者。祖国医学认为，脑卒中为中风范畴[5]，主要的病因不外乎风邪、火邪、淤邪等，外邪入侵人体，使得脏腑经络受到影响，从而不能流畅运行于脉内，治疗的主要原则就是祛邪通络，助血运行[6，7]。镇肝熄风汤则是长久以来治疗脑卒中的主要方剂，该方药即是主张镇肝熄风，滋阴潜阳，肝主疏泄，肝脏若不得畅，风邪自来入侵，导致阴阳失衡，气血运行不畅，是以阻滞于脑络等。方中重用牛膝滋养肝肾，引邪下行；代赭石降逆下气，平肝潜阳；玄参、白芍、天冬养阴熄风；龙骨、牡蛎、龟板潜阳镇逆；而茵陈、麦芽、川楝子均与肝同气相求，皆能调肝解郁；而加水蛭粉则可以达到活血通络的目的[8～10]；三七粉活血止血祛瘀，从现代药理研究来看就是降低血液粘稠度，促进血液运行的功效[11]。

　　银杏达莫是注射用药，其主要成分银杏总黄酮作用显著，能够有效扩张心脑血管，抑制梗死处血小板的聚积[12]，从而降低血液粘稠度，改善组织血供和氧供，并达到疏通血管的目的，因此在治疗急性脑卒中疾病中疗效良好，临床应用较为广泛[14]。镇肝熄风汤和银杏达莫在治疗急性脑卒中的疗效对比中发现，其中对照组患者患者总有效例数19例，所占比例76%；治疗组总有效例数21例，所占比例77.78%，可见疗效相近并无显著差异（P>0.05），在治疗前两组患者的评分无差异，在治疗后对照组评分为（8.59±4.03），治疗组则是（8.33±4.79），也无显著的差异（P>0.05），这就说明镇肝熄风汤治疗急性脑卒中患者是可以达到银杏达莫的治疗效果，因此笔者认为临床实际使用过程中两组药物可任选一种或联合用药以提高疗效。 　　综上所述，镇肝熄风汤是我国传统医学中一个很重要的复方，其历史悠久，用药广泛，镇肝熄风汤加减在治疗急性脑卒中患者中是极为常见的，且临床疗效值得肯定，令人满意，作为医务人员，应当充分利用现有资源，很好的对祖国医学有一个基本的认识和能了解，从而能够为更多的脑卒中患者提供更好起效更快的治疗方案，同时也为患者的身体健康做贡献。

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　　编辑/许言