桂枝汤的临床应用与研究概况_徐漫远

第12卷 第5期 2010 年 5 月

辽宁中医药大学学报

JOURNAL OF LIAONING UNIVERSITY OF TCM

Vol. 12 No. 5 May，2010

桂枝汤的临床应用与研究概况

徐漫远，指导：严 冬

（南京中医药大学，江苏 南京 210046）

摘 要：桂枝汤原为治疗太阳中风之证而设，柯韵伯赞誉桂枝汤“为仲景群方之魁，乃滋阴和阳、调和营卫、解

肌发汗之总方也”。鉴于其调和营卫、气血、阴阳的作用，被仲景及后世医家广泛应用，不仅用于外感疾病，而且加减应用于内伤杂病，并在其主治范围上不断扩充。

关键词：桂枝汤；临床应用；药理研究

(2010) 05- 中图分类号：R289 文献标识码：A 文章编号：1673-842X 0147- 02桂枝汤原方载于《伤寒论》第20条：“阳浮而阴

弱，阳浮者，热自发，阴弱者汗自出，啬啬恶寒，淅淅恶风，翕翕发热，鼻鸣干呕者，桂枝汤主之”。组方药为桂枝、芍药、甘草、生姜（切）、大枣（擘），服用本方尤需啜热稀粥以助药力。全方外可发汗解肌，温通经脉而和卫气；能化气温阳。临床实践证明，桂枝汤经证加减可以广泛地治疗内科、妇科、儿科、骨伤科、皮肤科等多种疾病，现代药理研究可明确桂枝汤的临床疗效。

1 桂枝汤及其加减汤治疗内科疾病1.1　冠心病心绞痛

利尿作用，其中桂枝醛能让胃肠蠕动，排除肠中腐败之气而不引起下痢。全方合用，可以改善病人症状，延缓透析时间，提高生活质量。

1.4　肠易激综合征

现代医学认为本病是由于冠状动脉供血不足，

导致心肌急剧或暂时缺血缺氧所引起的临床综合征。中医认为本病属胸痹、真心痛的范畴，由正气亏虚、痰浊、寒凝、气滞等引起心脉痹阻，运行不畅所致。胸痹的主要病机是上焦阳虚、阴气上逆。李亚[1]

平用枳实薤白桂枝汤加味治疗冠心病的心绞痛，基本方：枳实、厚朴、薤白、桂枝、瓜蒌、人参。阴虚者加麦冬、沙参，痰湿者加半夏，阳虚者加鹿角霜，血瘀者加红花、桃仁。

1.2　反复感冒

肠易激综合征多由植物神经功能紊乱及肠道

功能改变所致，系各种内因外邪致营卫不和，气机不畅，导致水谷精微运行受阻，滞塞中焦而见腹痛，中焦脾胃运化失司，故有腹泻、便秘之症。植物神经功能紊乱的治疗主要是调节营卫。许成平等[6]采用桂枝汤加葛根、白术、枳壳、山药、元胡治疗肠易激综合征。现代医学认为桂枝汤对肠蠕动有双相调节作用，能改善肠道功能[7]。

1.5 慢性疲劳综合征

患者正气虚弱，营卫不和，腠理不固，卫气外浮则手足不温，恶风怕冷；营气虚，营阴不能内守则津液外泄，常汗出；久则真气内耗，正不御邪，所以反复感冒。故方用解肌和营的桂枝汤。因“桂枝汤，外证得之，解肌和营卫；内证得之，化气和阴阳。”杨[2]

莉投以桂枝汤合用玉屏风散，取其益气固表、止汗泄、御风邪之功。佐以桑叶、菊花、桑皮、山药、焦三仙疏风解表，清肺和胃。此外，现代药理研究表明，桂枝汤具有解热、抗炎和免疫作用[3]。

1.3　慢性肾功能衰竭

慢性疲劳综合征是以持续或反复发作至少半

年以上的虚弱性疲劳为主要特征的症候群。其属中医学“虚劳”范畴，其病因多由于素体虚弱，加之不适当的生活因素导致脏腑、阴阳、气血亏虚而发为本病。《内经》“劳者温之，损者益之”和李东垣“内伤脾胃，乃伤其气……伤其内为不足，不足者补之”理论，故选补中益气汤补益肺脾、桂枝汤调和阴阳。张

[8]

玉辉以补中益气汤合桂枝汤加减治疗，基本方：黄芪、白术、陈皮、党参、升麻、柴胡、当归、白芍、桂枝、大枣、炙甘草。

1.6 风湿性多肌痛

慢性肾功能衰竭是指多种慢性肾脏病晚期的

严重综合征。临床上可出现少尿、无尿、恶心、呕吐、神晕、谵语、代谢紊乱和尿毒症。慢性肾衰隶属于中医关格，主要是寒伤肾阳，肾失封藏，大量精微物质丢失，而新陈代谢产物却蓄积体内，最终形成肾阳衰微，浊邪弥漫三焦的本虚标实局面。其治法应为温阳散寒，化湿排浊；田化德[4]采用加味温脾加桂枝汤，药物组成为桂枝、附子、干姜、人参、炙甘草、大黄、半夏、代赫石、车前子、茯苓、桑白皮，葶苈子。马

[5]

清钧等经药理研究，认为：桂枝具有抗菌、抗病毒、

风湿性多肌痛是一组临床综合征，表现为颈、

肩胛带及骨盆带肌肉疼痛和僵硬，通常伴有全身反应，如红细胞沉降率增快等。中医证属气血亏虚，寒

[9]

湿痹阻。陈爱萍等用柴胡、桂枝、白芍、甘草、半夏、黄芩、党参、生姜、大枣、白芥子治疗该病。小柴胡汤和解少阳，桂枝汤调和营卫，一主调气，一主和营，两方合用气血双调而疗效甚佳。桂枝、白芍中含有的抗氧化的儿茶素——原花青素等成分，针对风湿性

[10]

多肌痛的氧化应激而发挥作用。

2 桂枝汤及其加减汤治疗妇科疾病2.1 痛经

患者症见小腹疼痛剧烈，出冷汗，暖腹后痛减，腰痛，四肢不温，面色苍白，经量少、色黯红，舌质淡苔薄白，脉沉。证属寒客冲任，营血不畅。桂枝汤和营调卫，温阳通脉，舒畅经气。宋艳红[11]用桂枝、芍药缓急止痛；吴茱萸、桂枝温经散寒、通利血脉；当归、川芎、丹参活血补血；黄芪、香附益气健脾；生

收稿日期：2009-11-07

作者简介：徐漫远（1989-），女，2006级七年制学生，研究方向：伤寒论。

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姜、大枣、甘草补中缓急。

2.2 产后关节痛

患者产后关节痛。证属气血两亏，营卫不和，风寒袭表。治以益气养血，调和营卫，祛风通络；同时顾及正气，留得一分正气，便有一分生机。杨莉[2]用桂枝汤解肌调和营卫为主；配党参益气以助血行；更加四物汤、益母草、鸡血藤以补血活血，取其“治风先治血，血行风自灭”之理；姜黄、羌活、秦艽疏筋通络；附子、炮姜、细辛温经散寒，遵“勿拘于产后补虚，勿忘于产后多瘀”之训。诸药合用，使气血得复，营卫得和，筋脉得荣，风寒得散，则病愈而症消。

2.3 急性乳腺炎

乘之，气血疲阻。带状疱疹后期，邪毒已清，脉络空

虚、瘀阻，不通则痛，故治疗当以益气养血，活血通

[18]

络，邓少贤投以桂枝汤加味，该方桂枝为辛味，具有温经通络止痛的功效，白芍有解痉止痛，配合姜枣调和营卫加上活血药物可直接畅通血脉，促进气血运行，因此起到止痛作用，药如延胡、赤芍、郁金、三七、乳香、没药等具有良好的活血止痛作用，且没有不良反应，又可提高机体免疫力，疗效好。

3.4 荨麻疹

乳痈多由肝经气滞，与阳明之热相互搏击，致

[12]

使经络阻塞而发生，属热证。吴利群予以中药瓜蒌牛蒡加桂枝汤治疗，药物组成：全瓜蒌、熟牛蒡、桂枝、柴胡、黄芩、蒲公英、金银花、皂角刺。加味法：排乳不畅，加王不留行、路路通；偏热甚者，加生石膏、鲜生地；气郁者，加川楝子、炒枳壳；产后恶露未尽，加益母草、川芎。现代药理学研究证实，桂枝原

[13]

液对金黄色葡萄球菌有良好的杀灭作用；桂枝与

[14]

柴胡合用，还有明显的镇痛作用。

2.4 更年期综合征

更年期综合征病机为肾精亏虚，冲任虚损，天癸将竭，气血紊乱，阴阳失衡，脏腑功能失调。《内经》谓：“阴平阳秘, 精神乃治。”卫行脉外，主卫外而属阳，可温煦、固外、调节腠理的开合；营行脉中，主内守而属阴，有濡润、滋养脏腑机体之用。营卫二者调和，可维持人体正常的腠理开合、体温调节、防御外

[11]

邪。宋艳红用桂枝汤合小柴胡汤滋阴和营，疏肝和胃，交通阴阳，调和营卫。再以六味地黄汤补益肝肾、滋阴填精，标本兼顾，疗效显著。

3 桂枝汤及其加减汤治疗其它各科疾病3.1 小儿厌食症

荨麻疹属于中医“瘾疹”之范畴，俗称风疹块。其病在肌肤，而病机在于营卫不和，卫外不固，外邪侵袭肌表，郁于肌肤。遵《伤寒论》“以其不得汗出，身必痒，宜桂枝麻黄各半汤”之训导，更配生黄芪、

[1]

防风。杨莉用生黄芪补气走表，无汗能发，有汗能止，为补剂中之风药；防风遍行于周身，祛风于肌腠之间，为风中之润剂；佐以白蒺藜、地肤子、白鲜皮、连翘祛风止痒。诸药合用，则营卫调和，风去痒止，药症相符，方能取效。据现代药理学研究证实，桂枝汤有抗炎、抑菌、抑制肥大细胞脱颗粒而抗

[2]

过敏作用。

综述所述，桂枝汤及其加减应用于多种疾病的治疗，正体现了“异病同治”辨证思想。据现代疾病观，不同疾病有着不同的发病机制，桂枝汤的作用机制也因之而有相应的变化。随着不同疾病的发病机制的进一步研究，可能会发现桂枝汤对应证的物质基础，可以更明确地了解到桂枝汤对不同疾病的作用机制。桂枝汤优质悠久的历史，临床疗效显著，对其的研究是很有价值的。◆

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小儿厌食症是指小儿较长时间见食不贪、食欲

不振、厌恶进食的病症，中医学中属“恶食”、“不思食”、“不饥”、“不纳”等。中医认为“脾胃主一身之营卫，营卫主一身之气血”，辨证此病是由于脾胃不和而影响营卫失调。张建英等[15]采用桂枝汤和玉屏风散加味，黄芪、白术、防风、桂枝、白芍、生姜、红枣、甘草。桂枝汤具有调整胃肠功能，改善神经系统功能，抑制细菌，抗炎，增强血液循环等药理作用，特

[2]

别是在改善消化系统功能方面。桂枝汤的调和营卫是指调和机体（包括神经、血管等系统）的整体功能。再合上玉屏风散中黄芪，主要含氨基酸、多糖及

[16]

许多微量元素等，更具有增强机体免疫功能。

3.2 颈椎骨质增生症

颈椎是活动较多的部位，常因血瘀、肾虚或外风寒湿邪或扭伤经络，造成经脉失养，经络阻滞，营卫不和，经脉挛急肿胀，而出现热胀、酸痛、冷麻、颈项僵硬，甚至眩晕等症。桂枝加葛根汤出自《伤寒论》第14条：“太阳病，项背强几几，反汗出恶风者，桂枝加葛根汤主之”。桂枝汤具发汗解表，调和营卫等功效，有研究表明桂枝汤有一定的抗炎、抗过敏

[2][17]

和免疫调节作用。周军等对桂枝汤防治大鼠佐剂型关节炎的作用机制进行研究，认为桂枝汤具有防治佐剂性关节炎的作用, 其抑制炎症细胞因子的活性和炎症介质的含量, 应是其抗炎作用的机制之一。

3.3 带状疱疹后遗神经痛

中医学认为，带状疱疹初期是肝经湿热，邪毒

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